Hva er Dupuytrens kontraktur?
Dupuytrens kontraktur er en tilstand der fibrøst vev vokser i håndflaten og festes til seneskjedene, og trekker fingrene inn mot midten av hånden.
Laget av vev som ligger under huden i fingrene og håndflatene kalles fascia. Når fascia tykner og strammer seg, bøyer fingrene seg mot håndflaten, og det blir umulig å utvide dem helt.
Det fibrøse vevet kan skape tykkere ledninger i håndflaten. Det påvirker vanligvis den fjerde og femte fingeren, kjent som ringfingeren og lillefingeren eller rosa, men fortykningen kan strekke seg til noen av sifrene, inkludert tommelen.
Andre navn på Dupuytrens kontraktur er Morbus Dupuytren, Dupuytrens sykdom og palmar fibromatose.
Kjente mennesker med Dupuytrens kontraktur inkluderer avdøde tidligere president i USA, Ronald Reagan, og pianisten Misha Dichter.
Symptomer
En kontraktur er en unormal forkortelse av vev som påvirker bevegelsesområdet.
Dupuytrens kontraktur er en forkortelse av palmar fascia, som er det tynne, tøffe laget av fibrøst vev som ligger mellom huden på håndflaten og de underliggende senene, som lar folk bøye fingrene.
Symptomene på denne tilstanden utvikler seg gradvis over flere år. Det første tegnet er ofte en øm klump i håndflaten. Det kan være litt smerte i begynnelsen, men dette forsvinner vanligvis.
Tøffe vevsbånd kan utvikle seg, og det vil bli vanskeligere for den enkelte å strekke ut hånden. Selv om båndene kan ligne snorer eller sener, involverer tilstanden ikke senene.
Uvanlige groper eller klumper kan dukke opp i håndflaten, og huden kan rykke over disse.
Kontrakturen trekker vanligvis en eller flere av fingrene inn mot håndflaten og gjør det umulig for personen å forlenge dem.
Dupuytrens kontraktur kan påvirke en eller begge hendene. Mindre vanlig kan det påvirke tærne, kjent som Ledderhose sykdom, eller penis, kalt Peyronies sykdom.
Tilstanden er vanligvis ikke smertefull, men det gjør det vanskeligere å bruke fingrene. Symptomene kan variere fra milde til alvorlige.
Årsaker og risikofaktorer
Forskere vet ennå ikke nøyaktig hva som forårsaker Dupuytrens kontraktur, men de mener at genetiske faktorer spiller en rolle.
Studier har funnet at tilstanden ofte rammer mennesker fra Nord-Europa.
Andre mulige risikofaktorer inkluderer:
- alkohol inntak
- eldre alder
- spesifikke gener, slik det ser ut til å kjøre i familier
Personer med diabetes og de som tar medisiner mot epilepsi ser også ut til å ha høyere risiko.
Diagnose
For å diagnostisere Dupuytrens kontraktur, vil en lege kontrollere hendene for groper, gropemerker, tykkere hud, bøyde fingre og klumper eller knuter.
De kan be personen om å gjøre en "test på bordet", som krever at de legger hånden flatt på overflaten av et bord med håndflaten ned.
Hvis de ikke kan flate ut hånden, er det sannsynlig at de har tilstanden.
Behandling
Det er ingen permanent kur for Dupuytrens kontraktur.
Behandling er vanligvis unødvendig i tilfeller der kontrakturen er mild og ikke hindrer en person i å utføre daglige oppgaver.
Imidlertid er behandlinger tilgjengelig for personer med mer alvorlige symptomer. Disse inkluderer:
Steroidinjeksjoner
Å injisere kortikosteroider i en knute kan lindre smerte og betennelse, og det kan bidra til å redusere utviklingen av tilstanden.
Kollagenaseinjeksjoner
Kollagenase clostridium histolyticum (CCH) injeksjoner er en relativt ny type behandling.
United States Food and Drug Administration (FDA) godkjente CCH for Dupuytrens kontraktur i 2010 under merkenavnet Xiaflex.
I denne behandlingen vil en lege injisere enzymet kollagenase i ledningene for å svekke dem. Deretter vil de trekke og bryte ledningene, slik at fingrene kan rette seg slik at personen kan bruke dem igjen.
En studie fra 2016 av 213 personer som hadde fått CCH-behandling, viste at 73 prosent var veldig fornøyde eller fornøyde med resultatene, og 21 prosent var misfornøyde. Av de 78 deltakerne som tidligere hadde operert, sa 71 prosent at de foretrakk CCH fremfor kirurgi.
Det er foreløpig ikke klart hvor effektiv denne behandlingen er på lang sikt. Imidlertid bemerker International Dupuytren Society at gjentakelsesfrekvensen er lav i kliniske studier, med færre enn 5 prosent av menneskene som får symptomer igjen innen 4 år.
Kirurgi
En lege kan anbefale kirurgi for å fjerne eller løsne ledningene i tilfeller der:
- tilstanden begrenser en persons bruk av hånden
- vev viklet rundt arterier og nerver øker risikoen for skade på dem
I noen tilfeller kan kirurger utføre prosedyren ved bruk av lokalbedøvelse, men oftere vil de bruke regional eller generell anestesi. Uansett er operasjonen vanligvis en poliklinisk prosedyre, noe som betyr at personen ikke trenger å bli på sykehuset over natten.
I følge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) er de to vanligste kirurgiske prosedyrene for Dupuytrens kontraktur:
- en fasciotomi
- en subtotal palmar fasciectomy
Fasciotomi
Kirurgen kutter bindevevet for å avlaste spenningen. De kan skyve en fin nål med en skarp fasing inn i huden og over kontrakturen for å bruke som kniv.
Kirurgen vil kutte eller dele det fortykkede vevet under huden, men de vil ikke fjerne det.
Legen vil la såret være åpent, og personen kan trenge å bruke en skinne mens såret leges.
Subtotal palmar fasciectomy
Kirurgen vil fjerne bindevevet helt. De kan trenge å gjøre flere snitt, noe de ofte vil gjøre i et sikksakkmønster.
Noen ganger kan en person trenge et hudtransplantat for å hjelpe såret til å gro.
Fysisk og ergoterapi
Etter operasjonen kan en kombinasjon av fysisk og ergoterapi hjelpe en person til å gjenvinne funksjonen til hånden.
Ta bort
Dupuytrens kontraktur skjer når vevet tykner og strammes under håndflaten, og trekker minst en finger inn mot midten av hånden.
Årsakene er sannsynligvis genetiske, og tilstanden utvikler seg vanligvis sakte over tid. De fleste trenger ikke behandling, men kirurgi og andre alternativer er tilgjengelige for de som gjør det.
