Hva skal du vite om ADHD hos småbarn?
Attention deficit hyperactivity disorder, ofte kjent som ADHD, rammer millioner av barn og fortsetter ofte til voksen alder. Diagnose skjer vanligvis i barneskolen, men det kan skje tidligere når barnet fremdeles er småbarn.
Barn med ADHD har ofte problemer med å ta hensyn, og de kan vise hyperaktiv og impulsiv atferd. Disse funksjonene kan påvirke barnets forhold til familie, venner og lærere.
I USA er det bekymring for at stadig flere barn får denne diagnosen, og at noen kan ta medisiner for tidlig. Andre hevder derimot at en tidlig diagnose kan føre til mer effektiv behandling.
I hvilken alder begynner ADHD, og kan spedbarn og småbarn ha symptomer? Er det noen måte å behandle ADHD på dette tidlige stadiet?
Alder ved diagnose
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har rapportert at fra og med 2016 hadde rundt 6,1 millioner barn i alderen 2–17 i USA fått diagnosen ADHD. Dette tallet inkluderte rundt 388 000 barn i alderen 2–5 år.
Før 2011 hadde American Academy of Pediatrics (AAP) bare retningslinjer for diagnostisering av ADHD hos barn i alderen 6–12 år.
I 2011 utvidet de retningslinjene til å omfatte førskolebarn og ungdom, og utvidet utvalget til å omfatte alderen 4–18.
Noen barn får en diagnose før fylte 4 år. Det er imidlertid ingen kliniske retningslinjer for diagnose i denne alderen.
Symptomer hos småbarn
Det kan være vanskelig å legge merke til symptomer på ADHD hos barn yngre enn 4 år. En kort oppmerksomhetsspenn, impulsivitet, raserianfall og høye aktivitetsnivåer er vanlige i visse stadier av utviklingen. Mange barn gjennomgår de "forferdelige toene", og ikke alle har ADHD.
Barn som er veldig aktive og har mye energi - men ikke ADHD - kan vanligvis fokusere når det er nødvendig for historier eller å se gjennom bildebøker. De er også i stand til å legge bort leker eller sitte og lage et puslespill, for eksempel.
Barn med ADHD klarer ofte ikke å gjøre disse tingene. De kan vise ekstrem oppførsel som forstyrrer aktiviteter og forhold. For en diagnose av ADHD, må et barn vise denne oppførselen i minst 6 måneder i mer enn en setting, for eksempel hjemme og på barnehagen.
Småbarn med ADHD kan:
- være urolig
- løp rundt, klatre og hopp på alt
- være konstant "på farten", som om de blir "drevet av en motor"
- snakk direkte
- ikke være i stand til å konsentrere seg eller lytte lenge
- synes det er vanskelig å slå seg ned, ta lur og sitte å spise
Noen barn med ADHD kan imidlertid fokusere godt på ting som interesserer dem, for eksempel spesielle leker.
Hvis en forelder eller omsorgsperson mener at småbarnet viser overdreven og intens oppførsel, og hvis denne oppførselen påvirker familielivet og forekommer ofte, bør de snakke med barnets lege for en evaluering.
Diagnose
Retningslinjer for diagnostisering av ADHD dekker ikke barn i alderen 3 år eller yngre.
Imidlertid er det bevis for at leger diagnostiserer ADHD hos småbarn.
Faktorer som kan føre til at en lege mistenker ADHD i denne alderen inkluderer:
- genetiske faktorer
- hvis moren brukte narkotika eller alkohol under graviditeten
- hvis moren røykte under graviditeten
- hvis moren ble utsatt for miljøgifter under graviditeten
- for tidlig fødsel eller lav fødselsvekt
- problemer i sentralnervesystemet på kritiske øyeblikk i utviklingen
- en forsinkelse i motorisk utvikling, tale og språk
- atferdsvansker
- en familiehistorie av ADHD
2010–2011 National Survey of Children’s Health i USA fant at rundt 194 000 barn i alderen 2–5 hadde fått diagnosen ADHD i løpet av året.
Hvordan diagnostiserer leger ADHD?
For å diagnostisere ADHD hos et eldre barn, kan en lege:
- utføre en medisinsk undersøkelse
- se på personlige og familiemedisinske historier
- vurdere skolejournaler
- be familie, lærere, barnevakter og trenere om å fylle ut et spørreskjema
- sammenligne symptomer og atferd til ADHD-kriterier og vurderingsskalaer
For å diagnostisere ADHD hos eldre barn og voksne, vil en lege også observere og spørre om egenskaper, for eksempel:
- manglende oppmerksomhet på detaljer når du utfører oppgaver
- vanskeligheter med å holde fokus på oppgaver
- ser ut til å ikke lytte når det blir snakket med
- ikke følger instruksjonene
- vanskeligheter med å organisere gjøremål
- mister ofte ting og glemmer å gjøre ting
- tusler og ikke klarer å sitte
- løping eller klatring på upassende steder
- overdreven snakk
- manglende evne til å gjøre noe stille
- vanskeligheter med å vente på sin tur
Hva med å diagnostisere yngre barn?
For yngre barn kan det være vanskelig å vite om de vil oppfylle disse kriteriene.
