Hva å vite om posisjonell hodepine

En posisjonell hodepine er en type hodepine som vanligvis oppstår når du sitter eller står opp og går bort ganske kort tid etter å ha ligget. Posisjonell hodepine er også kjent som ortostatisk, postural og lavt trykk hodepine.

Lekkasjer av cerebrospinalvæske (CSF) er ofte årsaken til posisjonshodepine, men flere andre forhold kan forårsake dem. Disse inkluderer tilstander som påvirker bindevev, bein og nervesystem.

Denne artikkelen dekker symptomene og årsakene til posisjonshodepine, samt tilgjengelige behandlingsalternativer.

Symptomer

En posisjonell hodepine oppstår ofte når en person er oppreist.

De fleste posisjonshodepine forårsaker smerter som er verre når en person står oppreist og går bort etter at de ligger flatt i rundt 20–30 minutter.

Noen mennesker med posisjonshodepine kan våkne om morgenen med mild hodepine som blir verre utover dagen.

Det er heller ikke uvanlig at hodepinees posisjonelle natur forsvinner eller blir svakere over tid.

Posisjonell hodepine har en tendens til å forårsake smerter i bakhodet, selv om de også kan påvirke fronten på hodet, bare den ene siden av det, eller hele hodet. Folk beskriver smerten forbundet med posisjonshodepine som:

• alvorlig
• trykklignende
• bankende
• bankende
• knivstikking
• verkende

Visse handlinger og aktiviteter kan gjøre hodepine symptomer verre. Disse inkluderer:

• hoste eller nysing
• anstrengende øvelser
• seksuelle aktiviteter
• Bøye seg over
• løfting
• nå
• anstrengende under avføring

Årsaker

Denne delen dekker noen spesifikke årsaker til posisjonshodepine.

CSF lekkasje

Årsaken til posisjonell hodepine er ofte lavt spinalvæsketrykk inne i hodet, som oppstår i en tilstand som kalles intrakraniell hypotensjon. Intrakraniell hypotensjon er generelt relatert til tap eller ubalanse av CSF.

CSF demper hjernen og ryggmargen i spesielle membraner som kalles hjernehinnene. Disse hjernehinnene hindrer hjernen og ryggmargen i å komme i kontakt med beinstrukturer under bevegelse.

Når noe skader hjernehinnene, kan det la CSF lekke inn i kroppen, og senke væskevolum og trykk.

Denne trykkendringen kan redusere hjernens posisjon. Dette betyr at hjernen er mer sannsynlig å komme i kontakt med smertsensitive strukturer i hodet eller ryggraden.

De fleste posisjonshodepine utvikles mens en person sitter eller står oppreist. Dette er fordi mye sirkulerende CSF omgir ryggmargen, og når noen med reduserte CSF-nivåer står eller sitter, reduseres CSF-nivåene ytterligere. Dette øker risikoen for posisjonell hodepine.

En lege vil normalt utelukke en CSF-lekkasje før han ser på andre potensielle årsaker.

Cervicogenic hodepine

Posisjonell hodepine kan noen ganger skyldes strukturelle problemer eller forhold som påvirker deler av nakken, snarere enn hodet i seg selv.

For eksempel kan hodepine utvikles på grunn av problemer med:

• mellomvirvelskiver
• bindevev
• nerver og blodkar
• fasettledd
• skjelettmuskulatur

Postural ortostatisk takykardisyndrom

Dette er en tilstand som involverer dysfunksjon i det autonome nervesystemet, som regulerer viktige prosesser som hjertefunksjon og væskebalanse.

Postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS) forårsaker rask hjerterytme og blodtrykk endres når personen står. Det kan utvikle seg etter at noen med CSF-lekkasje eller annen svekkende tilstand har trengt å forbli liggende i lang tid, for eksempel på grunn av sykehusinnleggelse.

Lær mer om POTS her.

Diagnose

En lege vil vanligvis utelukke en CSF-lekkasje før han tester for andre forhold. De vil gjøre dette ved å stille spørsmål om personens symptomer, gjennomgå medisinsk historie og bestille diagnostiske tester.

Noen tester som leger kan bruke til å oppdage CSF-lekkasjer inkluderer MR-skanning og CT-myelografisk skanning.

MR-skanninger bruker sterke magnetiske felt for å lage et bilde som avslører typiske CSF-lekkasjemønstre i rundt 80% av tilfellene. CT-myelografisk skanning bruker i mellomtiden spesielle røntgenstråler og kontrasterende fargestoffer for å lage detaljerte bilder som kan avsløre skader, abnormiteter eller lekkasjer.

For å utelukke POTS, kan en lege også bestille en Trendelenburg-test. Dette innebærer at personen ligger flatt på et eksamensbord som veksler mellom å være vannrett og senke hodet. I løpet av denne testen vil en lege overvåke personens hjertefrekvens og blodtrykk.

Behandling

Det beste behandlingsalternativet for posisjonell hodepine avhenger av den underliggende årsaken.

Behandlinger for CSF-lekkasjer varierer avhengig av alvorlighetsgraden og plasseringen av lekkasjen.

Mild til moderat CSF-tilfeller kan svare på en rekke livsstilsmidler, inkludert:

• få sengeleie eller holde seg liggende
• drikker mye væske
• gjennomgår intravenøs (IV) væskebehandling
• unngå anstrengende aktiviteter, for eksempel tunge løft
• begrense mindre anstrengende aktiviteter, hvis mulig, for eksempel hoste eller nysing
• drikker koffein eller gjennomgår IV koffeinbehandling
• prøver ingefærprodukter (mot kvalme)
• spise et sunt, balansert kosthold
• trene sinn-kroppsteknikker, som meditasjon eller yoga
• prøver akupunktur
• ved hjelp av et bukbindemiddel for kompresjon

Noen milde til moderate CSF-symptomer kan imidlertid bli bedre uten behandling.

