Hva skal du vite om karsinom?

Hudkreft er den vanligste kreftformen i USA. Basalcellekarsinom og plateepitelkreft er de to vanligste typene hudkreft. Den tredje vanligste hudkreft er melanom, som er mer alvorlig og forårsaker flest dødsfall.

Ifølge estimater får mer enn 3 millioner mennesker i USA en diagnose av ikke-melanom hudkreft hvert år, og basalcellekarsinom (BCC) står for rundt 80 prosent av disse tilfellene.

I motsetning til melanom er BCC og plateepitelkarsinom (SCC) vanlige og kan behandles.

I denne artikkelen ser vi på diagnosen og behandlingen av disse karsinomene.

Hva er karsinom?

Overdreven eksponering for solen kan føre til karsinomer, den vanligste typen hudkreft.

BCC og SCC er de to vanligste formene for hudkreft.

Karsinomer er også kjent som ikke-melanom hudkreft. Et karsinom er en kreftsvulst i epitelvevet, som er vevet under huden.

Epitelvev er også tilstede i fordøyelseskanalen, blodårene og andre organer, noe som betyr at karsinomer kan påvirke andre områder av kroppen enn huden.

BCC er flere ganger mer vanlig enn den plateepitelcellen. En sjelden form for hudkreft eksisterer også kalt Merkelcellekarsinom.

I de aller fleste tilfeller er folk over 50 år når de får en karsinomdiagnose. Statistikk viser også at 90 prosent av karsinom forekommer hos personer med hvit hud.

Typer

Helsepersonell definerer de forskjellige karsinomene etter hvilken type celle de forekommer i.

Basalcellekarsinom

BCC utvikler seg i basalcellene, som er runde hudceller som ligger dypt i hudens epidermis under plateepitelcellene. De danner det grunnleggende laget av epidermis, som møter dermis.

BCC vil neppe spre seg, men leger som mistenker at en person har denne typen karsinom, vil fortsatt henvise dem for videre vurdering.

Squamous cell carcinoma

Plateepitelceller utgjør det meste av det øverste laget av huden, som folk refererer til som overhuden. Disse cellene er flate og skalalignende.

Leger som mistenker at SCC vil gi en mer presserende henvisning, da det er mer sannsynlig enn BCC å spre seg.

SCC er imidlertid mye sjeldnere enn BCC. Det er ansvarlig for færre enn 20 prosent av ikke-melanom hudkreft.

Bilder

Årsaker

Eksponering for ultrafiolett (UV) stråling fra sollys er den viktigste årsaken til karsinom og andre hudkreft.

Noen mennesker er mer følsomme for UV-lys enn andre og er mer sårbare for effekten av sollys på kreftutviklingen. Ekstra UV-eksponering fra solsenger og UV-tørkelamper i neglesalonger, for eksempel, kan også øke risikoen for en person.

UV-stråling kan forårsake skade på DNA i hudceller, og føre til mutasjoner under celledeling og muligens resultere i hudkreft.

Risikofaktorer

Faktorer og egenskaper som øker risikoen for karsinom inkluderer en personlig historie med hudkreft og strålebehandling for enhver form for kreft, spesielt i barndommen. En familiehistorie av kreft kan også bidra.

Ytterligere risikofaktorer inkluderer:

• har mange, uregelmessige eller store føflekker eller fregner
• en tendens til å brenne før du blir solbrent
• med lys hud, blå eller grønne øyne eller blondt, rødt eller lysebrunt hår
• autoimmune sykdommer, for eksempel systemisk lupus erythematosus (lupus)
• arvelige forhold, som xeroderma pigmentosum og nevoid basalcellekarsinomsyndrom, også kjent som Gorlin syndrom
• et svekket immunforsvar, muligens på grunn av HIV, mottakelse av organtransplantasjon eller inntak av immunsuppressive stoffer
• tar medisiner som gjør huden lysfølsom, slik som vandetanib (Caprelsa), vemurafenib (Zelboraf) og vorikonazol (Vfend)
• humant papillomavirus (HPV) -infeksjon, spesielt hos personer med svekket immunforsvar

Aktinisk keratose, som består av grove, forhøyede vekster som forårsaker forstadier til endringer i hudceller, er en risikofaktor som er spesifikk for SCC. Disse vekstene er den vanligste typen forkreftende hudlesjon.

