Infertilitet hos menn og kvinner

Infertilitet skjer når et par ikke kan bli gravid etter å ha hatt regelmessig ubeskyttet sex.

Det kan være at en partner ikke kan bidra til unnfangelsen, eller at en kvinne ikke er i stand til å bære en graviditet til full sikt. Det defineres ofte som ikke å bli gravid etter 12 måneders vanlig samleie uten bruk av prevensjon.

I USA anslås det at rundt 10 prosent av kvinnene i alderen 15 til 44 år har problemer med å bli gravid eller holde seg gravid. Over hele verden opplever 8 til 12 prosent av par fruktbarhetsproblemer. Mellom 45 og 50 prosent av tilfellene antas å stamme fra faktorer som påvirker mannen.

Behandling er ofte tilgjengelig.

Årsaker hos menn

Følgende er vanlige årsaker til infertilitet hos menn.

Sæd og sæd

Noen ganger kan sædene ikke reise effektivt for å møte egget.

Sæd er melkeaktig væske som en manns penis frigjør under orgasme. Sæd består av væske og sæd. Væsken kommer fra prostatakjertelen, sædblæren og andre kjønnkjertler.

Spermien produseres i testiklene.

Når en mann ejakulerer og frigjør sæd gjennom penis, hjelper sædvæsken, eller sæd, med å transportere sædcellen mot egget.

Følgende problemer er mulige:

• Lavt antall sædceller: Mannen setter ut et lite antall sædceller. En sædkvalitet på under 15 millioner regnes som lav. Rundt en tredjedel av parene har vanskeligheter med å bli gravid på grunn av lavt antall sædceller.
• Lav sædmobilitet (motilitet): Sædceller kan ikke "svømme" så godt som de burde for å nå egget.
• Unormal sæd: Sædene kan ha en uvanlig form, noe som gjør det vanskeligere å bevege seg og befrukte et egg.

Hvis sædene ikke har riktig form, eller de ikke kan reise raskt og nøyaktig mot egget, kan unnfangelse være vanskelig. Det antas at opptil 2 prosent av mennene har suboptimal sæd.

Unormal sæd kan ikke være i stand til å bære sædcellen effektivt.

Dette kan skyldes:

• En medisinsk tilstand: Dette kan være en testikkelinfeksjon, kreft eller kirurgi.
• Overopphetede testikler: Årsakene inkluderer en ikke-nedstøpt testikkel, en åreknuter eller åreknuter i pungen, bruk av badstuer eller boblebad, iført tette klær og arbeid i varme omgivelser.
• Ejakulasjonsforstyrrelser: Hvis ejakulasjonskanalene er blokkert, kan sæd ejakuleres i blæren
• Hormonell ubalanse: Hypogonadisme, for eksempel, kan føre til testosteronmangel.

Andre årsaker kan omfatte:

• Genetiske faktorer: En mann skal ha et X- og Y-kromosom. Hvis han har to X-kromosomer og ett Y-kromosom, som i Klinefelters syndrom, vil testiklene utvikle seg unormalt og det vil være lavt testosteron og lavt sædceller eller ingen sædceller.
• Kusma: Hvis dette skjer etter puberteten, kan betennelse i testiklene påvirke sædproduksjonen.
• Hypospadias: Urinrørsåpningen er under penis, i stedet for spissen. Denne abnormiteten blir vanligvis korrigert kirurgisk i barndommen. Hvis korreksjonen ikke er gjort, kan det være vanskeligere for sædcellen å komme til kvinnens livmorhals. Hypospadi påvirker omtrent 1 av hver 500 nyfødte gutter.
• Cystisk fibrose: Dette er en kronisk sykdom som resulterer i dannelsen av et klebrig slim. Dette slimet påvirker hovedsakelig lungene, men menn kan også ha manglende eller hindrede vasedferens. Vasestyringen bærer sæd fra epididymis til utløsningskanalen og urinrøret.
• Strålebehandling: Dette kan svekke sædproduksjonen. Alvorlighetsgraden avhenger vanligvis av hvor nær testiklene strålingen var rettet mot.
• Noen sykdommer: Tilstander som noen ganger er knyttet til lavere fruktbarhet hos menn er anemi, Cushings syndrom, diabetes og skjoldbruskkjertelsykdom.

