Alt du trenger å vite om metylfenidat

Metylfenidat er et sentralstimulerende middel som kan hjelpe til med å behandle oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og narkolepsi. De fleste kjenner det som Ritalin, selv om mange andre merker av stoffet er tilgjengelige.

Leger kan også forskrive metylfenidat på en off-label basis for å behandle depresjon og Parkinsons sykdom.

I denne artikkelen forklarer vi hvordan metylfenidat fungerer, og diskuterer bivirkninger, doser og risiko.

Hva er det?

Metylfenidat øker dopaminnivået i hjernen, noe som kan hjelpe en person til å konsentrere seg bedre.

Metylfenidat er et sentralnervestimulerende middel som bidrar til å øke dopaminnivået i hjernen.

Dopamin er en nevrotransmitter som fremmer følelser av motivasjon og belønning. Mer dopamin kan hjelpe en person til å konsentrere seg bedre og redusere andre symptomer på ADHD.

Leger kan foreskrive versjoner av legemidlet med umiddelbar eller utvidet versjon. Versjonen med øyeblikkelig utgivelse oppløses raskt og gir raske resultater som også kan falme raskt.

Den utvidede versjonen løses opp saktere og gir lengre varige effekter. Det mest egnede merkevaren og formuleringen avhenger av en persons symptomer og risikoen for visse bivirkninger, blant andre faktorer.

Merker av metylfenidat inkluderer:

• Ritalin
• Metylin
• Concerta
• Metadate
• Quillichew
• Quillivant
• Aptensio
• Cotempla
• Adhansia

Bruker

Food and Drug Administration (FDA) har bare godkjent metylfenidat for å behandle ADHD og narkolepsi, men off-label bruk er vanlig. Derfor kan leger noen ganger foreskrive legemidlet for å behandle andre tilstander, for eksempel depresjon.

Noen mennesker misbruker stoffet for å forbedre mental ytelse. For eksempel kan en student ta metylfenidat for å hjelpe dem å studere lenger, eller fordi de tror at det vil hjelpe dem til å prestere bedre på en test.

En pilotstudie fra 2018 fant at Adderall, en annen ADHD-medisinering, ikke forbedret ytelsen hos personer som ikke har ADHD. Selv om Adderall er kjemisk forskjellig fra metylfenidat, er begge sentralstimulerende midler og populære ytelsesfremmende medisiner.

Dataene gir foreløpig bevis for at sentralstimulerende midler, inkludert metylfenidat, bare kan ha gunstige effekter hos personer med ADHD.

Bivirkninger og risikoer

Forskning viser at noen studenter uten ADHD tar metylfenidat for å prøve å forbedre eksamensprestasjonen.

De vanligste bivirkningene av metylfenidat inkluderer:

• angst og uro, spesielt hos personer med en historie med disse symptomene
• hodepine
• magesmerter, diaré og andre gastrointestinale symptomer
• hjertefrekvens og blodtrykksendringer, inkludert rask hjertefrekvens og høyt blodtrykk
• problemer med å sove
• endringer i appetitt
• vekttap
• svimmelhet

Å gjøre små endringer i doseringen av stoffet eller måten en person tar medisinen på kan forhindre noen bivirkninger. For eksempel kan en person oppdage at de bare blir svimmel når de tar metylfenidat på tom mage, eller at de kan forhindre søvnløshet ved å ta medisinen om morgenen i stedet for om ettermiddagen.

Mindre vanlige bivirkninger inkluderer:

• endringer i seksuell funksjon, inkludert langvarig og smertefull ereksjon
• vaskulopati, som refererer til ulike problemer med blodårene
• tåkesyn
• psykose
• maniske episoder
• aggresjon
• brystsmerter

Det er sjeldne tilfeller som knytter metylfenidat til plutselig død på grunn av hjertehelseproblemer, hjerteinfarkt og hjerneslag. Risikoen er høyere hos de som har en allerede eksisterende hjertefeil eller hjertesykdom.

Personer med hjertesykdom bør ikke bruke metylfenidat. En lege vil regelmessig overvåke blodtrykk og puls hos alle som tar foreskrevne sentralstimulerende midler.

Forskning på barn som tar Ritalin antyder at stoffet midlertidig kan bremse veksten, men mer forskning er nødvendig for å bekrefte denne effekten.

Det er en risiko for at folk misbruker metylfenidat som et ytelsesfremmende middel. Praksisen er spesielt utbredt blant studenter, hvorav 17% kan misbruke sentralstimulerende midler, ifølge en analyse fra 2015.

Metylfenidat er potensielt vanedannende. Risikoen for avhengighet øker hos personer som enten tar det uten medisinsk behov eller tar høyere doser enn legen anbefaler.

Dosering

Den riktige dosen av metylfenidat avhenger av formuleringen - øyeblikkelig eller utvidet frigjøring - samt en persons alder, symptomer, generelle helse og respons på stoffet.

Metylfenidat er ikke egnet for barn under 6 år.