Uten behandling kan denne tilstanden utvikle seg til hudkreft.

Mens UV-stråling er den ledende risikofaktoren for SCC, kan følgende hudskader også øke risikoen for denne typen karsinom:

• brenner på huden
• kjemisk skade
• eksponering for røntgenstråling

BCC kan også utvikle seg etter eksponering for røntgenstråling i barndommen, selv om dette er en langt mindre vanlig årsak til karsinom enn UV-eksponering.

Symptomer

BCC og SCC er begge hudtumorer, og de deler noen egenskaper. Imidlertid kan disse hudlesjonene variere i utseende.

Noen karsinomer har en flat overflate og kan derfor ligne på sunn hud. Alle som har uventede lesjoner, bør besøke helsepersonell for kontroll og overvåking.

Annet enn sin tilstedeværelse, forårsaker en klump eller lesjon ofte ingen merkbare symptomer i sine tidlige stadier. Som et resultat kan det hende at det ikke blir merkbart før det blir relativt stort, når det kan klø, blø eller forårsake smerte.

Basalcellekarsinom

BCC presenterer vanligvis som en skinnende papule, som er en liten rød eller rosa klump som vokser sakte.

En skinnende, perleformet eller voksaktig kant kan dannes etter noen måneder eller år.

En hevet kant ringer ofte et sentralt sår, og unormalt utseende blodkar kan bli synlige. Disse kan dukke opp som blå, brune eller svarte områder. Alternativt kan de være rosa vekster eller bleke eller gule områder som ligner arr.

På grunn av dette brede utseendet, er det viktig å få en nøyaktig diagnose fra en lege.

BCC kan virke skjellende, og det forårsaker ofte tilbakevendende skorpedannelse eller blødning. Når den skorper over, kan den ligne på en helbredende skorpe, men sår kan fremdeles vises. Personer med BCC søker ofte medisinsk råd når de oppdager et sår som ikke leges.

Squamous cell carcinoma

SCC presenterer vanligvis som vedvarende, tykke, grove, skjellete flekker eller som en fast rosa klump med en flat, skjellete og crusted overflate.

Disse lesjonene kan blø hvis en person støter, riper eller skraper dem. Selv om de noen ganger ligner på vorter, kan de også fremstå som åpne sår med en skorpeoverflate eller hevet kant.

Det er viktig å oppsøke helsepersonell om utvikling av nye vekster eller endringer i eksisterende hudvekst eller sår.

Diagnose

Diagnostisering av hudkreft krever fysisk undersøkelse og biopsi.

For å diagnostisere enhver form for hudkreft, vil en lege utføre en fysisk undersøkelse. De vil undersøke hudlesjonen og registrere dens størrelse, form, tekstur og andre fysiske egenskaper.

De kan også ta et bilde av lesjonen for spesialistgjennomgang eller for å registrere den nåværende størrelsen og utseendet for fremtidige sammenligninger. Legen vil ofte sjekke resten av kroppen for ytterligere hudsymptomer.

De vil også ta en medisinsk historie med fokus på lesjonen og eventuelle relaterte forhold, for eksempel solbrenthet.

En lege vil snarest henvise mistenkte tilfeller av SCC for spesialundersøkelse og behandling på grunn av deres tendens til å spre seg. Mistenkte BCC-svulster krever ikke en så hurtig henvisning som det er mindre sannsynlig at de sprer seg.

Hvis de tror at en lesjon kan være kreft, vil legen sannsynligvis også utføre en biopsi. Det er fire forskjellige typer hudbiopsi, som alle involverer fjerning av hudvev for laboratorievurdering.

