Hva er claudication?
Claudication er muskelsmerter, kramper eller tretthet som vanligvis oppstår under trening og forsvinner med hvile.
Klausulering er først og fremst et symptom på tilstander som reduserer blodstrømmen i bena, spesielt perifer arteriesykdom (PAD).
Begrepet claudication kommer fra det latinske ordet for limp, som er ‘claudicare’. Claudication er også ofte referert til som intermitterende claudication.
Denne artikkelen gir en oversikt over claudication, inkludert symptomene, hvorfor det skjer, behandlinger og hvordan du håndterer symptomer hjemme.
Symptomer
I sine tidlige stadier kan claudication forårsake en rekke følelser i musklene som kan omfatte:
- smerte
- kramper
- svakhet
- tretthet
- verkende
- brennende
- tyngde eller en 'død vekt' følelse
Først forårsaker claudication ofte en kjedelig, vond smerte i underkalven. Den første smerten eller følelsen kan også reise til eller utvikle seg i andre muskelgrupper, for eksempel:
- lår
- baken
- hofte
- føtter
Personer med jobber eller hobbyer som involverer tungt fysisk arbeid eller idrettsutøvere som gjør repetitive armbevegelser, kan også utvikle claudikasjonssymptomer i underarmer og hender.
Symptomer oppstår vanligvis under muskeltrening og forsvinner med 1-2 minutter hvile mens du står, eller innen 10 minutter, ifølge en annen kilde.
I noen tilfeller utvikler symptomene seg først som svakhet eller tretthet under trening. De utvikler seg deretter til mer smertefulle symptomer uten riktig hvile.
Folk som fortsetter å trene gjennom sitt tidlige ubehag, kan oppleve:
- nummenhet
- alvorlige muskelkramper
- vanskeligheter med å gå
- skader på bløtvev, forårsaker smerte, ømhet og midlertidig halthet
- kald eller misfarget hud
- svekket puls
Klausulasjon har en tendens til å bare påvirke det ene benet, eller det ene benet mer enn det andre hvis begge er involvert. Symptomer forverres ofte gradvis gjennom årene, og går frem og tilbake mellom forbedringsperioder og oppblussing.
Selv om klaudikasjonssymptomer ofte forverres over tid, har mengden eller typen trening som utløser dem en tendens til å være den samme. Imidlertid, når claudication utvikler seg, blir symptomene vanligvis mer alvorlige og kan også forekomme under hvile.
Følgende faktorer kan påvirke alvorlighetsgraden og omfanget av claudication-symptomer:
- eventuelle underliggende forhold
- mønster og grad av innsnevring eller blokkering
- blodstrøm til den berørte muskelsengen
- hastighet som tilstanden utvikler seg til
Årsaker
Redusert blodstrøm i arteriene i underkroppen eller bena er den ultimate årsaken til claudication.
En reduksjon i blodet er vanligvis et symptom på aterosklerotiske okklusjonsbetingelser. Dette er tilstander der fett, rusk og immunceller danner en opphopning som kalles plakk som fester seg til blodkarveggene.
Plakk fører til innsnevring, avstivning og herding av arteriene som reduserer blodstrømmen.
En av de vanligste tilstandene som leger knytter til claudication, er PAD, der blodkar som forsyner armene eller bena har blitt innsnevret. Anslag antyder at mellom 10% og 20% av personer med PAD opplever claudication.
Symptomer oppstår vanligvis under trening når nedsatte arterier ikke kan følge med den økte blodstrømmen og oksygenbehovet til muskelceller.
I mer alvorlige tilfeller kan blodstrømmen bli så kompromittert at symptomene oppstår selv under hvile.
Risikoen for å utvikle claudication øker med alderen, spesielt fra 45 til 75 år, med den høyeste risikoen fra 65 til 75 år.
Menn har dobbelt så stor sannsynlighet som kvinner for å utvikle claudication.
Noen få andre faktorer kan også øke risikoen for claudication eller forverre symptomene, vanligvis ved å svekke blodkar og fremme plakkutvikling.
