Hva er cannabinoid hyperemesis syndrom?

Cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) er en tilstand som noen ganger utvikler seg på grunn av langvarig bruk av marihuana. Syndromet forårsaker gjentatt og alvorlig oppkast og kvalme.

Siden CHS er en nylig beskrevet tilstand, kan mange leger synes det er utfordrende å diagnostisere og behandle. Forskere har prøvd å forklare hva som forårsaker CHS, men videre studier er nødvendig.

I denne artikkelen beskriver vi CHS og diskuterer årsakene, symptomene, diagnosen og behandlingen av tilstanden.

Oversikt

En person med cannabinoid hyperemesis syndrom kan oppleve kvalme om morgenen.

Leger beskrev først CHS i 2004. De første rapportene kom fra leger som behandlet vanlige brukere av marihuana mot kvalme og oppkast i Sør-Australia.

Personer med CHS har vanligvis en lang historie med bruk av marihuana. De opplever også episoder med oppkast som kommer tilbake noen få uker eller måneder.

Når mennesker med CHS slutter å bruke marihuana, forsvinner vanligvis symptomer på kvalme og oppkast. Kvalme og oppkast har en tendens til å komme tilbake hvis de begynner å bruke marihuana igjen.

Leger la også merke til at personer med CHS ville ta hyppige varme dusjer og bad. Personer med syndromet hadde en tendens til å føle seg bedre når de badet.

Mange mennesker med CHS går til legen eller legevakten (ER) for behandling. Imidlertid kan leger synes det er utfordrende å diagnostisere syndromet fordi folk ikke pleier å rapportere om bruken av marihuana.

CHS er også underdiagnostisert fordi folk noen ganger bruker marihuana for å undertrykke kvalme og oppkast. Leger mangler foreløpig kunnskap om tilstanden, og det er ingen kliniske retningslinjer for behandling og behandling.

Med forbruket av marihuana økende på grunn av legalisering av fritidsbruk i mange stater, kan leger motta flere rapporter om bivirkninger fra bruk av marihuana.

Årsaker

Forskere har flere teorier om årsakene til CHS.

På bakgrunn av at bare et lite antall vanlige og langsiktige brukere av marihuana utvikler CHS, foreslår noen forskere at genetikk kan spille en rolle. Andre forskere teoretiserer at effekten av marihuana kan endres ved kronisk bruk.

Forskere har identifisert to reseptorer kalt CB1 og CB2 som marihuana-molekyler fester seg til. Reseptorer er spesialiserte celler som reagerer på spesifikke stimuli eller endringer i miljøet.

CB1-reseptorer er for det meste til stede i hjernen, men de forekommer også i andre organer. Forskning antyder at CB1-reseptorer regulerer effekten av marihuana på mage-tarmkanalen. Forskere vet ikke mye om funksjonen til CB2-reseptorene.

I CHS kan reseptorer som binder seg til de forskjellige komponentene i marihuana endres. Noen reseptorer kan bli mer aktive, mens andre kan slå seg av. Disse endringene kan være ansvarlige for symptomene på CHS.

Beviset som støtter disse teoriene mangler imidlertid, og videre studier er nødvendig for å bekrefte årsaken til CHS.

Symptomer

Gjennom forskjellige casestudier har leger identifisert tre stadier av CHS: prodromal, hyperemesis og restitusjon.

Prodromal scene

I løpet av den prodromale fasen opplever folk vanligvis:

• morgenkvalme
• oppfordrer til å kaste opp
• ubehag i magen

Disse symptomene kan vare i flere måneder eller år. Noen ganger bruker folk marihuana mer i løpet av denne tiden, fordi stoffet er kjent for sin kvalme.

Hyperemesis stadium

Mennesker i hyperemesis-stadiet vil oppleve intens og vedvarende kvalme og oppkast.

Leger har også lagt merke til at folk i hyperemesestadiet tar hyppige dusjer og bad, som ser ut til å lindre kvalme.

Gjenopprettingsstadium

Gjenopprettingsfasen kan vare fra dager til måneder. Mennesker i gjenopprettingsstadiet ofte:

• føle seg bedre
• gå tilbake til normale spisemønstre
• gjenoppta en regelmessig dusjfrekvens

Diagnose

Kliniske retningslinjer for diagnose av CHS finnes foreløpig ikke. Noen forskere har publisert sine funn fra deres personlige erfaring med tilstanden i kliniske tidsskrifter.

En gruppe forskere foreslo diagnostiske kriterier basert på tre kategorier av CHS-symptomer:

1. Viktige kriterier for å diagnostisere CHS inkluderer:

• langvarig bruk av marihuana (mer enn 1 år)

2. Hovedtrekk ved CHS inkluderer:

• ukentlig bruk av marihuana
• alvorlig, tilbakevendende kvalme og oppkast som følger et mønster
• symptomer som løser seg når personen slutter å bruke marihuana
• lindring av symptomer ved varme dusjer eller bad
• magesmerter

3. Andre funksjoner som støtter en diagnose av CHS inkluderer:

• alder yngre enn 50 år
• vekttap på mer enn 5 kg (kg) i løpet av hyperemesis-stadiet
• kvalme og oppkast om morgenen
• normale tarmvaner

Selv om denne informasjonen kommer fra saksrapporter, kan leger bruke disse kriteriene for å diagnostisere tilstanden raskere. Når de har bekreftet diagnosen, kan behandlingen begynne.