For barn og ungdommer som tar en utvidet formel, er startdosen for merket Concerta 18 milligram (mg) en gang per dag. Hvis dette er ineffektivt, vil en lege øke den daglige dosen trinnvis til den er effektiv. Maksimal daglig dose er 54 mg for barn i alderen 6-12 år og 72 mg for ungdommer.

Når man tar metylfenidat med øyeblikkelig frigjøring, må en person dele sin totale daglige dose i to eller tre deler for å opprettholde konsistente nivåer av dopamin og noradrenalin.

For barn over 6 år anbefaler FDA en startdose på 5 mg to ganger daglig hvis de tar merket Ritalin. En lege kan gradvis øke denne daglige dosen med 5 mg eller 10 mg i uken, ikke over 60 mg.

For en voksen person som tar Ritalin, er den vanlige dosen 20–30 mg per dag. Imidlertid kan noen mennesker trenge mer eller mindre enn dette, så det er viktig å jobbe direkte med en lege.

Hvordan ta

Personer som tar metylfenidat, bør følge behandlingsregimet som legen deres anbefaler. For å øke effektiviteten til Ritalin og redusere risikoen for bivirkninger, kan de prøve:

• tar det 30–45 minutter før et måltid
• drikker rikelig med vann hele dagen
• unngå å ta stoffet på ettermiddagen og tidlig på kvelden hvis det forårsaker søvnløshet
• overvåke nye eller forverrede bivirkninger og rapportere dem til lege

Interaksjoner med andre stoffer eller alkohol

Metylfenidat kan forårsake farlige bivirkninger når en person tar det sammen med monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere) eller medisiner som kan øke blodtrykket.

Det kan også redusere effektiviteten av:

• medisiner som senker blodtrykket
• blodfortynnere og medisiner for å forhindre blodpropp
• antikonvulsive legemidler
• trisykliske antidepressiva

Som med andre stoffer, kan alkohol endre hvordan metylfenidat virker, så det er best å spørre en lege om det er trygt å drikke mens du tar denne medisinen.

Mennesker med en historie med alkoholbruk og annen avhengighet kan være mer sannsynlig å misbruke metylfenidat, så det er viktig å diskutere en full medisinsk historie med en lege.

Sikkerhet hos barn og under graviditet

Eksperter anbefaler at barn med ADHD har terapitimer for å hjelpe dem med å håndtere symptomene.

FDA har godkjent metylfenidat for å behandle barn over 6 år. Imidlertid anbefaler retningslinjer for behandling å bruke andre strategier først, inkludert terapi og livsstilsintervensjoner.

American Academy of Pediatrics (AAP) oppfordrer foreldre og omsorgspersoner til barn som tar metylfenidat, til å registrere barnet sitt i terapi for å hjelpe dem med å håndtere ADHD-symptomer.

AAP antyder at metylfenidat kan være hensiktsmessig hos yngre barn, men først etter at andre inngrep har vist seg å være ineffektive.

Legemiddelmerket for metylfenidat klassifiserer det som et klasse C-legemiddel for gravide kvinner, noe som betyr at studier på dyr antyder at det kan ha negative effekter. Det er ingen forskning av høy kvalitet hos mennesker som bekrefter sikkerheten under graviditet. Imidlertid kan medisiner i klasse C fremdeles være nyttige i tilfeller der leger anser fordelene for å oppveie risikoen.

Studier på rotter antyder at høye doser Ritalin kan forårsake medfødte abnormiteter. Legene vet ikke om Ritalin kommer inn i en kvinnes morsmelk, eller om det kan påvirke en ammet baby.

Alternativer

Metylfenidat er ikke effektivt for alle, og noen mennesker får ubehagelige bivirkninger. Disse personene kan få bedre resultater fra andre sentralstimulerende stoffer, for eksempel Adderall.

FDA har også godkjent tre ikke-stimulerende legemidler for ADHD:

• Strattera (atomoksetin)
• Kapvay (klonidin)
• Intuniv (guanfacine)

I noen tilfeller kan en lege anbefale andre medisiner, for eksempel antidepressiva, for å hjelpe med ADHD og relaterte symptomer.

Medisinering er ikke den eneste behandlingen for ADHD. Terapi kan hjelpe barn og voksne med å håndtere ADHD-symptomer, kontrollere impulser og følelser, og prestere bedre på jobb og skole.

Sammendrag

ADHD-symptomer kan variere fra veldig milde til veldig alvorlige. For personer med moderat til alvorlig ADHD kan sentralstimulerende medisiner raskt forbedre symptomene.

Over tid kan en person trenge å endre dosen eller bytte til en alternativ medisin hvis kroppen utvikler en toleranse.

Å jobbe med en lege som er kunnskapsrik om behandling av ADHD er nøkkelen. En lege kan sikre at en person har riktig diagnose, komme med bevisbaserte behandlingsanbefalinger og overvåke bivirkninger og legemiddelinteraksjoner.