Hvordan håndtere diabetes med basal-bolus insulinbehandling

Diabetes er en sykdom som påvirker måten kroppen produserer og bruker insulin for å kontrollere blodsukkeret. Basal-bolus insulinbehandling er et alternativ for diabetesbehandling som kombinerer forskjellige typer kort- og langtidsvirkende insulin.

Leger kaller nå basal-bolusterapi intensiv eller fleksibel insulinbehandling.

Denne typen terapi blir stadig sjeldnere fordi rundt 30–40 prosent av personer med type 1-diabetes nå bruker en automatisk insulinpumpe og kontinuerlig glukosemonitorering, noe som unngår behovet for daglige injeksjoner.

Bytte mellom basale og bolusinsulindoser på strategiske tidspunkter er imidlertid grunnlaget for nyere, automatiserte diabetesbehandlingsteknologier.

Hos en sunn person produserer bukspyttkjertelen nok insulin til kroppens behov, enten den er aktiv, hviler, spiser, syk eller sover.

Dette betyr at personer uten diabetes kan spise mat når som helst på dagen uten at blodsukkernivået endres dramatisk.

Imidlertid kan personer med diabetes ikke produsere eller bruke insulin effektivt nok til å kontrollere blodsukkeret. Personer med diabetes kan bruke injeksjoner hele dagen for å etterligne de to typer insulin: Basal og bolus.

Ulike typer insulin virker i forskjellige varigheter og topp på forskjellige tidspunkter.

Hva er basal-bolus insulinbehandling?

Basal bolusinsulinbehandling kombinerer forskjellige insuliner for å håndtere blodsukkeret.

Basal-bolus insulinbehandling er en intensiv insulinbehandling som innebærer å ta en kombinasjon av insuliner.

Noen mennesker tar kanskje bare basal- eller "bakgrunns" -insulin. Dette er et langtidsvirkende insulin som øker aktiviteten i rundt 24 timer av gangen, men til en lavere topp enn hurtig-, mellom- eller vanligvirkende insulin.

Basal gir en konstant tilførsel av insulin for å få ned høye blodsukkernivåer i hvile.

Bolus-insulin har derimot en mye kraftigere, men kortere levetid på blodsukkeret, noe som gjør det til et ideelt supplement for personer med diabetes å ta etter måltider og i øyeblikk med ekstremt høyt blodsukker.

Et basal-bolus insulinregime involverer en person med diabetes som tar både basal- og bolusinsulin hele dagen.

Det gir folk en måte å kontrollere blodsukkernivået på uten å måtte spise måltider på bestemte tidspunkter hver dag, og hjelper dem å oppnå lignende blodsukkernivå som mennesker som ikke har diabetes.

Fordeler

Det er flere fordeler med å bruke et basal-bolus insulinregime. Disse inkluderer fleksibilitet når man vurderer måltider og blodsukkerkontroll over natten.

I følge noen studier reduserer basal-bolus insulinbehandling også A1C, eller gjennomsnittlig blodsukkernivå, over en lengre periode og lenger enn andre behandlinger uten å øke risikoen for hypoglykemi eller lavt blodsukker betydelig.

Denne typen behandling kan også være nyttig for personer som jobber skift eller reiser regelmessig over tidssoner. Insulininjeksjoner krever vanligvis spesifikke måltider, og basal bolusbehandling gir litt fleksibilitet.

Ulemper

En person må injisere riktig dose bolusinsulin til hvert måltid.

Ulempene med et basal-bolusregime er at:

• Folk kan trenge å ta opptil 4 injeksjoner om dagen.
• Å tilpasse seg denne rutinen kan gi emosjonelle og sosiale utfordringer, da tidspunktet for injeksjoner må være det samme hver dag, og dette kan forstyrre rutinen.
• En injeksjon vil også være nødvendig ved hvert måltid, noe som kan være vanskelig å vedlikeholde.
• Folk må alltid ha en forsyning av begge typer insulin med seg.

Disse faktorene kan gjøre det vanskeligere for noen mennesker å håndtere diabetes godt.

Imidlertid er det nå tilgjengelige enheter som kontinuerlig overvåker glukose og enten automatisk administrerer insulin, som fungerer som en kunstig bukspyttkjertel, eller varsler brukeren når de skal ta skudd gjennom en pumpe.

Noen “smarte” pumper kobles til telefonapper for å gjøre administrasjonen enklere; noen registrerer også blodsukkerdata og gir rapporter direkte til legen.

Av denne grunn anbefaler leger ikke basal-bolusinjeksjoner så ofte som de gjorde før. De har nå en tendens til å fokusere på enheter som gir bedre livskvalitet.

Hva er basal insulin?

Basal insulin er også noen ganger kjent som "bakgrunnsinsulin."

Folk tar vanligvis basal insulin en eller to ganger om dagen for å holde blodsukkernivået konsistent.

Ved å holde sukkernivået jevnt når en person ikke spiser, lar basalinsulin cellene omdanne sukker til energi mer effektivt.