Noen medisiner øker risikoen for fertilitetsproblemer hos menn.

• Sulfasalazin: Dette antiinflammatoriske legemidlet kan redusere sædtallet til en mann betydelig. Det er ofte foreskrevet for Crohns sykdom eller revmatoid artritt. Spermeantallet går ofte tilbake til det normale etter at medisinen er stoppet.
• Anabole steroider: Langvarig bruk, populært blant kroppsbyggere og idrettsutøvere, kan redusere antall sædceller og mobilitet.
• Cellegift: Noen typer kan redusere antall sædceller betydelig.
• Ulovlige rusmidler: Inntak av marihuana og kokain kan redusere sædantallet.
• Alder: Mannlig fruktbarhet begynner å falle etter 40 år.
• Eksponering for kjemikalier: Pesticider kan for eksempel øke risikoen.
• Overdreven alkoholforbruk: Dette kan redusere fertiliteten hos menn. Moderat alkoholforbruk har ikke vist seg å redusere fruktbarheten hos de fleste menn, men det kan påvirke de som allerede har et lavt sædantal.
• Overvekt eller fedme: Dette kan redusere sjansen for å bli gravid.
• Psykisk stress: Stress kan være en faktor, spesielt hvis det fører til redusert seksuell aktivitet.

Laboratoriestudier har antydet at langvarig bruk av paracetamol under graviditet kan påvirke fruktbarheten hos menn ved å senke testosteronproduksjonen. Kvinner rådes til ikke å bruke stoffet i mer enn en dag.

Årsaker hos kvinner

Infertilitet hos kvinner kan også ha en rekke årsaker.

Risikofaktorer

Risikofaktorer som øker risikoen inkluderer:

Røyking øker risikoen for infertilitet betydelig

• Alder: Evnen til å bli gravid begynner å falle rundt 32 år.
• Røyking: Røyking øker risikoen for infertilitet betydelig hos både menn og kvinner, og det kan undergrave effekten av fruktbarhetsbehandling. Røyking under graviditet øker sjansen for graviditetstap. Passiv røyking har også vært knyttet til lavere fruktbarhet.
• Alkohol: Enhver mengde alkoholforbruk kan påvirke sjansene for å bli gravid.
• Å være overvektig eller overvektig: Dette kan øke risikoen for infertilitet hos kvinner så vel som menn.
• Spiseforstyrrelser: Hvis en spiseforstyrrelse fører til alvorlig vekttap, kan det oppstå fruktbarhetsproblemer.
• Kosthold: Mangel på folsyre, jern, sink og vitamin B-12 kan påvirke fruktbarheten. Kvinner som er i fare, inkludert de som har vegansk kosthold, bør spørre legen om kosttilskudd.
• Trening: Både for mye og for lite trening kan føre til fruktbarhetsproblemer.
• Seksuelt overførbare infeksjoner (STI): Klamydia kan skade egglederne hos en kvinne og forårsake betennelse i mannens pungen. Noen andre kjønnssykdommer kan også forårsake infertilitet.
• Eksponering for noen kjemikalier: Noen plantevernmidler, herbicider, metaller, som bly og løsemidler, har vært knyttet til fruktbarhetsproblemer hos både menn og kvinner. En musestudie har antydet at ingredienser i noen husholdningsvaskemidler kan redusere fruktbarheten.
• Psykisk stress: Dette kan påvirke kvinnelig eggløsning og mannlig sædproduksjon og kan føre til redusert seksuell aktivitet.

Medisinsk tilstand

Noen medisinske tilstander kan påvirke fruktbarheten.

Eggløsningsforstyrrelser ser ut til å være den vanligste årsaken til infertilitet hos kvinner.

Eggløsning er den månedlige utgivelsen av et egg. Eggene kan aldri slippes ut, eller de kan bare slippes ut i noen sykluser.

