Hvordan føles dysforisk mani?
Dysforisk mani er et begrep som folk pleide å bruke på en gruppe symptomer som har bipolar lidelse. Folk omtaler nå denne tilstanden som bipolar lidelse med blandede egenskaper, symptomer eller tilstander.
Den siste versjonen av American Psychiatric Association Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM-5) skiller ikke det psykiske helseproblemet, tidligere kjent som dysforisk mani, fra bipolar lidelse. I stedet klassifiserer det det som en spesifisering av lidelsen - en spesiell presentasjon av symptomer.
Bipolar lidelse er en psykisk sykdom som forekommer hos rundt 2,8 prosent av mennesker i USA.
Anslagsvis 40 prosent av menneskene som lever med bipolar lidelse opplever blandede symptomer, ifølge en rapport fra 2015 i CNS Drugs.
Personer med bipolar lidelse som opplever blandede episoder, kan oppleve symptomer på mani, hypomani og depresjon samtidig.
Å oppleve disse forskjellige tilstandene på samme tid gjør denne presentasjonen av bipolar lidelse utfordrende å behandle. I denne artikkelen undersøker vi egenskapene, diagnosen og behandlingene av bipolar lidelse med blandede tilstander.
Symptomer
Når bipolar lidelse presenteres med blandede episoder, er de tilstander som er kjent for de fleste mennesker med bipolar lidelse og inkluderer depresjon, mani og en mildere form for mani kjent som hypomani. Ikke alle med bipolar lidelse vil oppleve depresjon.
Imidlertid opplever mennesker med blandede egenskaper mani og depresjon samtidig. Dette øker risikoen for ekstrem atferd og betyr at symptomene generelt er mer alvorlige og langvarige enn hos personer som ikke opplever blandede episoder.
Ofte er de kliniske utfallene dårligere fordi behandling for ett element av bipolar lidelse med blandede egenskaper, for eksempel antidepressiva, noen ganger vil gjøre det andre, samtidig forekommende elementet mer alvorlig.
De DSM-5 definerer depresjon og mani på følgende måter:
Depressive symptomer
- utvidede eller alvorlige perioder med deprimert humør som en person kan rapportere om seg selv, for eksempel følelse av tristhet eller tomhet, eller som andre kan observere, for eksempel synlig gråt eller tårevåt
- egenrapportert eller observert mangel på interesse eller glede i nesten alle aktiviteter
- observerbar bremsing av tanker og reduksjon i aktivitet
- endringer i søvn eller spisemønster, eller dramatisk økt eller redusert appetitt
- ekstrem sløvhet eller mangel på energi
- vedvarende og overdreven følelse av skyld eller verdiløshet
- gjentatte ganger tenker på eller planlegger døden
En person som opplever disse symptomene kan bli sosialt isolert og til og med oppleve fysiske smerter og smerter.
Maniske symptomer
- et overvurdert godt humør og selvtillit
- sover mindre og føler seg trøtt sjeldnere, føler meg ofte uthvilt etter bare en kort periode med søvn
- racing tanker og et rush av ideer
- handler i økende grad eller overdreven på potensielt skadelige måter, for eksempel å hengi seg til høyrisiko seksuell oppførsel eller ta bevisst dårlige økonomiske beslutninger
- opplever vrangforestillinger eller hallusinasjoner
- demonstrerer en økt følelse av egenbetydning eller grandiositet
Dr. Michael Grunebaum, lektor i psykiatri ved Columbia University Medical Center og en forskningspsykiater ved New York State Psychiatric Hospital, la til følgende da MNT nådde ut:
"Den behagelige humørsvingningen som er vanlig med mani, mangler vanligvis i dysforisk mani, selv om noen ganger de forhøyede og deprimerte humørsymptomene kan blandes sammen eller raskt veksle."
En person med blandede egenskaper under bipolar lidelse kan se ut til å føle seg euforisk mens hun gråter, eller kan oppleve et rush av tanker mens han også er i en letargi tilstand.