Eksempler på langtidsvirkende basal insulin for personer med diabetes inkluderer:

• glargin (Basaglar eller Toujeo, som er ultra langvirkende)
• detemir (Levemir)
• degludec (Tresiba}

Disse insulinene når blodet flere timer etter injeksjonen og forblir effektive i opptil 24 timer.

Imidlertid må folk som bruker disse behandlingene, bruke bolusinsulin eller hurtigvirkende insulin når de spiser. Kombinasjonen av disse insulinene er kjent som basal-bolusterapi.

I tillegg til å bruke langtidsvirkende basal insulin, kan det hende at noen mennesker med type 2-diabetes trenger å ta orale, ikke-insulin medisiner for å måle blodsukkeret.

For mer informasjon om diabetesmedisiner, klikk her.

Hva er bolusinsulin?

Personer med diabetes tar vanligvis bolusinsulin ved måltidene for å holde blodsukkernivået under kontroll etter å ha spist.

Bolusinsulin må handle raskt og er kjent som "hurtigvirkende" insulin. Det fungerer på omtrent 15 minutter, topper på omtrent 1 time og fortsetter å jobbe i 2 til 4 timer.

Hurtigvirkende insuliner inkluderer:

• aspart (Novolog)
• lispro (Humalog)
• glulisin (Apidra)

Bolus-insulin må gjenspeile mengden mat som en person spiser under et måltid. Så det er viktig at en person med diabetes vet hvor mange karbohydrater de spiser, slik at de kan justere mengden insulin de trenger.

Karbohydrattelling og forholdstall mellom insulin og karbohydrat er viktige verktøy for personer med diabetes som bruker insulin.

Noen mennesker synes imidlertid det er lettere å bruke en “insulinskala” i stedet.

Insulin skala

En insulin skala er en liste over anbefalte mengder insulin å ta før forskjellige måltider.

Skalaen tar hensyn til blodsukkernivået før måltidet og den vanlige mengden karbohydrat en person vil spise under måltidet.

Imidlertid må folk som bruker insulinvekt, fremdeles vurdere dosen insulin de vil ta. De bør sammenligne det med mengden mat de spiser og redegjøre for aktiviteter som er planlagt etter å ha spist.

Dette er fordi hvis de skal spise mer enn vanlig, kan de trenge mer insulin enn det som er oppført på skalaen. Eller de kan trenge mindre insulin enn det som er oppført på skalaen hvis de planlegger å være mer aktive enn vanlig den dagen.

For eksempel, hvis en person løper etter å ha spist, trenger de ikke så mye insulin fordi kroppen bruker mer glukose under trening.

Insulinpumper

Pumper blir det anbefalte løpet av insulinavgivelse.

De siste årene har pumper blitt allment tilgjengelige for personer som trenger insulin. Disse tar raskt over som det vanlige alternativet til insulininjeksjoner.

Insulinpumper er datastyrte enheter som gir en jevn, målt og kontinuerlig dose av basalinsulin, eller en bølge av bolusinsulin ved måltidene.

Pumpen leverer insulin gjennom et kateter som personen teiper på plass på huden. Vanligvis må en person bruke pumpen til enhver tid.

Denne enheten kan gjøre insulinbehandling mindre forstyrrende og tidsavhengig. Imidlertid vil en person fortsatt måtte be om at pumpen administrerer bolusinsulin etter å ha spist et måltid.

Insulinpumper kan også være ganske store, og folk har en tendens til ikke å bruke dem under fysiske aktiviteter med reduserte eller fjernede klær, for eksempel svømming eller samleie. Noen tar også av pumpen mens de sover.

De som bruker en pumpe har alltid muligheten til å bytte den mot tradisjonelle insulininjeksjoner. For eksempel velger noen å la insulinpumper være hjemme når de skal på ferie og vedta et basal-bolusinjeksjonsregime. Noen barn velger å ikke bruke den mens de er på pause fra skolen om sommeren.

Bytte fra en pumpe til en annen måte å ta insulin vil ikke påvirke blodsukkerkontrollen, så lenge en person ikke går glipp av noen doser.

Sammendrag

Basal-bolus insulinbehandling innebærer å ta langsomtvirkende insulin til moderat blodsukker når du faste, og korttidsvirkende insulin rundt måltidene for raskt å redusere effekten av glukose i kosten.

Mens folk vanligvis injiserer denne typen insulinbehandling med en nål og sprøyte eller en penn, fungerer insulinpumper på samme måte. I dag foretrekker mange å bruke disse pumpene i stedet for manuelle injeksjoner.

Snakk med en lege om tilgjengelige alternativer og enheter, og se hvilket regime som er best egnet.

Spørsmål:

Vil forsikringen dekke en pumpe?

EN:

Forsikringsplanene varierer med hensyn til hvordan en pumpe kan dekkes og mengden av egenbetalinger du kan være ansvarlig for.

Du bør kontakte forsikringsmedlems servicedesk og spørre om dekningsalternativer. Legen din kan trenge å gi forsikringsselskapet spesifikke dokumenter for å få en pumpe og pumpetilbehør godkjent for dekning.

Alan Carter, PharmD Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.