De forskjellige typene er:

• Barberbiopsi: Ved å bruke et skarpt kirurgisk blad barberer legen de øverste lagene av hudceller, vanligvis så langt som dermis, men noen ganger dypere. Denne typen biopsi resulterer ofte i blødning, men det er mulig å stoppe dette ved å kauterisere såret.
• Punch biopsi: Legen bruker et skarpt, hul kirurgisk verktøy som ligner en liten kakeskjærer for å fjerne en sirkel av huden under dermis. En person kan trenge en enkelt søm for å lukke det resulterende såret.
• Snittbiopsi: Legen fjerner en del av veksten med en skalpell, og skjærer bort en kile eller et stykke hud. Denne typen biopsi trenger ofte mer enn en søm etterpå.
• Excisional biopsi: Legen fjerner hele veksten og noe omkringliggende vev med en skalpell. Det resulterende såret krever vanligvis masker.

Etter å ha tatt vevsprøven, vil legen sende den til et patologilaboratorium for undersøkelse under et mikroskop. Patologiteamet vil vurdere cellene for å lete etter kreftegenskaper. Hvis kreft er tilstede, vil de bestemme typen.

Ytterligere undersøkelser er vanligvis ikke nødvendig for personer med BCC, da det sjelden sprer seg. Imidlertid kan individer med SCC trenge å gjennomgå tester for kreft i andre vev.

Ytterligere tester involverer vanligvis bildebehandling og kan omfatte:

• Røntgen
• CT-skanning
• MR-skanning
• Positron utslippstomografi (PET) skanner

Iscenesettelse

Hvis en lege diagnostiserer hudkreft, vil de utpeke det til et stadium. For å gjøre dette, vil de vurdere størrelsen og dybden og i hvilken grad den har spredt seg til lokale og fjerne steder i kroppen, som nærliggende lymfeknuter eller andre organer.

For å hjelpe dem med å utvikle kreft, kan legen også ta vev fra lymfeknuter nær stedet for karsinom. De vil ofte bruke en finnålsbiopsi til laboratorieundersøkelse.

Staging kan ikke finne sted før etter kirurgisk fjerning av en hudtumor. Stadiene varierer fra 0 til 4, hvor 0 representerer karsinom in situ, som bare påvirker det øverste laget av huden.

Trinn 4 karsinom refererer til et karsinom som har spredt seg til andre deler av kroppen. Stadiene mellom beskriver lesjonsstørrelse, vevsdybde og enhver nærliggende invasjon.

Behandling

Mange metoder er tilgjengelige for å fjerne potensielt skadelige føflekker, inkludert kryoterapi.

Behandlingsmulighetene for begge typer karsinom er like, selv om det medisinske teamet legger større vekt på å overvåke personer med SCC for tegn på metastase.

Den spesifikke behandlingen eller behandlingene som legen anbefaler, vil avhenge av størrelse, type, stadium og plassering av karsinom. Legen vil også ta hensyn til flere faktorer, som potensielle bivirkninger og individets preferanse.

Uansett vil behandling sannsynligvis involvere et team av helsepersonell, inkludert hudleger og spesialister innen kirurgisk, medisinsk og radiologisk kreft.

Behandlingsmuligheter kan omfatte følgende:

Curettage og elektrodesiccation: Dette er en standard prosedyre for å fjerne en liten lesjon. Legen bruker et lite, skarpt, skje- eller ringformet instrument kalt curette for å skrape vekk karsinom før du brenner stedet med en elektrisk nål.

Det kan ta mer enn en runde med curettage og uttørking for å fjerne kreftcellene helt.

Kirurgisk eksisjon: En kirurg fjerner lesjonen, noen ganger i en prosedyre kjent som Mohs-kirurgi, som fungerer bedre på større lesjoner. Under denne prosedyren sjekker kirurgen for tilstedeværelse av kreftceller etter at hvert lag er fjernet.

Mohs kirurgi er spesielt nyttig i tilfeller som krever fjerning av så lite hud som mulig, for eksempel på lesjoner nær øyet. Leger vil også bruke det på lesjoner med høy risiko for tilbakefall.

Kryokirurgi: For små svulster kan leger bruke denne prosedyren, som innebærer påføring av flytende nitrogen for å fryse og drepe kreftceller. Lesjonen blærer deretter over og faller av i ukene etter behandlingen.

Aktuell cellegift: Legen kan bruke kjemikalier eller medisiner som dreper kreftceller direkte på huden.