Mest av disse er:
- røyking
- høyt blodtrykk
- sukkersyke
- høyt kolesterol
- lever en stillesittende livsstil
- fedme
- familiehistorie eller genetisk disposisjon
Diagnose
En lege kan diagnostisere claudication når han identifiserer og behandler en underliggende årsak.
For å diagnostisere claudication og tilstanden som forårsaker det, vil en lege ofte:
- sjekk flere pulspunkter i ben og føtter
- gjennomgå personens medisinske historie
- stille spørsmål om symptomer
- utføre en fysisk eksamen
- bestille en base lipidprofil for å finne nivåer av sirkulerende fett
- bruk en doppler-ultralyd for å se på blodstrømmen i det berørte området
- bruk ankel-brakialindeksen (ABI) for å sammenligne forholdet mellom blodtrykk i ankelen og armen. Klausulering er vanlig med ABI-score mellom 0,4 og 0,9
- bestill en MR-skanning for å se etter innsnevrede blodkar
En lege kan også bestemme alvorlighetsgraden av claudication for å overvåke hvordan den utvikler seg. Ved noen klassifiseringssystemer er claudication alvorlighetsgrad:
- mild med symptomer etter å ha gått 900 fot
- moderat med symptomer etter å ha gått 600 meter
- alvorlig med symptomer etter å ha gått 300 meter
Behandling
Den beste behandlingen for claudication avhenger av den underliggende årsaken og alvorlighetsgraden eller omfanget av symptomene.
Hvile ved å stå stille i noen minutter vil normalt stoppe smertene og ubehagene som mild til moderat claudication forårsaker.
Personer med mild claudication kan også ha nytte av livsstilsendringer for å redusere faktorer som kan forverre tilstanden. Disse livsstilsendringene inkluderer:
Hyppig, moderat trening
Hos personer som kan trene, kan hyppig, moderat trening øke hvor langt de kan gå og redusere smertene.
Trening hjelper også underliggende problemer som kan forverre symptomene, for eksempel:
- inaktivitet
- diabetes
- høyt blodtrykk
- fedme
Noen myndigheter anbefaler 30 minutters rask gange daglig, gå til symptomene oppstår, hvile og gå tilbake til trening.
Anbefalingen er da for en person å sakte sikte på å utløse symptomer i de første 5-7 minuttene av gange. De kan gjøre dette ved å øke ganghastigheten eller stigningen over tid.
Slutt å røyke
Røyking skader slimhinnen i blodkar, reduserer nivået av godt fett eller lipoproteiner med høy tetthet (HDL) i blodkarene, og øker nivået av dårlig fett eller lipoproteiner med lav tetthet (LDP).
Røyking fremmer også skadelig blodpropp. Nikotin, den aktive ingrediensen i tobakk, øker blodtrykket.
Å slutte å røyke kan redusere sykdomsprogresjonen og øke gangavstanden hos mennesker med tilstander som forårsaker claudication, for eksempel PAD.
Spis et sunt kosthold
Mettet fett og transfett kan øke kolesterolnivået og risikoen for å utvikle plakk i blodkarene.
Natrium kan dehydrere kroppen og forårsake høyt blodtrykk. Alkohol kan også øke blodtrykket.
Å spise et kosthold med grønnsaker, frukt, fullkorn og umettet fett fra meieriprodukter, nøtter, frø og fisk med lite fett kan vanligvis forbedre kolesterol og blodtrykk.
Håndter stress
Kronisk eller alvorlig stress kan endre blod og nervesystem. Å redusere stress med avslappende aktiviteter, som yoga, meditasjon, å komme utendørs, eller å snakke med en venn, kan bidra til å redusere stress.
Gå ned i vekt
Å miste vekt kan forbedre symptomene ved å redusere arbeidsbelastningen på underkroppen. Fedme og inaktivitet er også risikofaktorer for claudication.
Kompresjonsstrømper eller enheter
Komprimering av vev og vener i bena kan forbedre blod- og lymfesirkulasjonen for å lette symptomer på claudication.
