Behandle multippel sklerose (MS) forverringer

Multippel sklerose er en tilstand som resulterer i nerveskader. Mennesker med multippel sklerose opplever noen ganger forverringer der gamle symptomer blir verre eller nye utvikler seg.

Ved multippel sklerose (MS) opplever en person en unormal immunrespons. Kroppen angriper det beskyttende dekket rundt nervefibrene, og forstyrrer kommunikasjonen fra hjernen.

Dette kan potensielt forårsake permanent nerveskade og funksjonshemning.

Anslagene varierer med hensyn til hvor mange mennesker MS påvirker. National Institutes for Neurological Diseases and Stroke (NINDS) anslår at 250 000–350 000 mennesker i USA har MS, men de bemerker at det er vanskelig å vite nøyaktig antall. National Multiple Sclerosis Society satte tallet nærmere 1 million.

I denne artikkelen ser vi på de forskjellige typene MS-forverringer eller tilbakefall, og hvordan man gjenkjenner og håndterer dem.

Anerkjenner en forverring

MS-forverring kan være svekkende, men å forberede seg på dem kan bidra til å bevare livskvaliteten.

Å vite når en forverring eller tilbakefall finner sted er avgjørende, ettersom å motta behandling tidlig kan bidra til å redusere virkningen av en forverring på hverdagen.

En ny MS-forverring vil ha følgende kriterier:

• Tidligere symptomer har blitt mer alvorlige, eller nye symptomer har begynt å bli tydelige.
• Symptomene har vedvaret i mer enn 24 timer. Oftere varer symptomene i flere uker eller til og med måneder.
• En periode på 30 dager må ha gått siden starten på forrige tilbakefall.
• En helsepersonell har utelukket andre mulige årsaker til oppblussing, inkludert infeksjoner, varme og stress.

Visse oppblussing av symptomer kan forekomme av flere årsaker, men disse forsvinner vanligvis uten aktiv behandling og vil ikke kvalifisere som forverringer.

Eksempler inkluderer:

• Symptomene blir verre ved høye eller lave temperaturer som løser seg etter at moderat temperatur gjenopptas.
• Daglige svingninger i symptomer som kan variere uten grunn, eller som kan oppstå på grunn av tretthet eller stress.
• En mild infeksjon som gjør symptomene verre uten å utløse full tilbakefall, for eksempel en magesekk.

Vanlige tilbakefallssymptomer

De vanligste symptomene på MS som oppstår under tilbakefall inkluderer:

• balanse, koordinering og svimmelhet
• utmattelse
• synsproblemer
• blære svakhet
• bein eller arm svakhet
• nummen sensasjoner
• pinner og nåler
• redusert mobilitet
• problemer med minne og konsentrasjon

Noen tilbakefall er milde og hindrer ikke den daglige funksjonen i alvorlig grad. Andre vil kreve sykehusinnleggelse.

Utløsere

Visse vaksiner, for eksempel de som inneholder levende patogener, kan utløse MS-forverring hos personer som har sykdommen.

Mulige utløsere av MS-forverring kan omfatte:

• Infeksjon: Virus-, bakterie- og soppinfeksjoner kan utløse en MS-forverring. Personer med MS ønsker kanskje å ta skritt for å redusere risikoen for infeksjon, for eksempel å unngå forkjølelse.
• Vaksinasjoner: Enkelte vaksiner kan ha lenker til å utløse MS-tilbakefall. Leger anbefaler ikke noen vaksiner for personer med MS, for eksempel de skudd som inneholder levende patogener, inkludert vaksiner mot helvetesild og gul feber.
• Fødsel: Forverring kan forekomme i løpet av tiden like etter fødselen hos noen kvinner som har MS. Amming kan gi en viss beskyttelse.
• D-vitaminmangel: Lave nivåer av vitamin D kan bidra til risikoen for MS-forverring. Personer med MS bør regelmessig overvåke vitamin D-nivåer og øke dem når det er hensiktsmessig.

Generelle symptomer på MS

Vanlige symptomer på MS kan omfatte:

• nummenhet eller svakhet i lemmer
• smerte
• prikking eller kløe
• skjelvinger, ustøhet eller koordineringsproblemer
• delvis eller fullstendig synstap
• dobbeltsyn
• hodepine
• puste- eller svelgevansker
• slurring av tale
• tretthet
• svimmelhet
• tarm- og blæreproblemer
• seksuelle problemer
• følelsesmessige forstyrrelser, som depresjon og humørsvingninger
• endringer i tenkning og konsentrasjon
• kramper
• hørselstap

Under forverringer vil disse begynne å blusse eller bli verre. Avhengig av MS-type vil disse enten komme seg i løpet av en remisjonsperiode eller bli permanente.

