Estimat for overlevelse av brystkreft i senfase er 'sjelden nøyaktig'
Spesialister advarer om at gjennomsnittlige overlevelsesestimater for enkeltnummer for brystkreft i avansert stadium er uhjelpsomme og vanligvis unøyaktige. I stedet råder de leger å gi flere tilfelle-spesifikke overlevelsesestimater for å hjelpe folk med å planlegge med realisme og håp.
Brystkreft er kreftformen som rammer kvinner oftest - rundt 2,1 millioner kvinner over hele verden får en kreftdiagnose på ett år, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO).
Brystkreft er en av de mest behandlingsformene av kreft, men når den metastaserer i de senere stadiene, blir det vanskeligere å fjerne svulster, noe som kan ha en betydelig innvirkning på overlevelsesraten.
Det er forståelig at personer med brystkreft i sen fase er interessert i å motta estimater for overlevelse fra legene sine, slik at de kan ta de mest passende helsevalgene og planlegge deretter.
“Hver uke i klinikken min møter jeg kvinner i alle aldre med avansert brystkreft, og de spør ofte:‘ Hvor lenge har jeg fått? ’De har veldig praktiske bekymringer og spørsmål de ønsker hjelp til; for eksempel vil de kanskje vite om de skal avbryte en planlagt ferie, om de kan delta på datterens bryllup, eller om de skal slutte å jobbe eller selge huset sitt, ”bemerker Dr. Belinda Kiely, som er kreftspesialist. ved University of Sydney i Australia.
I går snakket Dr. Kiely på den femte internasjonale konsensuskonferansen for avansert brystkreft i Lisboa, Portugal, og presenterte sine funn angående relevansen og hjelpen av estimater for kreftoverlevelse for mennesker med brystkreft i senfase.
Hennes forskning antyder at den typiske tilnærmingen så langt - å presentere pasienter med et samlet anslag for enkelt tall - ser ut til å ha få fordeler. Faktisk er enkeltantall estimater angående overlevelsesrater, sier Dr. Kiely, bare nøyaktige 20–30% av tiden.
3 scenarimetoden er en bedre tilnærming
Legene vet at det er vanskelig å levere informasjon til mennesker med kreft i senfase fordi det kan være vanskelig å gi et balansert, nøyaktig bilde av situasjonen.
"[Kreftspesialister] kan bekymre seg for hvor mye en pasient vil vite, om det er mulig å gi nøyaktig informasjon, og hvordan det er best å snakke om dette uten å ødelegge håp," sier Dr. Kiely.
Etterforskeren og teamet hennes ønsket å finne ut hva den beste tilnærmingen kan være når det gjelder å hjelpe mennesker med brystkreft i sen fase med å lage planer for fremtiden. For å gjøre dette jobbet de med 33 kreftspesialister som ga 146 av disse personene råd om deres estimerte overlevelsestid.
I stedet for å gi et enkelt tallestimat, hevder Dr. Kiely at det ville være mer fordelaktig å tilby folk tre forskjellige, saksspesifikke estimater.
“Å gi pasienter et enkelt tallestimat av gjennomsnittlig overlevelsestid er sjelden nøyaktig og gir ikke noe håp om en mulig lengre overlevelsestid. I stedet har vi utviklet en metode som hjelper leger med å beregne de beste tilfellene, worst case og typiske overlevelsestider for individuelle pasienter. ”
Dr. Belinda Kiely
Denne metoden krever fremdeles at legene estimerer forventet overlevelsestid for en person, men de vil deretter dele den med fire for å bestemme det verste tilfelle-estimatet og multiplisere det med tre for å oppnå det beste tilfelle-estimatet.
Når det gjelder den typiske overlevelsestiden, bemerker Dr. Kiely at det vanligvis er mellom halvparten av den opprinnelige estimerte overlevelsestiden og to ganger denne gangen.
Ny metode beroliget prøvedeltakere
Blant de 146 personene med brystkreft som deltok i forsøket, rapporterte 91% at de hadde funnet de tre scenarimetoden, mens 88% sa at tilnærmingen tillot dem å planlegge for fremtiden og hjalp dem til å bedre forstå de mulige resultatene.
Så mange som 77% av forsøksdeltakerne rapporterte at de fant de tre scenariene enten like eller mer optimistiske og betryggende enn de hadde forventet. Dr. Kiely mener at dette er fordi tilnærmingen med tre scenarier lar enkeltpersoner forberede seg på det verste mens de fremdeles føler seg i stand til å håpe på det beste.
"Hvis vi forteller en pasient at hennes estimerte median overlevelsestid er 6 måneder, gir det ikke noe håp om en mulig lengre overlevelse, selv om hun har 50% sjanse for å leve lenger," sier spesialisten.
"På den annen side," påpeker hun, "gir tre scenarier pasienter for å forberede seg på det mulig verste tilfellet og samtidig håpe på det beste tilfellet. Dette er mer nyttig for pasienter som lager planer og beslutninger for fremtiden. ”
Dr. Kiely og teamet oppfordrer nå andre kollegaer fra medisinsk yrke til å vurdere å bruke denne tilnærmingen når de råder pasienter med brystkreft i sent stadium.
Konferansestolen, Dr. Fatima Cardoso fra Champalimaud Clinical Center i Lisboa - som ikke bidro til denne kliniske studien - bemerker også at ifølge tilgjengelig forskning har "pasienter som diskuterer [overlevelsesestimater] med legen sin bedre livskvalitet, er mindre sannsynlig å gjennomgå aggressiv gjenoppliving, og er mindre sannsynlig å dø på sykehuset. ”
Hun legger imidlertid til at "for øyeblikket vet vi også at mange pasienter ikke har disse samtalene."
"De fleste pasienter med avansert kreft ønsker litt informasjon om hvor lenge de sannsynligvis vil leve, selv om mange sier at de synes det er vanskelig å stille dette spørsmålet," sier Dr. Cardoso.
- Det påhviler oss som onkologer å starte slike samtaler med pasientene våre. Dette verktøyet for å beregne og dele de tre scenariene gir leger den hjelpen de trenger for å kommunisere med pasienter på en realistisk og nyttig måte, ”kommenterer hun.
