BRYSTKREFT: SYMPTOMER, åRSAKER OG BEHANDLING - BRYSTKREFT

Hva du bør vite om brystkreft

Brystkreft er den vanligste invasive kreft hos kvinner og den nest viktigste årsaken til kreftdød hos kvinner etter lungekreft.

Fremskritt innen screening og behandling for brystkreft har forbedret overlevelsesgraden dramatisk siden 1989. I følge American Cancer Society (ACS) er det mer enn 3,1 millioner overlevende brystkreft i USA. Sjansen for at en kvinne dør av brystkreft er rundt 1 av 38 (2,6%).

ACS anslår at 268.600 kvinner vil få en diagnose av invasiv brystkreft, og 62.930 personer vil få en diagnose av ikke-invasiv kreft i 2019.

Samme år rapporterer ACS at 41760 kvinner vil dø som følge av brystkreft. På grunn av fremskritt i behandlingen har dødsfallet fra brystkreft imidlertid vært synkende siden 1989.

Bevissthet om symptomene og behovet for screening er viktige måter å redusere risikoen på. I sjeldne tilfeller kan brystkreft også ramme menn, men denne artikkelen vil fokusere på brystkreft hos kvinner. Lær om brystkreft hos menn her.

Symptomer

Regelmessige screeninger er viktige for å redusere risikoen for brystkreft.

De første symptomene på brystkreft vises vanligvis som et område med tykt vev i brystet eller en klump i brystet eller en armhule.

Andre symptomer inkluderer:

smerter i armhulen eller brystet som ikke endrer seg med den månedlige syklusen
grop eller rødhet i brysthuden, ligner overflaten av en appelsin
utslett rundt eller på en av brystvortene
utslipp fra en brystvorte, muligens inneholder blod
en nedsunket eller omvendt brystvorte
en endring i størrelse eller form på brystet
peeling, flassing eller skalering av huden på brystet eller brystvorten

De fleste brystklumper er ikke kreftfremkallende. Imidlertid bør kvinner besøke lege for en undersøkelse hvis de merker en klump i brystet.

Stadier

En lege stadier kreft i henhold til størrelsen på svulsten og om den har spredt seg til lymfeknuter eller andre deler av kroppen.

Det er forskjellige måter å iscenesette brystkreft på. En vei er fra trinn 0–4, med inndelte kategorier på hvert nummererte trinn. Beskrivelser av de fire hovedstadiene er listet opp nedenfor, selv om det spesifikke underfasen av en kreft også kan avhenge av andre spesifikke egenskaper ved svulsten, slik som HER2-reseptorstatus.

Trinn 0: Kjent som duktalt karsinom in situ (DCIS), er cellene begrenset til i kanalene og har ikke invadert omkringliggende vev.
Trinn 1: På dette stadiet måler svulsten opptil 2 centimeter (cm) over. Det har ikke påvirket noen lymfeknuter, eller det er små grupper av kreftceller i lymfeknuter.
Trinn 2: Svulsten er 2 cm over, og den har begynt å spre seg til nærliggende noder, eller er 2–5 cm over og har ikke spredt seg til lymfeknuter.
Trinn 3: Svulsten er opptil 5 cm bred, og den har spredt seg til flere lymfeknuter eller svulsten er større enn 5 cm og har spredt seg til noen få lymfeknuter.
Trinn 4: Kreften har spredt seg til fjerne organer, oftest bein, lever, hjerne eller lunger.

For å oppdage mer bevisbasert informasjon og ressurser for sunn aldring, besøk vårt dedikerte knutepunkt.

Årsaker

Etter puberteten består et kvinnes bryst av fett, bindevev og tusenvis av lobuli. Dette er små kjertler som produserer melk til amming. Små rør, eller kanaler, fører melken mot brystvorten.

Kreft får cellene til å formere seg ukontrollert. De dør ikke på det vanlige tidspunktet i livssyklusen. Denne overdreven celleveksten forårsaker kreft fordi svulsten bruker næringsstoffer og energi og fratar cellene rundt den.

Brystkreft starter vanligvis i den indre foringen av melkekanaler eller lobuli som forsyner dem med melk. Derfra kan den spre seg til andre deler av kroppen.

Risikofaktorer

Den eksakte årsaken til brystkreft er fortsatt uklar, men noen risikofaktorer gjør det mer sannsynlig. Det er mulig å forhindre noen av disse risikofaktorene.

1. Alder

Risikoen for brystkreft øker med alderen. Ved 20 år er sjansen for å utvikle brystkreft det neste tiåret 0,06%. I en alder av 70 år går dette tallet opp til 3,84%.