Typer

Forverringer fungerer forskjellig i hver type MS.

Klinisk isolert syndrom

Klinisk isolert syndrom (CIS) er den første episoden av betennelse i sentralnervesystemet og skade på det beskyttende belegget av nerveceller. Det gir symptomer som varer i minst 24 timer.

Personer med CIS utvikler noen ganger hjerneskader som er typiske for personer med MS. Disse lesjonene antyder vanligvis en høyere risiko for å utvikle tilbakefall-remitterende MS (RRMS). Hjerneskader er arr, og de dukker vanligvis opp på MR-skanninger.

Ikke alle mennesker med CIS utvikler MS. Siden 2017 har diagnostiske kriterier imidlertid indikert spesifikke funn på en MR som antyder tidligere skade på et annet sted i hjernen, samt aktiv betennelse i en region som ikke forårsaker episoden av symptomer.

Mennesker som har CIS uten disse hjerneskadene, har lavere risiko for å utvikle MS. Høyrisiko CIS-pasienter som får tidlig behandling kan oppleve en forsinkelse i å utvikle MS.

Residiverende-remitterende multippel sklerose

Personer som har en diagnose av RRMS vil ofte oppleve forverringer. Disse har et klart start- og sluttpunkt. Symptomene vil komme seg helt eller delvis utenfor disse angrepene.

Noen ganger forbedres alle symptomer, men spesifikke symptomer kan vedvare og bli permanente i andre tider.

Under remisjon vil MS ikke ofte utvikle seg. Disse perioder med utvinning kan vare i flere måneder eller år. Tilbakefall vil ofte føre til endringer i MR-resultatene når nye hjerneskader oppstår.

RRMS er den vanligste typen MS, og utgjør 85 prosent av de første diagnosene for MS.

Primær progressiv MS

Primær progressiv MS, eller PPMS, er en eskalerende type MS som blir verre fra starten av noen symptomer uten tidlig remisjon eller tilbakefall. Symptomer kan gå gjennom perioder med ikke å være aktiv eller ikke utvikle seg, men de blir ikke bedre.

Forverringer forekommer ikke ofte i PPMS, da symptomene blir verre uten remisjon.

Rundt 15 prosent av personer med MS har PPMS-form av tilstanden.

Sekundær progressiv MS

Denne formen for MS, som spesialister forkorter til SPMS, er en progressiv tilstand.

Det starter vanligvis med en periode med RRMS som senere utvikler seg til en type der hjerne- og nervefunksjon blir gradvis verre uten perioder med remisjon. Folk er mer sannsynlig å oppleve forverring i løpet av denne første episoden av RRMS.

Hver persons erfaring med RRMS, PPMS og SPMS vil være forskjellig, og varierende symptomer øker med forskjellige hastigheter.

Diagnose

Ingen enkelt test kan diagnostisere MS. Leger bruker mange forskjellige tester for å utelukke andre årsaker til en persons symptomer.

Symptomene må oppfylle spesifikke kriterier for at en lege skal kunne stille diagnosen MS. National Multiple Sclerosis Society definerer kriteriene som:

• minst to separate områder med skade i sentralnervesystemet
• bevis for at skaden ovenfor skjedde med minst en måneds mellomrom
• utelukkelse av alle andre mulige årsaker

Noen av testene leger kan bruke for å identifisere MS inkluderer:

• MR-skanning
• ryggkran for å skaffe ryggvæskeprøver
• fremkalt potensialer, eller målinger av hjernens elektriske aktivitetsrespons på nervestimulering
• visse blodserumtester

Livsstiltiltak

Arbeidsgiveren din bør gjøre justeringer på arbeidsområdet for å imøtekomme utviklende MS-symptomer.

Personer som opplever en forverring kan oppdage at de trenger å gjøre justeringer i deres personlige liv for å la et tilbakefall passere så behagelig som mulig.

Disse inkluderer:

Hjemmeliv og gjøremål: Mindre mobilitet og tretthet kan redusere en persons evne til å fullføre alle vanlige oppgaver rundt hjemmet. Be venner eller familie om hjelp med daglige gjøremål og oppgaver. Alternativt kan kortvarig hjemmetjeneste gi støtte.

Følelsesmessig innvirkning: Et MS-tilbakefall kan ta en toll på følelsesmessig velvære. Forverringer kan forekomme uten forvarsel, forårsake frustrasjon, sinne og angst for fremtiden og føre til lignende følelser hos mennesker rundt personen med MS.

Tilbakefall kan føre til bekymringer om arbeid og forhold, samt søvnproblemer på grunn av medisiner og fysisk smerte.