Eggløsningsforstyrrelser kan skyldes:

• For tidlig ovariesvikt: Eggstokkene slutter å virke før fylte 40 år.
• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): Eggstokkene fungerer unormalt, og eggløsning kan ikke forekomme.
• Hyperprolaktinemi: Hvis prolaktinnivået er høyt, og kvinnen ikke er gravid eller ammer, kan det påvirke eggløsningen og fruktbarheten.
• Dårlig eggkvalitet: Egg som er skadet eller utvikler genetiske abnormiteter, kan ikke opprettholde graviditet. Jo eldre en kvinne er, jo høyere er risikoen.
• Skjoldbruskkjertelproblemer: En overaktiv eller underaktiv skjoldbruskkjertel kan føre til en hormonell ubalanse.
• Kroniske tilstander: Disse inkluderer AIDS eller kreft.

Problemer i livmoren eller egglederne kan forhindre at egget beveger seg fra eggstokken til livmoren eller livmoren.

Hvis egget ikke beveger seg, kan det være vanskeligere å bli gravid naturlig.

Årsaker inkluderer:

• Kirurgi: Bekkenoperasjon kan noen ganger forårsake arrdannelse eller skade på egglederne. Livmorhalskirurgi kan noen ganger føre til arrdannelse eller forkortelse av livmorhalsen. Livmorhalsen er livmorhalsen.
• Submucosal fibroids: Godartede eller ikke-kreftformede svulster forekommer i livmorens muskelvegg. De kan forstyrre implantasjon eller blokkere egglederen, og hindrer sæd fra å gjødsle egget. Store myom i livmoren kan gjøre livmorhulen større, og øke avstanden sædcellen har til å bevege seg.
• Endometriose: Celler som normalt forekommer i livmorslimhinnen begynner å vokse andre steder i kroppen.
• Tidligere sterilisasjonsbehandling: Hos kvinner som har valgt å blokkere egglederne, kan prosessen reverseres, men sjansene for å bli fruktbare igjen er ikke store.

Medisiner, behandlinger og medisiner

Noen legemidler kan påvirke fruktbarheten hos en kvinne.

• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): Langvarig bruk av aspirin eller ibuprofen kan gjøre det vanskeligere å bli gravid.
• Kjemoterapi: Noen cellegift kan medføre ovariesvikt. I noen tilfeller kan dette være permanent.
• Strålebehandling: Hvis dette er rettet mot reproduktive organer, kan det øke risikoen for fertilitetsproblemer.
• Ulovlige rusmidler: Noen kvinner som bruker marihuana eller kokain, kan ha fertilitetsproblemer.

Kolesterol

En studie har funnet at høye kolesterolnivåer kan ha en innvirkning på fruktbarheten hos kvinner.

Behandling

Behandlingen vil avhenge av mange faktorer, inkludert alderen til personen som ønsker å bli gravid, hvor lenge infertiliteten har vart, personlige preferanser og deres generelle helsetilstand.

Hyppighet av samleie

Paret kan bli bedt om å ha samleie oftere rundt eggløsningstidspunktet. Sæd kan overleve inne i hunnen i opptil 5 dager, mens et egg kan befruktes i opptil 1 dag etter eggløsning. I teorien er det mulig å bli gravid på noen av disse 6 dagene som skjer før og under eggløsning.

Imidlertid har en undersøkelse antydet at de 3 dagene som mest sannsynlig gir et fruktbart vindu, er de to dagene før eggløsning pluss 1 dag med eggløsning.

Noen antyder at antall ganger et par har samleie, bør reduseres for å øke sædtilførselen, men dette vil neppe gjøre en forskjell.

Fertilitetsbehandlinger for menn

Behandlingen vil avhenge av den underliggende årsaken til infertiliteten.

• Erektil dysfunksjon eller for tidlig utløsning: Medisiner, atferdsmessige tilnærminger eller begge deler kan bidra til å forbedre fruktbarheten.
• Varicocele: Kirurgisk fjerning av åreknuter i pungen kan hjelpe.
• Blokkering av utløsningskanalen: Sæd kan ekstraheres direkte fra testiklene og injiseres i et egg i laboratoriet.
• Retrograd ejakulasjon: Sæd kan tas direkte fra blæren og injiseres i et egg i laboratoriet.
• Kirurgi for epididymal blokkering: En blokkert epididymis kan repareres kirurgisk. Epididymis er en spiralignende struktur i testiklene som hjelper til med å lagre og transportere sædceller. Hvis epididymis er blokkert, kan det hende at sædceller ikke blir utløst ordentlig.

