Hva er kryptorchidisme, eller en ikke-nedstøpt testikkel?
En ikke nedstøpt testikkel har ikke beveget seg inn i pungen, posen med hud som henger bak penis, under utviklingen av et foster.
American Urological Association rapporterer at 3–4 prosent av fullverdige mannlige nyfødte og 21 prosent av de som er født for tidlig, har en ikke-nedstøpt testikkel. Vanligvis kommer bare en testikkel ikke ned. Begge er ikke nedstigne i 10 prosent av tilfellene.
Den mer formelle medisinske betegnelsen på testikler som ikke kommer ned, er kryptorkisme. Det er et av de vanligste endokrine problemene hos nyfødte menn og den vanligste kjønnsbetingelsen som leger kan identifisere ved fødselen.
Kryptorkidisme korrigerer seg ofte innen få måneder etter fødselen. Imidlertid trenger et spedbarn noen ganger kirurgi for å flytte testikkelen til pungen.
Denne artikkelen utforsker årsakene til kryptorkisme, risikofaktorer og behandlingsmetoder.
Hva er Cryptorchidism?
Cryptorchidism oppstår når en eller begge testiklene ikke faller ned i pungen mens fosteret utvikler seg.
Under svangerskapet dannes testiklene i underlivet og faller gradvis gjennom lyskekanalen inn i pungen rundt 8 måned av svangerskapet.
Pungen er en liten pose, eller sekk, med hud som henger bak penis.
Testiklene er ovale organer som utgjør en del av det mannlige reproduktive systemet.
Testiklene produserer sædceller, som er viktige for reproduksjon. De lager også testosteron, et hormon som spiller en nøkkelrolle i mannlig seksuell utvikling.
Symptomer
Usenkede testikler kan være til å ta og føle på.
Håndgripelig betyr at en lege vil være i stand til å føle den nedstikkede testikelen under en fysisk undersøkelse. Cirka 80 prosent av testiklene som ikke er gått ned, er håndgripelige.
Testikelen er vanligvis plassert ved enden av lyskekanalen, en kanal som fører sædstrengen mot penis og pungen.
Hvis en lege ikke kan føle den nedstigne testikelen, er den usmakelig, og det kan være:
- Abdominal: Den minst vanlige plasseringen for en ikke-nedstøpt testikkel er i magen.
- Inguinal: Testikelen har beveget seg inn i lyskekanalen, men ikke langt nok til å kunne påvises ved berøring.
- Atrofisk eller fraværende: Testikelen er enten veldig liten, eller den har aldri dannet seg.
Risikofaktorer
Følgende faktorer kan øke risikoen for kryptorchisme:
- for tidlig fødsel, med en tidligere fødsel som medfører større risiko
- en lav fødselsvekt, som kan doble eller tredoble risikoen
- Downs syndrom og andre tilstander som reduserer fostrets vekst
- en familiehistorie av problemer med kjønnsutvikling
- tobakkforbruk av en mor under graviditeten
Årsaker
I de tidlige stadiene har alle fostre strukturer som kan utvikle seg til mannlige eller kvinnelige reproduktive organer.
Barnet mottar sexkromosomer fra mor og far. Kjønnskromosomer er et par DNA-molekyler. Kromosomene vil være XX i et kvinnelig foster, og XY hvis fosteret er mann.
Når fosteret utvikler seg, fremmer XY-genet utviklingen av testiklene. Disse produserer hormoner som oppmuntrer til vekst av den mannlige reproduksjonskanalen, og forhindrer kvinnelig utvikling.
Forskere hevder at testiklene kan begynne å utvikle seg feil.
Unormal kjønnsutvikling kan også stamme fra androgen insensitivity syndrome (AIS), en genetisk lidelse der XY-fostre ikke reagerer på mannlige hormoner, som testosteron.
En nyfødt med AIS kan ha kvinnelige egenskaper, for eksempel en kort vagina, men ingen livmor, eggstokkene eller egglederne. Testiklene kan være tilstede i underlivet eller lyskekanalen.
Eksperter mener at de fleste tilfeller av ikke nedstikkede testikler oppstår når en kombinasjon av genetikk, mors helse og noen miljøfaktorer forstyrrer hormonene, forårsaker fysiske endringer og avbryter nerveaktiviteten som er involvert i testiklene.
Imidlertid er den eksakte årsaken til kryptorchisme uklar.
Diagnose
For å diagnostisere en ikke-nedstøpt testikkel, legger legen vanligvis spedbarnet på et varmt sted for å hjelpe ham med å slappe av. Å utvide huden rundt pungen gjør det også lettere å utføre undersøkelsen.
Omtrent 20 prosent av tiden kan en lege ikke finne den nedstikkede testikelen før barnet ikke lenger er et spedbarn.
