Hva å vite om tarsaltunnelsyndrom

Tarsaltunnelsyndrom oppstår når den bakre tibialnerven, som går langs innsiden av ankelen og foten, blir komprimert og skadet og forårsaker betennelse.

Tilstanden, også kjent som TTS, er vanligvis forårsaket av kontinuerlig overforbruk av foten og ankelen, slik som det oppstår med anstrengende eller langvarig gange, løping, stående eller trening.

Men TTS kan også oppstå plutselig etter traumatisk skade, eller spontant, uten noen klar grunn.

Raske fakta om TTS

• TTS regnes som en relativt sjelden tilstand.
• Alvorlige eller ubehandlede tilfeller kan forårsake permanent nerveskade.
• Øvelser for å strekke det berørte vevet bør utføres.

Hva er behandlingsmulighetene?

Hvile og holde føttene forhøyede kan bidra til å lindre symptomer på TTS.

En lege bør alltid vurdere og behandle symptomer på TTS tidlig.

Den første behandlingslinjen for TTS er RICE, som står for hvile, is, kompresjon og høyde.

Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, eller NSAIDs, som paracetamol eller ibuprofen, kan også bidra til å gjøre symptomene mer håndterbare.

For mer alvorlige eller kroniske tilfeller finnes det mer aggressive behandlingsalternativer, som korrigerende enheter, terapier og i noen tilfeller kirurgi.

Vanlige måter å administrere og behandle TTS inkluderer:

• Hvil: Den enkleste og mest umiddelbare måten å redusere betennelse hvor som helst i kroppen er å slutte å bruke og legge press på det berørte området. Hvor lenge en person skal hvile foten, avhenger for det meste av alvorlighetsgraden av symptomene. I mindre tilfeller kan hvile bety å erstatte løping med svømming. I mer alvorlige tilfeller kan hvile nerven kreve fullstendig avstå fra trening og aktivitet.
• Is: En ispakke dekket med en klut eller et håndkle kan påføres innsiden av ankelen og foten i 20-minutters økter for å redusere betennelse. Det er best å ha foten forhøyet i løpet av denne tiden. Isdannelser kan gjentas flere ganger daglig, så lenge det tas pauser på minst 40 minutter.
• Kompresjon og høyde: Å komprimere foten og holde den hevet over hjertet bidrar til å redusere blodstrømmen til foten og reduserer betennelse. Prøv å pakke inn foten med en ACE-wrap, og hvil den på en pute mens du sitter og sover.
• Reseptfrie smerter og betennelsesdempende medisiner: Disse kan omfatte ibuprofen og paracetamol.
• Full immobilisering: I alvorlige tilfeller, spesielt de som involverer fysisk skade på nerven, kan det være nødvendig med en rollebesetning for å begrense bevegelsen fullstendig, slik at nerve-, ledd- og omkringliggende vev får en sjanse til å gro.
• Injeksjonsterapi: For svært smertefulle eller deaktiverende symptomer kan betennelsesdempende medisiner, som kortikosteroider og lokalbedøvelse, injiseres direkte i nerven.
• Ortopediske apparater og korrigerende sko: Fotterapeuter kan lage spesialiserte sko og innsatser som hjelper til med å støtte buen og begrense bevegelser som ytterligere kan irritere den betente nerven og omkringliggende vev. Sko finnes også for å forhindre pronasjon eller innoverrulling av foten.
• Redusere fottrykk: I noen tilfeller kan bruk av løsere eller større passende fottøy og sokker bidra til å redusere tettheten rundt foten.
• Fysioterapi: Fysioterapiøvelser kan ofte bidra til å redusere symptomer på TTS på lang sikt, ved sakte å strekke og styrke bindevevet, mobilisere tibialnerven og åpne det omkringliggende leddområdet for å redusere kompresjon.

Andre typer fysioterapi som brukes til TTS inkluderer:

• ultralydterapi
• akupunktur
• manuell terapi
• teiping eller avstivning

Til slutt kan kirurgi utføres for svært alvorlige eller kroniske tilfeller av TTS som ikke reagerer på noen annen form for medisinsk eller fysioterapi.

Øvelser

Ettersom symptomene blir mindre smertefulle eller lett irritert, bør det gjøres styrkeøvelser for å forhindre problemer, inkludert pronasjon eller rulling av foten, noe som kan forverre symptomene.

Vanlige øvelser som anbefales for behandling av TTS inkluderer:

Ankelpumper, sirkler og eversion eller inversjon

En person kan strekke ankelen forsiktig ved å bøye foten mot bakken med beina utstrakte.

1. Når du setter deg ned med bena utstrakte, bøy foten sakte og forsiktig ved anklene nedover mot bakken, og deretter oppover mot kroppen, så mye som mulig, uten smerter. Gjenta flere ganger.
2. Rull anklene sakte og forsiktig gjennom deres sirkulære bevegelsesområde så aggressivt, som det er behagelig, flere ganger.
3. Snu anklene sakte innover og utover, og skape en vindusviskerbevegelse flere ganger så langt det er behagelig.
4. Gjenta alle tre øvelsene flere ganger daglig.

Heel-toe heiser

1. Stående rett, sakte heve eller bøye tærne oppover, så langt som mulig, uten smerter.
2. Senk tærne sakte og løft hælene forsiktig, og legg gradvis press på fotkulen.
3. Gjenta denne øvelsen 10 ganger og utfør flere ganger daglig.