Fertilitetsbehandlinger for kvinner

Fertilitetsmedisiner kan foreskrives for å regulere eller indusere eggløsning.

De inkluderer:

• Clomifene (Clomid, Serophene): Dette oppmuntrer eggløsning hos de som har eggløsning enten uregelmessig eller ikke i det hele tatt, på grunn av PCOS eller en annen lidelse. Det gjør at hypofysen frigjør mer follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH).
• Metformin (Glucophage): Hvis Clomifene ikke er effektivt, kan metformin hjelpe kvinner med PCOS, spesielt når de er knyttet til insulinresistens.
• Human menopausal gonadotropin, eller hMG (Repronex): Dette inneholder både FSH og LH. Pasienter som ikke har eggløsning på grunn av en feil i hypofysen, kan få dette legemidlet som en injeksjon.
• Follikkelstimulerende hormon (Gonal-F, Bravelle): Dette hormonet produseres av hypofysen som styrer østrogenproduksjonen ved eggstokkene. Det stimulerer eggstokkene til å modne eggsekkene.
• Humant koriongonadotropin (Ovidrel, Pregnyl): Brukes sammen med klomifen, hMG og FSH, dette kan stimulere follikelen til eggløsning.
• Gonadotropin-releasing hormon (Gn-RH) analoger: Disse kan hjelpe kvinner som har eggløsning for tidlig - før blysekken er moden - under hmG-behandling. Den leverer en konstant tilførsel av Gn-RH til hypofysen, som endrer produksjonen av hormon, slik at legen kan indusere follikkelvekst med FSH.
• Bromokriptin (Parlodel): Dette stoffet hemmer produksjonen av prolaktin. Prolaktin stimulerer melkeproduksjonen under amming. Utenfor graviditet og amming, kan kvinner med høye nivåer av prolaktin ha uregelmessige eggløsningssykluser og fertilitetsproblemer.

Reduserer risikoen for flere graviditeter

Injiserbare fertilitetsmedisiner kan noen ganger føre til flere fødsler, for eksempel tvillinger eller trillinger. Sjansen for multippel fødsel er lavere med et oral fertilitetsmedisin.

Nøye overvåking under behandling og graviditet kan bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner. Jo flere fostre det er, jo større er risikoen for for tidlig fødsel.

Hvis en kvinne trenger en HCG-injeksjon for å aktivere eggløsning, og ultralydskanninger viser at for mange follikler har utviklet seg, er det mulig å holde tilbake HCG-injeksjonen. Par kan bestemme seg for å fortsette uansett om ønsket om å bli gravid er veldig sterkt.

Hvis det utvikler seg for mange embryoer, kan en eller flere fjernes. Par må vurdere de etiske og følelsesmessige aspektene ved denne prosedyren.

Kirurgiske prosedyrer for kvinner

Hvis egglederne er tette eller arrede, kan kirurgisk reparasjon gjøre det lettere for egg å passere.

Endometriose kan behandles gjennom laparoskopisk kirurgi. Et lite snitt lages i underlivet, og et tynt, fleksibelt mikroskop med et lys i enden, kalt laparoskop, settes inn gjennom det. Kirurgen kan fjerne implantater og arrvev, og dette kan redusere smerte og hjelpe fruktbarheten.

Assistert unnfangelse

Følgende metoder er for tiden tilgjengelige for assistert unnfangelse.

Intrauterin inseminasjon (IUI): På tidspunktet for eggløsningen settes et fint kateter gjennom livmorhalsen i livmoren for å plassere en sædprøve direkte i livmoren. Sædene vaskes i en væske og de beste prøvene blir valgt.

Kvinnen kan få en lav dose eggstokkestimulerende hormoner.

IUI gjøres oftere når mannen har et lavt antall sædceller, nedsatt sædmotilitet eller når infertilitet ikke har en identifiserbar årsak. Det kan også hjelpe hvis en mann har alvorlig erektil dysfunksjon.