2. Genetikk

Kvinner som bærer visse mutasjoner i BRCA1 og BRCA2 gener har større sjanse for å utvikle brystkreft, eggstokkreft eller begge deler. Folk arver disse genene fra foreldrene sine.

Mutasjoner i TP53 genet har også lenker til økt brystkreftrisiko.

Hvis en nær slektning har eller har hatt brystkreft, øker en persons sjanse for å utvikle brystkreft.

Nåværende retningslinjer anbefaler at personer i følgende grupper søker genetisk testing:

de med en familiehistorie av bryst-, eggstokk-, eggleder- eller peritoneal kreft
de i hvis forfedre det er en historie med brystkreft relatert til BRCA1 eller BRCA2 genmutasjoner, for eksempel mennesker med askenasisk jødisk forfedre

3. En historie med brystkreft eller brystklumper

Kvinner som tidligere har hatt brystkreft, har større sannsynlighet for å få det igjen enn de som ikke har noen sykdomshistorie.

Å ha noen typer ikke-kreftformet brystklump øker sjansen for å utvikle kreft senere. Eksempler inkluderer atypisk duktal hyperplasi eller lobulært karsinom in situ.

Personer med historie med bryst-, eggstokk-, eggleder- eller peritoneal kreft bør spørre legene sine om genetisk testing.

4. Tett brystvev

Kvinner med tettere bryster har større sannsynlighet for å få diagnosen brystkreft.

Les mer om tett brystvev, her.

5. Østrogeneksponering og amming

Amming i over 1 år ser ut til å redusere risikoen for brystkreft.

Utvidet eksponering for østrogen ser ut til å øke risikoen for brystkreft.

Dette kan være på grunn av at en person begynner menstruasjonene tidligere eller går inn i overgangsalderen i en alder som er eldre enn gjennomsnittet. Mellom disse tidene er østrogennivået høyere.

Amming, spesielt i over 1 år, ser ut til å redusere sjansen for å utvikle brystkreft. Dette skyldes muligens nedgangen i østrogeneksponering som følger etter graviditet og amming.

6. Kroppsvekt

Kvinner som blir overvektige eller utvikler fedme etter overgangsalderen, kan også ha større sjanse for å utvikle brystkreft, muligens på grunn av økte østrogennivåer. Høyt sukkerinntak kan også være en faktor.

7. Alkoholforbruk

En høyere frekvens av vanlig alkoholforbruk ser ut til å spille en rolle i brystkreftutviklingen.

Ifølge National Cancer Institute (NCI) har studier konsekvent funnet at kvinner som bruker alkohol har høyere risiko for brystkreft enn de som ikke gjør det. De som drikker moderat til tungt alkoholinnhold har høyere risiko enn lette drikkere.

8. Stråleeksponering

Å gjennomgå strålebehandling for en annen kreft kan øke risikoen for å utvikle brystkreft senere i livet.

9. Hormonbehandlinger

Ifølge NCI har studier vist at p-piller kan øke risikoen for brystkreft litt

I følge ACS har studier funnet at hormonerstatningsterapi (HRT), spesielt østrogen-progesteronbehandling (EPT), er relatert til økt risiko for brystkreft.

Kosmetiske implantater og overlevelse av brystkreft

En gjennomgang fra 2013 fant at kvinner med kosmetiske brystimplantater som fikk diagnosen brystkreft, også hadde høyere risiko for å dø av sykdommen.

Dette kan være på grunn av implantatene som maskerer kreft under screening, eller fordi implantatene medfører endringer i brystvevet.

Imidlertid ble en anmeldelse fra 2015 publisert i Estetisk kirurgisk journal fant ut at å ha kosmetisk brystimplantatkirurgi ikke økte risikoen for brystkreft.

Forskere må utføre mer forskning for å bekrefte lenken.

Typer

Det finnes flere forskjellige typer brystkreft, inkludert:

Ductal carcinoma: Dette begynner i melkekanalen og er den vanligste typen.
Lobulært karsinom: Dette starter i lobuli.

Invasiv brystkreft oppstår når kreftcellene bryter ut fra lobuli eller kanaler og invaderer nærliggende vev. Dette øker sjansen for at kreft spres til andre deler av kroppen.

Ikke-invasiv brystkreft utvikler seg når kreften forblir innenfor opprinnelsesstedet og ennå ikke har spredt seg. Imidlertid kan disse cellene noen ganger utvikle seg til invasiv brystkreft.