Blyantåheis

1. Sett deg med bena helt strukket, legg en blyant eller penn på gulvet rett under tærne, og prøv å ta den opp med bare tærne.
2. Når blyanten er helt grepet, holder du i 10 til 15 sekunder.
3. Slapp av tærne.
4. Gjenta 10 ganger og utfør flere ganger daglig.

Balanseøvelser

1. Å stå rett løfter sakte det ene benet og hviler sålen på den hevede foten på den indre leggen på den andre foten.
2. Hold i minst 10 til 15 sekunder, eller så lenge det er behagelig, uten å strekke den indre ankelen og foten. Hvis du er for vaklende, kan du stoppe ved å senke foten og starte øvelsen på nytt.
3. For en mer intens versjon av denne øvelsen, løft det løftede beinet gradvis lenger opp i luften, vekk fra kroppen.

Plantar fascia stretch

1. Når du setter deg ned med bena utstrakte, så langt som behagelig, strekker du deg ut og tar tak i stortåen og toppen av sålen, og trekker deretter forsiktig bakover. Dette kan også gjøres med et strekkbånd, oppvaskhåndkle eller sokk.
2. Trekk foten bakover til du kjenner på en strekning som går fra sålen til foten.
3. Hold i 30 sekunder før du sakte løsner foten.
4. Gjenta strekningen minst tre til fem ganger, tre ganger daglig i flere uker, selv etter at de første symptomene har forbedret seg betydelig for å redusere sjansene for at de kommer tilbake.
5. Plantar fascia ligament kan også strekkes ved å rulle ut buen, sålen og hælen i en mild nedadgående bevegelse på noe rundt, for eksempel en suppekanne, terapiball, tennisball eller kjevle.

Gastrocnemius strekk

1. Stå et lite stykke unna en vegg, gå en fot fremover, nærmere veggen, og len deg inn, og trykk hendene inn i veggen mens du holder bakbenet rett. Denne stillingen skal se litt ut som et assistert utfall.
2. Utvid eller dypere, strekningen føles behagelig eller gir en varsel, smertefri strekning langs hele ryggen av leggen.
3. Begynn med å holde strekningen i 10 til 15 sekunder, og øk gradvis holdetiden for å nå intervaller på 45 sekunder.
4. Gjenta strekningen tre til fem ganger etter hverandre, tre ganger daglig i flere uker.
5. For å få en mer intens strekk, prøv å stå på et trinn med foten halvveis hengende utenfor kanten, og skyv deretter hælen forsiktig nedover. Hold så lenge det føles behagelig, opptil 10 ganger daglig.

Soleus muskel strekk

1. Gjenta trinnene til gastrocnemius-strekningen, bortsett fra at bakbenet er strukket bøyd i kneet.
2. For å øke strekkingen, plasser noe under fotens forkant eller ball, eller stikk fotens ball opp på veggen.

Hvordan diagnostiseres TTS?

En lege vil vanligvis diagnostisere og vurdere TTS ved å utføre en fysisk undersøkelse av hele foten og underbenet og stille spørsmål om symptomer.

Diagnostiske tester som brukes til å bekrefte og evaluere TTS inkluderer:

• elektromyografi
• nerveledningshastighet (EMG / NCV)
• magnetisk resonansavbildning eller MR
• Røntgen

Risikofaktorer

Jobber som krever stående i lange timer, for eksempel servering eller detaljhandel, kan øke risikoen for TTS.

Selv om alle kan utvikle TTS i alle aldre, øker noen faktorer i stor grad risikoen for å utvikle tilstanden.

Vanlige risikofaktorer for TTS inkluderer:

• kronisk overpronasjon eller rullende innover foten når du går
• flate føtter eller fallne buer
• leddgikt
• slitasjegikt
• diabetes og andre metabolske tilstander
• ankel- eller fotskade
• jobber som krever å stå eller gå i lang tid, for eksempel detaljhandel, undervisning, mekanikk, produksjon og kirurgiske jobber
• dårlig tilpassede sko som gjør at foten kan uttale seg innover eller ikke støtter buen og ankelen
• nervesykdom
• cyster, svulster eller små masser i foten og ankelen
• proliferativ synovitt eller betennelse i synovialmembranen
• åreknuter eller betente, forstørrede vener
• fotdeformiteter
• refleks sympatisk dystrofi
• perifere nevropati tilstander
• generalisert benødem eller hevelse, spesielt relatert til graviditet
• å være overvektig

Komplikasjoner

TTS har en tendens til å forårsake smerte på innsiden av ankelen og bunnen av føttene, selv om det også kan påvirke tærne og underbena. TTS ligner på karpaltunnelsyndrom, og involverer en nerve som blir presset inn i et smalt, begrenset, tunnellignende fellesrom.

Vanlige symptomer på TTS inkluderer:

• sårende, skuddsmerter
• bedøvende
• prikking
• brennende
• følelsen av elektriske støt
• svekket evne til å bøye, bøye og vifte ut tærne
• tap av følelse i tærne og bunnen og på føttene

Ta bort

Mindre tilfeller av TTS kan forbedres betydelig med 48 timer med RICE og reseptfrie medisiner. Men venstre ubehandlet, kan kronisk TTS bli deaktiverende og forårsake permanent nerveskade.

En person bør konsultere en lege når som helst TTS-symptomer oppstår. Hvis fanget tidlig nok, finnes et bredt spekter av terapier, medisiner og korrigerende enheter for å hjelpe til med å behandle de fleste TTS-symptomer.