Noen ganger kan et utviklingsproblem, for eksempel språkforsinkelse, føre til feil diagnose av ADHD.
Andre medisinske tilstander kan forårsake lignende symptomer, inkludert:
- en hjerneskade
- lærings- eller språkproblemer
- humørsykdommer, inkludert depresjon og angst
- andre psykiatriske lidelser eller nevroutviklingsforstyrrelser
- krampeanfall
- søvnproblemer
- problemer med skjoldbruskkjertelen
- syns- eller hørselsproblemer
Barn eller spedbarn i førskolealder som viser symptomer på ADHD, bør oppsøke spesialist for evaluering. En relevant spesialist kan være en talepatolog, utviklings barnelege, psykolog eller psykiater. De kan hjelpe en lege med å stille en nøyaktig diagnose.
Behandling
Det er retningslinjer for behandling av ADHD hos barn i alderen 4 år og eldre, men det er for tiden ingen retningslinjer for behandling av ADHD hos småbarn.
Hos barn i alderen 4–5 år kan en lege anbefale:
Atferdsterapi: En forelder eller lærer kan levere dette.
Medisinering: Hvis symptomene ikke forbedres ved atferdsterapi, og spesielt hvis de er moderat til alvorlige, kan en lege anbefale metylfenidathydroklorid (Ritalin) og andre sentralstimulerende medisiner.
Legen vil overvåke doseringen og endre den om nødvendig for å sikre at barnet opplever maksimal nytte og færrest mulig bivirkninger.
Det er viktig å merke seg at U.S. Food and Drug Administration (FDA) ikke har godkjent bruken av dette legemidlet hos barn under 6 år, på grunn av mangel på bevis for at det er trygt eller effektivt.
FDA bemerker at sentralstimulerende medisiner kan ha bivirkninger, inkludert å bremse barnets vekst.
Tidlig behandling for småbarn
CDC anbefaler opplæring for foreldre og atferdsterapi for små barn. Som et første skritt sier de at atferdsterapi:
- lærer foreldre måter å håndtere barnets oppførsel på
- ser ut til å fungere så vel som medisiner hos små barn
- forhindrer bivirkningene som kan oppstå med medisiner
Terapeuten vil jobbe med barnet for å hjelpe dem å lære:
- nye måter å oppføre seg på som ikke gir problemer
- nye måter å uttrykke seg på
Når barnet er gammelt nok til å gå i barnehagen eller skolen, bør foreldrene eller omsorgspersonen spørre skolen om muligheten for pedagogisk støtte.
Hva med medisiner?
I 2014 presenterte en CDC-tjenestemann en rapport der det sto at over 10.000 småbarn i alderen 2-3 år kan få medisiner for ADHD på måter som ikke oppfyller de etablerte retningslinjene i USA.
Den psykiske helsevakten Citizens Commission on Human Rights har samlet data som antyder at antall småbarn som får behandling for ADHD og andre psykiske helseproblemer i USA kan være høyere enn dette.
De sier at i tillegg til de 10.000 småbarnene som får ADHD-medisiner:
- 318 997 får medisiner mot angst
- 46.102 får antidepressiva
- 3760 får antipsykotika
De fant også at blant babyer i alderen 1 år eller yngre:
- 249,669 får medisiner mot angst
- 24 406 administreres antidepressiva
- 1422 mottar medisiner for ADHD
- 654 tar antipsykotika
Figurene ovenfor indikerer at babyer og småbarn kan bli overmedisinert.
Det er ingen retningslinjer for behandling av småbarn eller babyer med ADHD. Imidlertid foreslår retningslinjer for litt eldre barn å prøve atferdsterapi før du bruker medisiner.
I tillegg rapporterer en studie at nesten 50 prosent av småbarnsdeltakere under 3 år og som mottar psykotrope medisiner, ikke ble overvåket så ofte som hver tredje måned.
Dette antyder at småbarn og babyer kan ta ADHD-medisiner i opptil 6 måneder av gangen uten at legene kontrollerer effekten.
AAP oppfordrer leger til å avveie risikoen ved å administrere ADHD-medisiner til veldig små barn mot den potensielle skaden ved å forsinke diagnosen og behandlingen.
Outlook
Eksperter er uenige i om det økende antallet ADHD-diagnoser blant amerikanske førskolebarn er nyttig eller skadelig.
Noen bekymrer seg for at leger overdiagnostiserer tilstanden og at barn får medisiner i altfor ung alder. På den annen side kan en tidlig diagnose bety at et barn får raskere hjelp.
Det kan være vanskelig å diagnostisere et barn med ADHD før 4–5 år, spesielt ettersom det ikke er noen spesifikke diagnostiske kriterier for småbarn og babyer.
Hvis foreldre eller omsorgspersoner mistenker at et barn har ADHD, bør de søke råd fra en lege.
Legen vil først utelukke andre forhold. Hvis en lege etter en evaluering gir en smårolling en diagnose av ADHD, vil de gi råd og støtte og informere omsorgspersonen om atferdsterapi.
Hvis legen foreslår medisiner, kan det hende at noen omsorgspersoner ønsker å vurdere en annen mening før du starter denne behandlingen.
Med passende behandling er det mulig å håndtere symptomene på ADHD.