Diagnose

En lege diagnostiserer ofte brystkreft som et resultat av rutinemessig screening eller når en kvinne nærmer seg legen sin etter å ha oppdaget symptomer.

Flere diagnostiske tester og prosedyrer er med på å bekrefte en diagnose.

Brysteksamen

Legen vil sjekke brystene for klumper og andre symptomer.

Under undersøkelsen kan det hende at personen trenger å sitte eller stå med armene i forskjellige stillinger, for eksempel over hodet eller ved sidene.

Imaging tester

Flere tester kan bidra til å oppdage brystkreft.

Mammogram: Dette er en type røntgen som leger ofte bruker under en innledende screening for brystkreft. Det produserer bilder som kan hjelpe en lege med å oppdage eventuelle klumper eller abnormiteter.

En lege vil vanligvis følge mistenkelige resultater med videre testing. Imidlertid viser mammografi noen ganger et mistenkelig område som viser seg å ikke være kreft.

Ultralyd: Denne skanningen bruker lydbølger for å hjelpe en lege å skille mellom en solid masse og en væskefylt cyste.

MR: Magnetic Resonance Imaging (MRI) kombinerer forskjellige bilder av brystet for å hjelpe en lege med å identifisere kreft eller andre abnormiteter. En lege kan anbefale en MR som en oppfølging av et mammogram eller ultralyd. Leger bruker dem noen ganger som et screeningsverktøy for de med høyere risiko for brystkreft.

Her kan du lære mer om hvordan du forbereder deg på et mammogram.

Biopsi

I en biopsi trekker legen ut en vevsprøve og sender den til laboratorieanalyse.

Dette viser om cellene er kreftfremkallende. Hvis de er det, indikerer en biopsi hvilken type kreft som har utviklet seg, inkludert om kreften er hormonfølsom.

Diagnose innebærer også å iscenesette kreften for å etablere:

størrelsen på en svulst
hvor langt det har spredt seg
om det er invasivt eller ikke-invasivt

Staging gir et bilde av en persons sjanser for utvinning og deres ideelle behandlingsforløp.

Behandling

Behandlingen vil avhenge av flere faktorer, inkludert:

kreftens type og stadium
personens følsomhet for hormoner
individets alder, generelle helse og preferanser

De viktigste behandlingsalternativene inkluderer:

strålebehandling

kirurgi
biologisk terapi, eller målrettet medikamentell terapi
hormonbehandling
cellegift

Faktorer som påvirker hvilken type behandling en person har, vil omfatte kreftstadiet, andre medisinske tilstander og deres individuelle preferanser.

Kirurgi

Hvis kirurgi er nødvendig, vil typen avhenge av både diagnose og individuell preferanse. Typer av operasjoner inkluderer:

Lumpektomi: Dette innebærer å fjerne svulsten og en liten mengde sunt vev rundt den.

En lumpektomi kan bidra til å forhindre spredning av kreft. Dette kan være et alternativ hvis svulsten er liten og lett å skille fra det omkringliggende vevet.

Mastektomi: En enkel mastektomi innebærer å fjerne lobuli, kanaler, fettvev, brystvorte, areola og litt hud. I noen typer vil en kirurg også fjerne lymfeknuter og muskler i brystveggen.

Her kan du lære om de forskjellige typene mastektomi.

Sentinel node biopsi: Hvis brystkreft når sentinel lymfeknuter, som er de første nodene som kreft kan spre seg til, kan den spre seg til andre deler av kroppen gjennom lymfesystemet. Hvis legen ikke finner kreft i sentinel nodene, er det vanligvis ikke nødvendig å fjerne de gjenværende nodene.

Axillary lymfeknute disseksjon: Hvis en lege finner kreftceller i sentinel nodene, kan de anbefale å fjerne flere lymfeknuter i armhulen. Dette kan forhindre at kreften spres.

Rekonstruksjon: Etter mastektomi kan en kirurg rekonstruere brystet for å se mer naturlig ut. Dette kan hjelpe en person til å takle de psykologiske effektene av brystfjerning.

Kirurgen kan rekonstruere brystet samtidig som han utfører en mastektomi eller på et senere tidspunkt. De kan bruke brystimplantat eller vev fra en annen del av kroppen.

Finn ut mer om brystrekonstruksjonskirurgi.

Strålebehandling

En person kan gjennomgå strålebehandling rundt en måned etter operasjonen. Stråling innebærer å målrette svulsten med kontrollerte doser av stråling som dreper gjenværende kreftceller.

Lær mer om fordelene og bivirkningene av strålebehandling.