In vitro-befruktning (IVF): Spermier plasseres med ubefruktede egg i en petriskål, hvor gjødsling kan finne sted. Fosteret blir deretter plassert i livmoren for å starte en graviditet. Noen ganger er fosteret frosset for fremtidig bruk.

IVF i aksjon

Intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI): En enkelt sæd injiseres i et egg for å oppnå befruktning under en IVF-prosedyre. Sannsynligheten for befruktning forbedres betydelig for menn med lave sædkonsentrasjoner.

Sæd- eller eggdonasjon: Hvis det er nødvendig, kan sæd eller egg mottas fra en donor. Fertilitetsbehandling med donoregg gjøres vanligvis ved bruk av IVF.

Assistert klekking: Embryologen åpner et lite hull i den ytre membranen til embryoet, kjent som zona pellucid. Åpningen forbedrer embryoets evne til å implantere i livmorslimhinnen. Dette forbedrer sjansene for at embryoet vil implantere ved eller feste seg til livmorveggen.

Dette kan brukes hvis IVF ikke har vært effektiv, hvis det har vært dårlig embryovekst, og hvis kvinnen er eldre. Hos noen kvinner, og spesielt med alderen, blir membranen hardere. Dette kan gjøre det vanskelig for embryoet å implantere.

Elektrisk eller vibrasjonsstimulering for å oppnå utløsning: Ejakulering oppnås med elektrisk eller vibrasjonsstimulering. Dette kan hjelpe en mann som ikke kan utløse normalt, for eksempel på grunn av ryggmargsskade.

Kirurgisk sædaspirasjon: Sædcellen fjernes fra en del av den mannlige reproduksjonskanalen, slik som vas deferens, testikkel eller epididymis.

Typer

Infertilitet kan være primær eller sekundær.

Primær infertilitet er når et par ikke har blitt gravid etter å ha prøvd i minst 12 måneder uten å bruke prevensjon

Sekundær infertilitet er når de tidligere har blitt gravid, men ikke lenger er i stand til det.

Diagnose

De fleste vil besøke lege hvis det ikke er graviditet etter 12 måneders prøvelse.

Hvis kvinnen er over 35 år, kan paret ønske å oppsøke lege tidligere, fordi fertilitetstesting kan ta tid, og kvinnelig fruktbarhet begynner å synke når en kvinne er i 30-årene.

Noen fakta om unnfangelse og fruktbarhet

En lege kan gi råd og utføre noen foreløpige vurderinger. Det er bedre for et par å oppsøke legen sammen.

Legen kan spørre om parets seksuelle vaner og komme med anbefalinger angående disse. Tester og forsøk er tilgjengelige, men testing avslører ikke alltid en spesifikk årsak.

Infertilitetstester for menn

Legen vil spørre mannen om hans medisinske historie, medisiner og seksuelle vaner og gjennomføre en fysisk undersøkelse. Testiklene blir sjekket for klumper eller deformiteter, og penisens form og struktur vil bli undersøkt for abnormiteter.

• Sædanalyse: Det kan tas en prøve for å teste for sædkonsentrasjon, motilitet, farge, kvalitet, eventuelle infeksjoner og om noe blod er tilstede. Sædtalene kan svinge, slik at flere prøver kan være nødvendige.
• Blodprøve: Laboratoriet vil teste for nivåer av testosteron og andre hormoner.
• Ultralyd: Dette kan avsløre problemer som hindring av utløsning av kanal eller retrograd utløsning.
• Chlamydia-test: Chlamydia kan påvirke fruktbarheten, men antibiotika kan behandle den.

Infertilitetstester for kvinner

En kvinne vil gjennomgå en generell fysisk undersøkelse, og legen vil spørre om medisinsk historie, medisiner, menstruasjonssyklus og seksuelle vaner.

Hun vil også gjennomgå en gynekologisk undersøkelse og en rekke tester:

Laparoskopi innebærer å sette inn et tynt rør med et kamera på for å undersøke og muligens fjerne uønsket vev.