Hvis testikkelen ikke er håndgripelig, kan en ultralydskanning ofte vise plasseringen. Imidlertid anser en lege vanligvis dette trinnet som unødvendig. I noen tilfeller ber en spesialist kalt pediatrisk urolog om ytterligere testing.
Testene kan omfatte:
- En MR-skanning med et kontrastmiddel: Legen injiserer midlet i blodet for å gi et tydeligere bilde av om testikelen er i lysken eller magen.
- En laparoskopi: Legen setter inn et lite rør med et festet kamera gjennom et lite snitt i magen. Om nødvendig kan de også utføre korrigerende kirurgi ved hjelp av samme verktøy.
- Åpen kirurgi: I sjeldne, kompliserte tilfeller vil kirurger bruke dette til å utforske magen direkte.
Hvis begge testiklene er ikke nedstøtt, kan legen anbefale en genetisk test for å bestemme kjønnskromosomene.
Noen genetisk kvinnelige babyer har ytre kjønnsorganer eller tvetydige kjønnsorganer. I dette tilfellet kan en lege bruke:
- ultralydavbildning for å se etter testikler eller eggstokker som ikke har gått ned
- blod- og urintester for å måle hormonnivået
- genetisk testing for å identifisere kjønnskromosomer
Behandling
Hos rundt halvparten av alle spedbarn med kryptorkisme, vil testikkelen komme ned av seg selv innen 3 måneder.
Imidlertid har testikkelen ikke kommet ned når babyen når 6 måneders alder hos 1 eller 2 av hvert 100 spedbarn med kryptorkisme. Hvis dette skjer, er behandling nødvendig.
Orchidopexy
En kirurg vil ofte bruke en orchidopexy-prosedyre, eller orchiopexy. Dette er en prosedyre for å frigjøre en usøket testikkel og implanterer den i pungen.
Et barn gjennomgår vanligvis denne operasjonen når de er mellom 6 og 18 måneder gamle. Det er viktig å utføre prosedyren før barnet er 2 år, fordi forsinkelser kan øke den langsiktige risikoen for testikkelkreft eller infertilitet.
Infertilitet er en risiko fordi testiklene må ha en viss temperatur for å produsere sædceller. Hvis testiklene forblir inne i lyskekanalen, kan den høye temperaturen for eksempel forringe sædproduksjonen.
Under en orkidopexy gjør kirurgen et lite snitt i underlivet og bruker små instrumenter for å bevege testikelen ned i lyskekanalen og inn i pungen, som krever et nytt snitt.
Kirurgen vil vanligvis forsegle lyskekanalen for å hindre at testikkelen beveger seg oppover. I de fleste tilfeller kan spedbarnet komme hjem på operasjonsdagen.
Komplikasjoner
Hvis en testikkel ikke synker ned, kan temperaturen stige høyt nok til å forårsake et lavt sædtal eller dårlig sædkvalitet.
Testikkelkreft er en annen komplikasjon av en ikke-nedstøpt testikkel, selv om risikoen er lavere enn 1 prosent. Koblingen mellom de to forholdene er fortsatt uklar.
Cryptorchidism øker også risikoen for testikeltorsjon. Dette skjer når sædledningen blir vridd.
Spermeledningen inneholder nerver, blodkar og rør som fører sæd mellom hver testikkel og penis. Hvis en person ikke får rask behandling, kan de miste den vridne testikelen.
Også, hvis en ikke-nedstøpt testikkel er plassert i lysken, kan trykk fra kjønnsbenet skade det.
Til slutt, som med enhver kirurgi på testiklene, medfører en orkidopexy en risiko for å skade vas deferens, som er røret som forbinder hver testikkel med urinrøret.
Ta bort
Cryptorchidism er en vanlig og behandlingsbar tilstand der den ene eller begge testiklene ikke faller ned i pungen mens et mannlig foster utvikler seg.
Tilstanden løser seg i 50 prosent av tilfellene uten behandling. Imidlertid krever noen spedbarn med en ikke-nedstøpt testikkel en prosedyre kalt orchidopexy for å rette opp problemet.
Hvis en ikke-nedstøpt testikkel ikke får behandling raskt nok, er det en risiko for infertilitet senere i livet. Mens operasjonen medfører risiko, er utsiktene gode.
Spørsmål:
Kan voksne ha testede testikler?
EN:
Ja, selv om det er sjeldent. For de som får rutinemessig helsetjenester, blir dette vanligvis funnet og reparert i ung alder. Imidlertid kan en usøket testikkel eller testikler forekomme hos noen som ikke fikk den riktige diagnosen og behandlingen i barndommen.
Noen ganger kan en testikkel som var i pungen ved fødselen, “stige” opp igjen i lyskekanalen i barndommen, men dette skjer ikke etter puberteten. I noen tilfeller kan en testikkel være fraværende fra fødselen eller mistet på grunn av traumer og kan se ut til å være nedstigning.
Karen Gill, MD Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.