Cellegift

En lege kan foreskrive cytotoksiske cellegiftmedisiner for å drepe kreftceller hvis det er høy risiko for tilbakefall eller spredning. Når en person har cellegift etter operasjonen, kaller legene det adjuverende cellegift.

Noen ganger kan en lege velge å gi cellegift før kirurgi for å krympe svulsten og gjøre det lettere å fjerne det. Leger kaller dette neoadjuvant cellegift.

Lær mer om cellegift her.

Hormonblokkerende terapi

Leger bruker hormonblokkerende terapi for å forhindre at hormonfølsom brystkreft kommer tilbake etter behandling. Hormonbehandling kan brukes til å behandle østrogenreseptor (ER) -positive og progesteronreseptor (PR) -positive kreftformer.

De administrerer vanligvis hormonblokkerende behandling etter operasjonen, men kan noen ganger bruke den på forhånd for å krympe svulsten.

Hormonblokkerende terapi kan være det eneste alternativet for personer som ikke er egnede kandidater for kirurgi, cellegift eller strålebehandling.

Leger kan anbefale at en person har hormonbehandling i 5-10 år etter operasjonen. Imidlertid vil behandlingen ikke påvirke kreft som ikke er følsomme for hormoner.

Eksempler på hormonblokkerende medisiner kan omfatte:

tamoxifen
aromatasehemmere
ovarial ablasjon eller undertrykkelse
Goserelin, som er et luteiniserende hormonfrigivende agonistmedikament som undertrykker eggstokkene

Hormonbehandling kan påvirke fruktbarheten.

Biologisk behandling

Målrettede medisiner kan ødelegge bestemte typer brystkreft. Eksempler inkluderer:

trastuzumab (Herceptin)
lapatinib (Tykerb)
bevacizumab (Avastin)

Behandlinger for brystkreft og andre kreftformer kan ha alvorlige bivirkninger. Når de bestemmer seg for en behandling, bør folk diskutere potensielle risikoer med en lege og se på måter å minimere bivirkningene på.

Outlook

En persons utsikter med brystkreft avhenger av iscenesettelsen. Tidlig oppdagelse og behandling fører vanligvis til et positivt syn.

I følge ACS har en person som får behandling for stadium 0 eller stadium 1 brystkreft 99% sjanse for å overleve i minst 5 år etter diagnosen, sammenlignet med kvinner som ikke har kreft.

Hvis brystkreft når trinn 4, reduseres sjansen for å overleve ytterligere 5 år til rundt 27%.

Regelmessige kontroller og screening kan bidra til å oppdage symptomer tidlig. Kvinner bør diskutere alternativene med en lege.

Regelmessig screening

American College of Radiologists anbefaler årlige screeninger for kvinner med gjennomsnittlig risiko som er over 40 år.

Det er flere forskjellige retningslinjer for hvor ofte kvinner skal ha screening for brystkreft.

American College of Physicians (ACP) anbefaler at kvinner i alderen 40–49 år med en gjennomsnittlig risiko for brystkreft bør diskutere fordeler og risiko ved regelmessige undersøkelser med en lege.

Mellom 50 og 74 år bør kvinner som har en gjennomsnittlig risiko foreta screening hvert annet år. Utover 75 år, anbefaler leger bare screening for kvinner med en forventet levetid på 10 år eller mer.

ACS antyder at kvinner med gjennomsnittlig risiko kan velge å gjøre årlige skanninger fra fylte 40 år og utover. De som ikke har det, bør starte årlig screening 45 år gammel. De bestemmer seg kanskje for å bytte til visning hvert annet år når de fyller 55 år.

American College of Radiologists anbefaler screening hvert år, fra 40 år.

Til tross for de forskjellige anbefalingene, er de fleste eksperter enige om at kvinner bør snakke med legene sine om screening av brystkreft fra 40 år og utover.

Forebygging

Det er ingen måte å forhindre brystkreft. Imidlertid kan visse livsstilsbeslutninger redusere risikoen for brystkreft så vel som andre typer.

Disse inkluderer:

unngå overdreven alkoholforbruk
følge et sunt kosthold som inneholder rikelig med fersk frukt og grønnsaker
får nok trening
opprettholde en sunn kroppsmasseindeks (BMI)

Kvinner bør vurdere alternativene for amming og bruk av HRT etter overgangsalderen, da disse også kan øke risikoen.

Forebyggende kirurgi er også et alternativ for kvinner med høy risiko for brystkreft.

Breast Cancer Healthline-appen gir folk tilgang til et online brystkreftmiljø, der brukere kan få kontakt med andre og få råd og støtte gjennom gruppediskusjoner.

Les artikkelen på spansk.