Diagnose og behandling for ankyloserende spondylitt
Bekhterevs sykdom forårsaker kronisk smerte i leddene, vanligvis starter i ryggen og baken.
Ingen enkelt test kan diagnostisere ankyloserende spondylitt (AS), men en rekke spørsmål og teknikker kan bidra til å bekrefte eller utelukke en diagnose.
Spørsmål en lege kan stille
Legen vil starte med å spørre personen om symptomene og helsehistorien. Noen få spesifikke tegn og symptomer kan peke på de tidlige tegnene på AS.
Er det en familiehistorie av AS?
Hvis det er en historie med AS i en persons familie, er det mer sannsynlig at de har det, selv om dette ikke alltid er sant.
Legen vil fortsatt trenge å gjennomføre grundige undersøkelser før han stiller en diagnose.
Er det uforklarlig smerte som dukker opp gradvis?
AS dukker ofte opp før fylte 45 år. Uforklarlig smerte og stivhet er mindre vanlig hos yngre mennesker.
En lege kan vurdere AS hvis en ung person har smerter, spesielt ryggsmerter og smerter i baken som ikke har noen kjent årsak.
For eksempel, hvis personen ikke har hatt skade eller har belastet ryggen for mye, kan de ha AS.
Smertene utvikler seg ofte over flere uker eller måneder. Det kan starte som en liten stivhet og gradvis vokse til verkende, stive ledd og redusert mobilitet i ryggraden.
En historie med ryggsmerter som varer i 3 måneder eller mer kan være en nøkkelfaktor i diagnosen.
Er smerte verre når du sover eller er utsatt?
Med mange forhold forbedres kroniske ryggsmerter når du hviler. Det motsatte er tilfelle med AS.
Personer med AS vil oppleve mer smerte når de hviler. Det kan forverres om natten, og være den mest uttalt ved oppvåkning. Det kan lette når personen beveger seg rundt hele dagen.
Noen mennesker med AS har smerter som kommer og går, men andre har alvorlige og vedvarende smerter.
Bedres smerte med fysisk bevegelse?
Smertene forårsaket av AS er også forskjellige fra andre typer ryggsmerter fordi trening gjør det bedre, ikke verre.
Trening og tøying kan irritere andre mennesker med ryggsmerter, men noen med ryggsmerter forårsaket av AS vil føle lindring etter å ha strukket eller gjort andre treningsformer.
Behandler NSAIDs smertene?
I de tidlige stadiene av AS vil reseptfrie medikamenter som ibuprofen eller reseptbelagte ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) lette smertene. De er vanligvis ikke nok til å håndtere lidelsen over tid.
Imidlertid, hvis en persons symptomer i utgangspunktet blir bedre med NSAIDs, kan de ha AS.
Er brystutvidelsen redusert?
Noen personer med AS vil også oppleve brystsmerter og stivhet. Brystkassen kan føles stram og ikke utvide seg så mye som legen forventer. Dette kan gjøre det vanskelig å puste og kan føre til en økning i lungeinfeksjoner.
Er det tegn på betennelse?
Andre kan ha stive ledd, smerter i anklene eller hælene eller betennelse i håndleddene. Betennelse i de sacroiliacale leddene, som forbinder ryggraden med bekkenet, er et tegn på AS.
Noen mennesker kan oppleve disse symptomene, som også kan være tegn på betennelse:
- feber (ikke vanlig)
- tretthet
- varme, røde ledd
Er det andre symptomer?
Andre symptomer assosiert med AS inkluderer:
- betennelse i øyet og synsforandringer
- magesmerter og tarmforandringer
- generell tretthet
- hudutslett, spesielt på fotsålene
- psoriasis, hvis en person har psoriasisartritt form av spondyloartritt
- lav appetitt og vekttap
Å vite om en person har noen av disse symptomene, hjelper en lege med å avgjøre om de har AS.
Leger vil ofte stille disse spørsmålene for å finne ut om de skal fortsette til neste trinn for å diagnostisere AS, som vanligvis er en fysisk eksamen.
Tester
Ingen enkelt test kan vise at en person har AS. Leger bruker en rekke metoder for å hjelpe til med å stille diagnosen.
Genetiske tester
En test er spesifikk for AS. Det er HLA-B27-testen, som kan oppdage HLA-B27-genet. En lege vil ta en blodprøve for å utføre denne testen.