I en 2015-studie hadde 18 personer med claudikasjonssmerter intermitterende, pneumatiske legg- og fotkompresjonsapparater i 2 timer daglig i 16 uker.
På slutten hadde de mindre hvilesmerter, forbedret gangtid før smerten begynte, pluss forbedringer i kroppssmerter, fysisk funksjon og helbredelse.
Medisiner
Mer alvorlige tilfeller av claudication krever ofte medisiner eller kirurgi. Avhengig av den underliggende årsaken og individuelle faktorer, er det noen vanlige alternativer for alvorlige eller forverrede tilfeller.
Alternativene inkluderer blodplater, som aspirin, klopidogrel eller cilostazol. Disse medisinene kan bidra til å forhindre at blodplater klumper seg sammen i blodpropp eller plakk og vokser.
Generelt kan leger anbefale 75–325 milligram per dag med aspirin for de fleste med claudication.
Clopidogrel er best for de som ikke kan ta aspirin, og cilostazol er bare egnet i begrensede tilfeller.
Personer med høyt blodtrykk, høyt kolesterol eller diabetes kan også bruke medisiner for behandling som ACE-hemmere, statiner eller metformin.
Angioplastikk
Angioplastikk innebærer å åpne den trange arterien ved hjelp av en liten ballong. En kirurg vil deretter sette inn et rør kalt stent for å holde arterien åpen på lang sikt.
Omgå kirurgi
Omkjøringskirurgi er vanligvis en siste utvei. Denne operasjonen innebærer å lage en midlertidig omvei for blod å reise rundt den berørte arterien.
Denne intervensjonen innebærer å bruke en naturlig vene eller syntetisk transplantat. Det fjerner eller kurerer ikke blokkeringer.
Kosttilskudd og næringsstoffer
Selv om det er lite bevis for deres effektivitet, kan flere urtetilskudd og næringsstoffer også bidra til å redusere alvorlighetsgraden eller utviklingen av claudication-symptomer, for eksempel:
- Omega-3 fettsyrer: Disse næringsstoffene kan bidra til å senke blodtrykket og kolesterolnivået, noe som gjør blodet mindre tykt og lettere å pumpe. Effektene kan begynne å vises innen 1–4 måneder etter kontinuerlig bruk.
- Vitamin E: Antioksidanter kalt tokoferoler og tokotrienol kan bidra til å forbedre treningstoleransen ved å forhindre frie radikaler som kan skade celler i perioder med redusert blodstrøm eller oksygen.
- Hvitløk: En aktiv ingrediens i hvitløk kalt allicin kan senke kolesterolnivået og hemme blodplateadhesjon. Imidlertid kan enkeltpersoner trenge å ta svært høye doser (7+ nellik om dagen) for å oppnå disse fordelene.
Komplikasjoner
Alvorlige, vanligvis langvarige tilfeller av claudication kan forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert:
- konstant smerte
- vanskeligheter med å gå, trene eller gjøre hverdagslige aktiviteter
- langsom helbredelse av sår og sår i huden
- kronisk kald og mørk hud
- hårtap
- maktesløshet
- alvorlige hudinfeksjoner, slik som koldbrann
I sjeldne tilfeller kan personer med alvorlig eller ubehandlet claudication eller infeksjoner også oppleve:
- amputasjon
- permanent funksjonshemning
- hjerteinfarkt
- hjerneslag
Sammendrag
Klausulering forårsaker smerte eller ubehag i underkroppen under trening som raskt løser seg med hvile. Det oppstår som et symptom på andre medisinske tilstander, vanligvis de som smalner, blokkerer eller herder blodkar.
Klausulasjonssymptomer kan forbli stabile, forverres over år, eller plutselig bli så alvorlige at de forårsaker funksjonshemming, avhengig av årsaken. Imidlertid ser det ut til at flere livsstilsendringer, medisiner og andre behandlingsalternativer reduserer utviklingen av tilstanden eller reduserer symptomets alvorlighetsgrad.
Personer med tegn og symptomer på claudication bør snakke med lege så snart som mulig for å redusere risikoen for komplikasjoner.