Kjemoterapi-alternativet er 5-fluorouracil, som inkluderer Carac, Efudex, Fluoroplex og andre medisiner. En lege kan bruke dette kreftdrapende legemidlet på huden en eller to ganger daglig i flere uker.

Ettersom denne lokale behandlingen ikke når andre systemer i kroppen, forårsaker den ikke bivirkningene som ofte oppstår ved cellegift ved andre typer kreft.

Ikke-kjemoterapeutiske behandlingsalternativer inkluderer imiquimod krem, som er tilgjengelig under merkenavnene Aldara og Zyclara. Denne kremen er tilstrekkelig for små BCC, og den virker ved å oppmuntre kroppen til å produsere interferon, noe som får immunforsvaret til å angripe svulsten.

En lege kan også injisere interferon direkte i lesjonen.

Strålebehandling: Behandlingsteamet retter seg mot store eller vanskelige å fjerne lesjoner med fokusert stråling.

Fotodynamisk terapi (PDT): Leger vil noen ganger bruke denne totrinnsbehandling for å behandle BCC. De vil bruke en lysfølsom krem ​​på det berørte området av huden og deretter utsette den for en kraftig lyskilde. Lyset har den spesielle bølgelengden til blått lys, noe som fører til karsinomceller.

Siden huden forblir følsom for lys de neste 48 timene, bør folk unngå UV-lys i løpet av denne tiden for å minimere risikoen for alvorlig solbrenthet.

Laserterapi for karsinom: Dette innebærer bruk av forskjellige typer laser for å ødelegge kreftceller. Noen lasere fordamper, eller fjerner, hudens øverste lag og ødelegger eventuelle lesjoner som er der.

Andre lasere er ikke-blative og trenger inn i huden uten å fjerne det øverste laget. Det er noen bevis på at de lykkes med å behandle små, overfladiske BCC-er.

U.S. Food and Drug Administration (FDA) har ennå ikke godkjent laserterapi for BCC. Imidlertid kan leger noen ganger bruke det som sekundær terapi hvis andre behandlinger ikke har lykkes.

Forebygging

Det er foreløpig ikke noe rutinemessig screeningprogram tilgjengelig for karsinom. I stedet kan folk undersøke seg for mistenkelige lesjoner eller be en lege om en fysisk undersøkelse.

Den viktigste risikofaktoren for begge typer karsinom er UV-lys. Den beste strategien for forebygging er å bruke fornuftig praksis når det gjelder soleksponering og unngå solsenger.

Minimere soleksponering: Ved å redusere eksponeringen for UV-lys kan folk redusere risikoen for solbrenthet, hudskader og alle typer hudkreft, inkludert karsinom.

Selv om noe soleksponering er nødvendig for å opprettholde sunne nivåer av vitamin D, som er viktig for å støtte hudens helse, øker solbrenthet risikoen for karsinom.

Folk kan redusere soleksponeringen ved å søke skygge når solen er på topp, vanligvis mellom kl 10 og 16.

Klær: Klær som beskytter huden mot solen inkluderer hatter med bred kant eller topp, skjorter med ermer og solbriller.

Klær i solbeskyttende stoffer skal ha etiketter som viser en UV 400 eller UV-beskyttelsesfaktor (UPF). For bedre beskyttelse, velg stramt veving over løst vevde stoffer.

Når du kjøper solbriller, sjekk etikettene for å nevne 100 prosent beskyttelse mot både UVA- og UVB-stråling.

Godkjente bredspektrede solkremer: Velg en effektiv solkrem og bruk den rikelig og regelmessig på huden for å blokkere eksponering for UV-lys.

Kontroller etiketten for å sikre at solkremen beskytter mot både UVA- og UVB-stråling.

Ettersom noen solkremer er ineffektive og inneholder mistanke om kreftfremkallende stoffer, må du sjekke forbrukerrapporter for å sikre at et bestemt solkremmerke er trygt og effektivt før du bruker det.