Behandling

Å ta smertestillende medisiner kan gi litt lindring av ubehag i magen.

Foreløpig har leger ikke retningslinjer for behandling for behandling av CHS. Det meste av beviset på effektiv behandling og håndtering kommer fra publiserte saksrapporter.

Ettersom personer med CHS ofte bare konsulterer legene sine i løpet av hyperemesis-stadiet, er det mangel på kunnskap om behandling av mennesker i prodromalt stadium.

For det første anbefaler leger som behandler mennesker med CHS dem å slutte å bruke marihuana. I løpet av hyperemesis-stadiet fokuserer legene på å forhindre dehydrering og stoppe symptomene på kvalme og oppkast.

Leger kan gi hydrering i form av intravenøse (IV) løsninger hvis personen ikke tåler oral væske.

Noen mennesker med CHS trenger smertestillende midler hvis magesmerter er tilstede.

For å stoppe symptomer på kvalme og oppkast, kan noen leger anbefale følgende:

• vitamin B-6
• ondansetron (Zofran)
• prometazin (Phenergan)
• metoklopramid (Reglan)
• deksametason (Decadron)
• famotidin (Pepcid)
• droperidol (Inapsine)

Imidlertid anser mange eksperter at disse behandlingene er ineffektive for å håndtere kvalme og oppkast hos personer med CHS.

Lorazepam

I to saksrapporter brukte legene lorazepam (Ativan) for å håndtere kvalme og oppkast fra CHS.

En lege rapporterte at han brukte lorazepam som kan injiseres for å kontrollere symptomer på kvalme og oppkast hos en voksen. I løpet av 10 minutter stoppet kvalme og oppkast, og personen følte ikke lenger magesmerter.

En annen lege rapporterte å bruke en kombinasjon av injiserbar lorazepam og prometazin, en annen medisin mot kvalme.

Resultatene fra disse casestudiene antyder at lorazepam kan være et effektivt legemiddel for å kontrollere symptomer under hyperemesis-stadiet.

Imidlertid utviser leger forsiktighet når de forskriver lorazepam fordi det er et kontrollert stoff med potensial for misbruk og avhengighet. Bruk av lorazepam for CHS er også off-label, så en persons lege vil trenge å gjøre dem oppmerksomme på dette faktum.

Outlook

Den nåværende mangelen på kunnskap om CHS gjør det vanskelig å diagnostisere tilstanden.

Leger har mangel på kunnskap om CHS, og dette gjør det vanskelig å identifisere personer med tilstanden. Folk blir ofte feildiagnostisert i årevis, noe som forsinker behandlingen.

De eneste behandlingene som er tilgjengelige for mennesker med CHS er de som gjenoppretter hydrering og hjelper med å kontrollere kvalme og oppkast.

Et mulig behandlingsalternativ innebærer bruk av benzodiazepiner, som lorazepam, for å kontrollere kvalme og oppkast. Bensodiazepiner er kontrollerte stoffer som folk må bruke med forsiktighet, spesielt de med en historie med narkotikabruk.

Siden CHS er en ny diagnose, produserte ikke disse legemidlene dem for behandling av CHS, men en lege kan velge å foreskrive dem for denne bruken.

Disse støttende behandlingene kan hjelpe mennesker i hyperemesis-fasen av tilstanden, men utvinning avhenger av at personen stopper bruken av marihuana. Hvis de fortsetter å bruke dette legemidlet, kan symptomene deres komme tilbake.

Siden lovene om besittelse og bruk av marihuana endres, kan CHS bli mer utbredt fordi flere vil ha lovlig tilgang til stoffet.

Ta bort

CHS er en nylig identifisert tilstand, så leger vet foreløpig lite om det. Det finnes ingen kliniske retningslinjer, så de må stole på publiserte saksrapporter for å behandle personer med CHS.

Siden 2004 har leger identifisert nøkkelsymptomer og kjennetegn ved tilstanden som kan bidra til å øke diagnosen. Imidlertid har forskere ennå ikke bestemt årsaken til CHS, siden det ikke påvirker alle brukere av marihuana.

Det er viktig for mennesker med CHS å slutte å bruke marihuana fordi dette vil løse kvalmen og oppkast. Forebygging av dehydrering og stopp av kvalme og oppkast er behandlingsmålene under hyperemesis-fasen av tilstanden.

Forskere må studere CHS nærmere for å gjøre det lettere for leger å gjenkjenne og behandle tilstanden. Ytterligere studier er også nødvendige for å bestemme årsakene til CHS og risikofaktorene.