Hvis en annen person ser ut til å oppleve disse blandede tilstandene, er risikoen for selvmordstanker eller potensiell skade for en annen person høy. De blandede funksjonene som utgjør denne tilstanden utgjør en medisinsk nødsituasjon.
Ta følgende trinn:
- Kontakt lokale beredskapstjenester.
- Ikke forlat personen før medisinsk hjelp kommer.
- Oppbevar skarpe gjenstander, våpen, medisiner eller narkotika utenfor rekkevidde.
- Lytt uten dom eller avbrudd.
- Ikke kom med trusler eller hev stemmen din.
Hvordan føles det?
Å forstå mer om hvordan bipolar lidelse med blandede episoder kan føles, kan hjelpe mennesker rundt den enkelte med å tilby støtte.
Dr. Susan Noonan, en lege og sertifisert kollega-spesialist og konsulent ved Massachusetts General Hospital og McLean Hospital, ga MNT en beretning om sin egen opplevelse av en blandet episode, som en person med bipolar lidelse.
Hun fortalte MNT:
“Når det skjer, er verden mørk grå og grumsete, uten håp om at den noen gang skal endres eller forbedres, ikke noe håp om et liv av noen betydning for deg, og det føles fysisk som om du beveger deg gjennom tung melasse. Tretthet er enorm, og søvn kommer aldri, og jeg kan være våken i 4 til 5 dager i strekk.
"Om natten blir jeg energisk til tross for tretthet og tar på meg prosjekter som å omorganisere bøkene på bokhyllen min eller male kjellerveggene mine i forskjellige farger."
"Tankene er negative og tilsynelatende forvrengte," la hun til. "Det føles som om det er en storm i hodet mitt, og jeg blir irritert av alle og alt rundt meg, og blir stadig urolig."
“Jeg får beskjed om at jeg går og beveger meg saktere, og at talen og tankene mine er raskere og raskere, selv om jeg ikke på det tidspunktet har innsikt i dette og ikke er klar over det. Noen ganger går jeg bare og går kontinuerlig, noen ganger bare sitter jeg på ett sted i flere timer. ”
Årsaker
Medisinske forskere har ennå ikke identifisert årsakene til bipolar lidelse og dens presentasjoner.
Noen forskere har bemerket at genetiske faktorer bidrar til utviklingen av bipolar lidelse. De DSM-5 har rapportert at det er en gjennomsnittlig "10 ganger økt risiko blant voksne slektninger til personer med bipolar I og bipolar II lidelse."
En studie fra 2014 påpeker imidlertid at mange tilfeller av bipolar lidelse er isolert. Forfatterne oppgir at familier der flere medlemmer lever med bipolar lidelse er sjeldne.
Forfatterne bemerker også at alkohol- og narkotikaavhengighet er potensielle nongenetiske faktorer som kan fungere som utløsere for den blandede spesifisereren av bipolar lidelse.
Andre rapporter, som denne 2017-rapporten i journalen Synaps, antyder at genetiske faktorer påvirker hastigheten og alvorlighetsgraden ved å bytte emosjonelle tilstander.
Andre mulige, men ubekreftede risikofaktorer for blandede tilstander ved bipolar lidelse inkluderer:
- endringer i lysintensitet og sesongmessige endringer som påvirker sirkadisk rytme, som påvirker søvnsyklusen og andre aspekter av en persons psykologiske velvære.
- tilstandsbytte forårsaket av visse medisiner, for eksempel trisykliske antidepressiva (TCA), amfetamin og bupropion.
- liten eller fullstendig søvnmangel.
Følgende kan bidra til utviklingen av bipolar lidelse:
- hjernestruktur
- stress, for eksempel en sorg, økonomiske vanskeligheter eller et sammenbrudd i forholdet
Ytterligere forståelse av hva som forårsaker 'byttet' mellom emosjonelle tilstander, vil hjelpe utviklingen av mer effektive behandlinger for denne alvorlige spesifiseringen av bipolar lidelse.
Behandlingsmuligheter
Bipolar lidelse med blandede egenskaper er vanskelig å behandle.
Ofte vil leger foreskrive stemningsstabilisatorer, inkludert nyere krampestillende medisiner og atypiske antipsykotiske medisiner. En blanding av medisiner vil nesten alltid være nødvendig for å kontrollere blandede tilstander.