Bruk en solkrem med en solbeskyttelsesfaktor (SPF) på minst 30 og påfør den på all utsatt hud annenhver time. Øk applikasjonen til en gang i timen etter kraftig svetting eller svømming. Vanntette kremer er også tilgjengelige.

Spedbarn og små barn er spesielt utsatt for soleksponering. Folk bør også være oppmerksomme på at UV-lysnivåer er farligere i større høyder, steder nærmere ekvator og på steder som er solrike gjennom hele året.

Den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester sier at barn, ungdommer og unge voksne i alderen 10 til 24 år med lys hud bør minimere eksponeringen for UV-stråling.

Unngå solsenger: Solarium, solarium og sollys øker risikoen for karsinom betydelig.

Kunstig soling er farligere enn naturlig soling fordi den utsetter kroppen for en konsentrert kilde til UV-stråling. Unngå bruk av neglelamper når du mottar manikyr eller pedikyr, da disse også kan øke risikoen for hudkreft.

Dette rådet er spesielt relevant for personer som får regelmessige neglebehandlinger.

Selvundersøkelse

Selvundersøkelse er viktig for å identifisere føflekker og lesjoner som kan bli hudkreft.

Det grunnleggende prinsippet for screening for karsinom og andre former for hudkreft er å se etter hudforandringer som ikke løser seg.

For å være effektiv, bør selvundersøkelse av huden innebære:

• vær spesielt oppmerksom på hudområder som får mye soleksponering
• ber en partner eller et familiemedlem sjekke vanskelige områder og bruke speil i full lengde og hånd
• kjenne huden din og lære hvordan føflekker og merker vanligvis ser ut for å gjenkjenne eventuelle endringer
• ta bilder, noe som kan hjelpe deg med å spore endringer
• sjekke for endringer i størrelse, form, farge eller tekstur
• utføre egenundersøkelse i god belysning
• søker medisinsk hjelp for sår som ikke leges
• arbeider tvers av kroppen systematisk fra topp til tå for å undersøke alle områder
• sjekke alle områder av kroppen, inkludert de mer intime
• holde oversikt over eventuelle observasjoner og registrere datoene for selvundersøkelser

Disse tiltakene kan hjelpe folk med å fange karsinomer tidlig og behandle dem før de sprer seg.

Outlook

Behandling vil sannsynligvis være mer effektiv i tilfeller der en person identifiserer hudforandringer på et tidlig stadium og får øyeblikkelig legehjelp.

I tilfeller der kreft er ansvarlig for hudforandringer, forbedrer tidlig behandling dramatisk sjansen for å overleve og reduserer sannsynligheten for betydelig vevstraume og misdannelse.

BCC har en utmerket overlevelsesrate, da det svært sjelden sprer seg utover det opprinnelige nettstedet. Leger kan ofte behandle det på kontoret.

SCC kan behandles i sine tidlige stadier, og de fleste behandlinger er over 90 prosent effektive. Mohs kirurgi er det mest effektive alternativet, og løser SCC hos 97 prosent av personer som får denne behandlingen.

Imidlertid, hvis SCC sprer seg utover det opprinnelige stedet og når andre systemer i kroppen, reduseres overlevelsesraten til rundt 30 prosent.

Tidlig identifikasjon er viktig for å forbedre en persons utsikter.

Spørsmål:

Hvordan kan jeg se forskjellen mellom melanom og karsinom?

EN:

Melanom presenteres ofte i huden som får regelmessig eksponering for sollys, slik som i ansiktet, nakken, hendene og armene.

Det er ofte gjenkjennelig fordi det får et område av huden til å virke mørkere enn resten. Melanom har denne effekten fordi det begynner i celler som kalles melanocytter, som er i det nederste laget av epidermis og spiller en rolle i hudfargen.

Nonmelanoma, eller BCC og SCC, er i henholdsvis de midterste og øvre lagene av epidermis. Mulige tegn og symptomer på disse karsinomene inkluderer uvanlige endringer i hudens utseende, som ruhet, rødhet, skjell eller områder som er små, hevede og glatte eller røde.

Hvis du oppdager noe uvanlig på huden din, kan du besøke hudlege for en fysisk undersøkelse.

Christina Chun, MPH Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.