Vet at følelsene under en forverring ikke er for alltid og vil bli lettere når symptomene går over eller forbedres.

Arbeid: Når det er mulig og nødvendig, ta deg fri fra jobben under et tilbakefall. Hvis dette ikke er mulig, kan en person snakke med lederen sin om å jobbe færre timer eller ha en mer fleksibel ordning.

Kognitive vanskeligheter: Under en forverring kan tankene være tregere og konsentrasjonen vanskelig.

Disse effektene kan skyldes at stresset fra tilbakefall er overveldende, men kan også være en direkte effekt av forverringen. Leger omtaler dette som et kognitivt tilbakefall.

Mens disse symptomene ofte vil passere, kan folk ønske å søke støtte fra en ergoterapeut eller nevropsykolog. De vil kunne hjelpe individet med å håndtere de kognitive effektene av en MS-forverring.

Følgende handlinger kan også hjelpe en person til å forberede seg på effekten av en forverring:

• Holde oversikt over daglige MS-symptomer pluss fysiske eller kognitive endringer i en symptomlogg.
• Å ha en dedikert nødkontakt for å ringe hvis et tilbakefall oppstår, og en beredskapsplan i tilfelle de ikke svarer.
• Å utvikle et støttenettverk, ha en liste over personer som kan hjelpe til med vanskeligere oppgaver, og åpne en dialog om behov for hjelp til tider.
• Å kjenne sykemeldings- og returpolicy for arbeidsgiveren din, eller fordelene som selvstendig næringsdrivende har krav på hvis de ikke kan arbeide av helsemessige årsaker.
• Å ha en forsyning av dagligdags nødvendigheter, inkludert melk og mat med lange utløpsdatoer, toalettsaker og enkle måltider.

Behandling for forverringer

Folk trenger eller ikke trenger behandling for forverringer, da de fleste milde symptomer, som tretthet, kan løse seg uten inngrep.

I mer alvorlige tilfeller inkluderer medisiner som leger bruker for å behandle forverringer høydose oral og intravenøs (IV) metylprednisolon. Methylprednisolone er et steroid som kan bidra til å redusere betennelse.

Et annet alternativ for behandling av MS-forverring er plasmaferese, eller en plasmautveksling. Under denne behandlingen skiller medisinsk team plasma fra blodcellene, blander det med et vannløselig protein kalt albumin og introduserer det tilbake i kroppen.

Personer med MS bør snakke med helseteamet sitt, og måle den beste behandlingsmetoden for MS-forverring. Fysiske rehabiliteringsprogrammer kan også gi fordeler.

Behandling for MS

Ingen full kur for MS eksisterer for øyeblikket. Imidlertid kan en rekke behandlinger hjelpe utvinning under tilbakefall, redusere sykdomsutviklingen og hjelpe til med å håndtere symptomer.

Behandling av MS inkluderer bruk av medisiner, rehabilitering og komplementær og alternativ behandling.

United States Food and Drug Administration (FDA) har godkjent flere medisiner for behandling av forskjellige former for MS.

Medisiner for injeksjon inkluderer:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• glatirameracetat (Copaxone)
• glatirameracetat, en generisk ekvivalent av Copaxone 20 milligram dose (Glatopa)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Orale medisiner inkluderer:

• teriflunomid (Aubagio)
• fingolimod (Gilenya)
• dimetylfumarat (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• kladribin (Mavenclad)

Infuserte medisiner inkluderer:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoksantron (Novantrone)
• natalizumab (Tysabri)

Ulike behandlingsalternativer er tilgjengelige for de forskjellige symptomene på MS. Legene vil tilpasse behandlingen, avhengig av de spesifikke symptomene som personen med MS opplever.

En person med MS kan inkludere rehabiliterende inngrep i behandlingsplanen for å hjelpe til med daglige oppgaver. Disse tjenestene inkluderer vanligvis fysiske, yrkesmessige, yrkesmessige og kognitive terapier, så vel som talespråklige patologitjenester.

I tillegg til vanlig MS-behandling, kan noen finne komplementære alternative behandlinger nyttige. Disse inkluderer bruk av akupunktur, diettendring, massasje, trening, yoga, meditasjon og stressmestring.

American Academy of Neurology anbefaler at medisinsk marihuana også kan bidra til å behandle noen symptomer på MS-relatert smerte og muskelproblemer.

Spørsmål:

Hva er de tidligste tegnene på MS?

EN:

De tidligste tegnene på MS er oftest forstyrrelser i en persons syn. Disse tegnene kan innebære tap av syn eller dobbeltsyn.

Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.