• Blodprøve: Dette kan vurdere hormonnivået og om en kvinne har eggløsning.
• Hysterosalpingografi: Væske injiseres i kvinnens livmor og røntgen blir tatt for å bestemme om væsken beveger seg ordentlig ut av livmoren og inn i egglederne. Hvis det er en blokkering, kan det være nødvendig med kirurgi.
• Laparoskopi: Et tynt, fleksibelt rør med et kamera i enden settes inn i underlivet og bekkenet, slik at en lege kan se på egglederne, livmoren og eggstokkene. Dette kan avsløre tegn på endometriose, arrdannelse, blokkeringer og noen uregelmessigheter i livmoren og egglederne.

Andre tester inkluderer:

• ovarian reserve testing, for å finne ut hvor effektive eggene er etter eggløsning
• genetisk testing, for å se om en genetisk abnormitet forstyrrer fruktbarheten
• bekken ultralyd, for å produsere et bilde av livmoren, egglederne og eggstokkene
• Chlamydia-test, som kan indikere behovet for antibiotikabehandling
• skjoldbruskkjertelfunksjonstest, da dette kan påvirke hormonbalansen

Komplikasjoner

Noen komplikasjoner kan skyldes infertilitet og behandling. Hvis unnfangelse ikke oppstår etter mange måneder eller år med å prøve, kan det føre til stress og muligens depresjon.

Noen fysiske effekter kan også skyldes behandling.

Ovarian hyperstimulation syndrom

Eggstokkene kan hovne opp, lekke overflødig væske inn i kroppen og produsere for mange follikler, de små væskesekkene der et egg utvikler seg.

Ovarian hyperstimulation syndrom (OHSS) skyldes vanligvis å ta medisiner for å stimulere eggstokkene, for eksempel klomifen og gonadotrofiner. Det kan også utvikle seg etter IVF.

Symptomer inkluderer:

• oppblåsthet
• forstoppelse
• mørk urin
• diaré
• kvalme
• magesmerter
• oppkast

De er vanligvis milde og lette å behandle.

Sjelden kan en blodpropp utvikle seg i en arterie eller vene, lever- eller nyreproblemer kan oppstå, og åndedrettsnød kan utvikle seg. I alvorlige tilfeller kan OHSS være dødelig.

Svangerskap utenfor livmoren

Dette er når et befruktet egg implanterer utenfor livmoren, vanligvis i en eggleder. Hvis den holder seg der inne, kan komplikasjoner utvikle seg, som for eksempel brudd på egglederen. Dette svangerskapet har ingen sjanser til å fortsette.

Umiddelbar operasjon er nødvendig, og dessverre vil røret på den siden gå tapt. Imidlertid er fremtidig graviditet mulig med den andre eggstokken og røret.

Kvinner som får fertilitetsbehandling har litt høyere risiko for ektopisk graviditet. En ultralydsskanning kan oppdage en ektopisk graviditet.

Mestring mentalt

Det er umulig å vite hvor lang behandling vil fortsette og hvor vellykket den vil være. Å takle og holde ut kan være stressende. Den følelsesmessige veien for begge partnere kan påvirke deres forhold.

Noen mennesker opplever at det å være med i en støttegruppe hjelper, da det gir sjansen til å snakke med andre i en lignende situasjon.

Det er viktig å fortelle en lege om det utvikles overdreven mental og følelsesmessig stress. De kan ofte anbefale en rådgiver og andre som kan tilby passende støtte. Online støtte fra organisasjoner som Resolve kan være nyttig.

Outlook

For par som opplever fruktbarhetsproblemer og de som ønsker å få barn i eldre alder, er det flere muligheter enn noen gang før.

I 1978 ble den første babyen født som et resultat av IVF. Innen 2014 hadde over 5 millioner mennesker blitt født etter å være unnfanget gjennom IVF.

Etter hvert som ny teknologi blir tilgjengelig, er fertilitetsbehandling nå tilgjengelig for flere mennesker, og suksessrater og sikkerhet forbedres hele tiden.

Finansiering av fruktbarhetsbehandling kan også være kostbart, men det finnes programmer som kan hjelpe til med dette.