Noen antipsykotiske alternativer inkluderer:
- risperidon, som kan være mer effektivt for behandling av maniske symptomer enn depressive presentasjoner
- olanzapin
- quetiapin, som er effektivt for alle presentasjoner av bipolar lidelse
- asenapin, et 2. generasjons antipsykotisk middel
- aripiprazole, et tredje generasjons antipsykotisk middel, noen ganger klassifisert som et 2. generasjons antipsykotisk middel
Effektive stemningsstabiliserende medisiner inkluderer:
- divalproex natrium
- karbamazepin
- okskarbazepin, selv om dataene på denne forbindelsen er minimale
- gabapentin og pregabalin, som er effektive når bipolar lidelse følger med angstlidelser
Imidlertid fører nåværende kombinasjoner av medisiner ofte til utålelige bivirkninger og dårlig overholdelse av en behandlingsplan fra personer som tar denne behandlingsveien.
Noen undersøkelser antyder at antikonvulsiva kan være mer effektive for mennesker med blandede tilstander enn de mer tradisjonelle antimaniske legemidlene. Hvis disse stoffene ikke er tilstrekkelig, kan en lege legge til antipsykotiske eller angstdempende medisiner.
Det er viktig at personer med en blandet spesifisering av bipolar lidelse tar medisinene sine i tide og regelmessig for å unngå å utløse en episode.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er et annet mulig behandlingsalternativ for personer som ikke har svart på medisiner. ECT innebærer å bruke elektriske støt på hjernen for å indusere et anfall. Den faktiske mekanismen der ECT er effektiv er ikke kjent.
ECT er spesielt effektiv for personer med bipolar lidelse som er selvmord, kataton og mennesker som opplever vedvarende blandede tilstander.
Dr. Noonan anbefaler følgende livsstilsvaner:
- å behandle alle fysiske og samtidig forekommende forhold
- tar medisiner som foreskrevet
- unngå overflødig koffein, tobakk, drikke alkohol og bruke gatemedisiner
- opprettholde regelmessig hygiene og en konsekvent søvnplan
- følge en sunn diett og ernæringsplan
- daglig fysisk trening og en vanlig daglig rutine
- unngå isolasjon og opprettholde sosial eksponering
- ved bruk av sykehusinnleggelse under akutte omstendigheter
Psykoterapi og støttende rådgivning kan også bidra til å lindre stress og depressive symptomer.
Ta bort
Det er viktig å oppsøke lege så snart en blandet episode begynner å utvikle seg. En episode kan sette en person i fare for skade, og symptomene kan forverres uten behandling.
Behandlingen er lettere når symptomene er mindre alvorlige, sa Dr. Grunebaum til MNT.
“Episoder kan føre til at personer som lider av dysforisk mani, tar impulsive avgjørelser som kan forårsake problemer de senere angrer, en annen grunn til at tidligere behandling er bedre. Til slutt er det noen bevis for at det å forbli i dysforisk mani ikke er bra for hjernen og kan føre til vanskeligere å behandle symptomer hvis det blir langvarig. ”
Dr. Noonan legger til at bipolar lidelse med blandede egenskaper er vanskelig å behandle, men å søke behandling er viktig på grunn av risikoen. Sykehusinnleggelse kan være nødvendig hvis personen prøver eller vurderer selvmord.
Alle former for bipolar lidelse kan være ekstremt forstyrrende, men Dr. Noonans avsluttende råd til personer med sykdommen er:
"Ikke gi opp, uansett hvor dyster."
Spørsmål:
Hvordan kjenner jeg igjen en blandet episode i meg selv før det er for sent?
EN:
For mange mennesker kan det være vanskelig å gjenkjenne starten på en blandet episode. Familie, venner og kolleger merker ofte tegnene før andre gjør det.
Noen mennesker vil med en viss innsats kunne gjenkjenne endringer i humøret. Andre kan være avhengige av noen de føler seg nær og stoler på å varsle dem om de subtile endringene i humøret.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.
