13 voksne med fullstendig lammelse drar nytte av nerveoverføringskirurgi
En ny studie viser fordelene med nerveoverføringskirurgi - noen ganger i kombinasjon med tradisjonell seneoverføringskirurgi - for å gjenopprette funksjonen i øvre lemmer hos personer med fullstendig lammelse.
Ryggmargsskade (SCI) rammer nærmere 290.000 mennesker i USA, ifølge nylige estimater.
Av disse SCI-tilfellene resulterer omtrent 12% i full lammelse, noe leger refererer til som fullstendig tetraplegi.
Tradisjonelt har kirurgiske inngrep for å gjenopprette funksjonen til hender og armer involvert seneoverføringskirurgi.
For å utføre denne prosedyren tar kirurger sunne, funksjonelle muskler som har en mindre viktig rolle og flytter dem, og erstatter musklene som påførte skade som et resultat av skaden.
Nerveoverføring er et alternativ til seneoverføring. I motsetning til sistnevnte innebærer nerveoverføring gjenopplivning eller gjeninnføring av den skadede muskelen.
Teoretisk sett har nerveoverføring flere fordeler sammenlignet med seneoverføring. Nerveoverføringer tillater gjenopplivning av flere muskler om gangen, og restitusjonstiden etter operasjonen er mye kortere.
Tidligere studier og saksrapporter har ansett praksisen med nerveoverføring for å være "relativt trygg og teknisk gjennomførbar."
Nå har en prospektiv undersøkelse undersøkt effekten av nerveoverføringskirurgi hos 16 unge voksne, som følger opp fremdriften deres opptil 2 år etter operasjonen.
I denne nye, første av sin art forskning ledet Dr. Natasha van Zyl et team av forskere fra Austin Health i Melbourne, Australia, som så på potensialet med å kombinere "tradisjonelle senebaserte teknikker med nerveoverføringer" for å gjenopprette "Funksjon i øvre lem."
Resultatene vises i journalen The Lancet.
13 voksne kan utføre daglige aktiviteter
Dr. Van Zyl og hennes kolleger rekrutterte 16 voksne med en gjennomsnittsalder på 27 år som hadde opplevd SCI i nakken mindre enn 18 måneder før studien, hovedsakelig som et resultat av trafikkulykker eller sportsrelaterte skader.
Forskerne utførte en eller flere nerveoverføringer, noen ganger kombinerte nerveoverføringer med senetransfer for å gjenopprette "albueforlengelse, grep, klemme og håndåpning" hos deltakerne.
Dr. Van Zyl og teamet brukte standardvurderinger, for eksempel en “action research arm test […], grep release test […], and ryggmargsuavhengighetstiltak,” for å evaluere resultatene av deres intervensjoner.
Totalt sett utførte teamet 59 nerveoverføringer, og de kombinerte nerveoverføringer med senetransport hos 10 av deltakerne.
For å evaluere deltakernes nivå av uavhengighet ba forskerne dem om å fullføre oppgaver knyttet til hverdagslige egenomsorgsaktiviteter, som å gå på toalettet på egenhånd eller pusse tennene.
Teamet utførte disse vurderingene før operasjonen, og både 12 og 24 måneder etter operasjonen.
To år etter intervensjonen scoret de fleste deltakere høyt nok på klype- og grep styrketester for å kunne utføre de fleste daglige aktiviteter.
Nærmere bestemt kunne 13 av de unge voksne mate seg, pusse tennene og håret, sminke seg, skrive og bruke elektroniske apparater som et resultat av inngrep og intensiv fysioterapi.
Nerveoverføringene mislyktes hos tre av deltakerne, men forskerne registrerte ingen alvorlige bivirkninger i forhold til operasjonen.
'Nerveoverføring - et spennende nytt alternativ'
"For mennesker med tetraplegi er forbedring av håndfunksjonen det viktigste målet," sier Dr. Van Zyl.
"Vi mener at nerveoverføringskirurgi gir et spennende nytt alternativ, og som gir personer med lammelse muligheten til å gjenvinne arm- og håndfunksjoner for å utføre hverdagslige oppgaver og gi dem større uavhengighet og muligheten til å delta lettere i familie- og arbeidslivet."
Dr. Natasha van Zyl
"Dessuten har vi vist at nerveoverføringer kan kombineres med tradisjonelle seneoverføringsteknikker for å maksimere fordelene," fortsetter hun.
"Når grep og klype [ble] gjenopprettet ved hjelp av nerveoverføringer i den ene hånden og senetransport i den andre, rapporterte deltakerne konsekvent at de likte begge hender av forskjellige årsaker og ikke ville velge å ha to hender rekonstruert på samme måte."
Forskerne advarer imidlertid om at nerveoverføring har sine begrensninger.
Det kan for eksempel ta måneder før bevegelse oppstår og år før personen oppnår full styrke i musklene. Også nerveoverføringer må skje opptil 12 måneder etter skaden for å gi de beste resultatene.
Til slutt, gitt at fire nerveoverføringer mislyktes i tre deltakere, sier forskerne at mer forskning er nødvendig for å minimere svikt og evaluere hvilke deltakere som er best egnet til nerveoverføringskirurgi.