Medisiner

Enkelte medisiner kan også bidra til å håndtere symptomene på CSF-lekkasjer.

Imidlertid er forskere ennå ikke å bevise effektiviteten til de fleste av disse. Faktisk kan noen av disse medisinene medføre alvorlige helserisiko, inkludert funksjonshemning.

Noen medisiner for CSF lekkasjesymptomer inkluderer:

• teofyllin
• medisiner mot kvalme som ondansetron
• nonopiate smertestillende medisiner

Epidural blodplaster

Personer med CSF-lekkasjer kan også trenge å gjennomgå en epidural blodplaster (EBP). Dette er en prosedyre hvor en lege injiserer 10–100 milliliter av en persons eget blod i epiduralrommet i ryggkanalen.

Dette skaper en lapp på det ytre laget av hjernehinnene, som ser ut til å redusere CSF-tap.

En lege vil utføre en EBP-prosedyre på stedet for en lekkasje, eller i midten eller nedre del av ryggraden hvis de ikke vet den nøyaktige plasseringen av lekkasjen.

Helsepersonell vet ikke nøyaktig hvorfor denne prosedyren ser ut til å hjelpe til med å håndtere CSF-lekkasjer. I det minste ser det imidlertid ut til å lindre symptomer og bekrefte diagnosen.

Folk bør prøve å unngå anstrengende aktiviteter eller bøye seg i 4-6 uker etter å ha gjennomgått en EBP-prosedyre.

Blodplaster gir vanligvis øyeblikkelig lindring av symptomer, men effekten kan slites av og forårsake behov for flere prosedyrer.

Kirurgi

I alvorlige eller kroniske tilfeller, eller når den nøyaktige plasseringen av lekkasjen er kjent, kan leger utføre kirurgi. Typen og omfanget av operasjonen avhenger av individuelle faktorer.

Flere forskjellige typer kirurgi kan være nødvendig for å fjerne eller reparere strukturelle abnormiteter eller unormal vekst, for eksempel svulster, misdannelser eller cyster.

Behandle symptomer

Det er ingen kur for potter. Å øke blodvolumet og hjelpe til med å regulere sirkulasjonsforholdene kan imidlertid hjelpe.

Noen medisiner og livsstilsendringer som kan hjelpe til med dette inkluderer:

• økende væskeinntak
• trener regelmessig i et gradvis tempo
• økende saltinntak
• tar fludrokortison hvis du er på et diett med høyt saltinnhold
• tar lavdose midodrin
• tar betablokkere

Risikofaktorer

Det er vanskelig å redusere risikoen for posisjonshodepine, bortsett fra ved å øve god sikkerhet, holde seg til sunne vaner og adressere eventuelle underliggende helsemessige forhold.

Det er flere forskjellige faktorer som kan øke risikoen for å utvikle en CSF-lekkasje, som er en vanlig årsak til posisjonshodepine. Disse inkluderer:

• nysing eller hoste for hardt eller ofte
• anstrenger for hardt under trening eller aktiviteter
• berg og dalbane og andre rykkete, posisjonsendrende aktiviteter
• medisinske prosedyrer, for eksempel lumbale punkteringer
• fistler eller unormale vevslommer
• visse genetiske eller arvelige tilstander, som Chiari-misdannelser og polycystisk nyresykdom
• svulster eller cyster i hode, nakke eller ryggrad

Når skal jeg oppsøke lege

For forholdene som forårsaker posisjonshodepine, mottar en tidlig diagnose og rask behandling vanligvis risikoen for alvorlige komplikasjoner.

Oppsøk lege så snart som mulig, eller søk legevakt hvis noen advarselstegn på CSF-lekkasjer eller POTS følger med posisjonshodepine.

Noen advarselstegn på en CSF-lekkasje inkluderer:

• kvalme og oppkast
• nakkesmerter eller stivhet
• følsomhet for lys og lyd
• balanseproblemer
• ringer i ørene, dempet hørsel eller hørselstap
• smerter mellom skulderbladene
• Hjerneteppe
• svimmelhet eller svimmelhet
• ansiktssmerter eller nummenhet
• smerte eller nummenhet i armene eller under dem
• dobbeltsyn eller tåkesyn
• smerter i brystet eller ryggen
• utmattelse
• endringer i hvordan ting smaker
• brystvorten utslipp
• racing hjerterytme eller raske endringer i blodtrykket når du bytter posisjon
• besvimelse når du står opp

Sammendrag

Posisjonell hodepine oppstår vanligvis mens en person står eller sitter oppreist og forbedrer seg når de legger seg. Bare noen få forhold kan forårsake dem, spesielt CSF-lekkasjer og POTS.

Noen CSF-lekkasjer løses uten behandling, mens andre krever livsstilsendringer, medisiner, EBP-prosedyrer eller kirurgiske reparasjoner.

Behandlinger for de fleste CSF-lekkasjer har en tendens til å lykkes, men noen mennesker kan fortsette å ha symptomer og funksjonshemning etter flere behandlinger.

Det er ingen kur for potter, men folk kan klare det ved å gjøre livsstilsendringer og ta medisiner for å kontrollere blodtrykk og volum.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, snakk med en lege om uforklarlig, kronisk eller alvorlig hodepine, spesielt de som endres med stilling.