Denne genetiske faktoren er til stede hos mange mennesker som har AS, og de som har genet kan være mer sannsynlig å utvikle tilstanden.
Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle. Rundt 80% av mennesker som arver den genetiske funksjonen fra en forelder, vil ikke utvikle AS, og risikoen varierer også med etnisk bakgrunn.
Blodprøver for betennelse
En blodprøve kan også oppdage tegn på betennelse i kroppen. Disse testene inkluderer en erytrocytsedimenteringsfrekvens (ESR) -test eller C-reaktivt protein (CRP) -test.
Selv om disse testene kan oppdage vanlige tegn på betennelse i kroppen, vil de ikke spesifisere at betennelsen skyldes AS.
Fysisk eksamen
Under den fysiske undersøkelsen vil legen vanligvis sjekke for tegn på betennelse i personens kropp.
Vanligvis vil en lege se på ryggen, brystet, bekkenbenet, sacroiliac-leddene nær bunnen av ryggraden og hælene. De kan presse forsiktig inn i disse områdene og spørre om smerte og ømhet.
Legen vil også sjekke bevegelsesområdet til ryggraden. De kan be personen om å gjøre noen mobilitetstester for å se om det er noen bevegelsesbegrensning.
De kan også vurdere hvor langt brystet utvides og hvor lett det er å puste, og bevegelsesområdet til livmorhalsen (nakken).
Bildebehandling og skanning
Etter å ha sett etter tegn i blodet, vil legene ofte bruke røntgen eller MR.
Røntgenstråler kan vise om skjøtene er skadet eller smeltet. Røntgenbildet kan fokusere på de sacroiliacale leddene, der AS ofte vises.
En MR-skanning eller ultralyd kan avdekke endringer som ikke vises på røntgen, for eksempel betennelse uten leddskade. Tegn på betennelse inkluderer et utvidende eller tynt rom mellom bein, eller økt blodstrøm, som tilsvarer betennelse.
Imaging kan bidra til å bekrefte tilstedeværelsen av AS og hjelpe folk med å ta beslutninger om behandling. Det kan også hjelpe med å spore endringer over tid.
Diagnose
Ingen enkelt test kan diagnostisere AS, men en lege vil bruke funn fra tester og informasjonen en person gir om nøkkelsymptomer for å avgjøre om det er sannsynlig at AS er til stede. De vil vurdere faktorer som:
- hovne og smertefulle ledd, spesielt rundt ryggraden
- utmattelse
- om det oppstår smerter ved oppvåkning, og hvor lenge det varer
De kan bruke et scoringssystem for å vurdere nivåer av smerte og sykdomsaktivitet.
En lege kan bekrefte at en person har tilstanden hvis de har betennelse i sacroiliac joint og ett eller flere av følgende:
- har hatt ryggsmerter i 3 måneder eller lenger som forbedrer seg med trening, men ikke med hvile
- har begrenset bevegelse i korsryggen
- har begrenset utvidelse av brystet for alder og kjønn
Hvis en person har alle tre funksjonene, men ikke betennelse i sacroiliac joint, eller hvis de bare har betennelse i sacroiliac joint, kan en lege diagnostisere sannsynlig AS.
Behandling
Behandlingen tar sikte på å redusere symptomene, redusere utviklingen av AS og forbedre en persons funksjonalitet.
Behandlingsplaner vil vanligvis omfatte:
- NSAIDs for å håndtere smerte og betennelse
- TNF-a-hemmere og andre biologiske medikamenter som kan redusere utviklingen av AS
- fysioterapi, trening og teknikker for å håndtere holdning og forbedre fleksibiliteten i ryggraden og andre berørte ledd
- pusteøvelser for å utvide brystet
En lege kan anbefale aktiviteter med lite innvirkning som gir en kroppsøving, for eksempel svømming og sykling.
Når skal jeg oppsøke lege
Folk bør oppsøke lege hvis de har smerter i korsryggen, hoftene eller baken, spesielt hvis smertene er sterke, vedvarer eller forverres over tid eller først og fremst oppstår etter oppvåkning.
De bør også søke medisinsk råd hvis de opplever andre symptomer eller komplikasjoner av AS, eller hvis disse symptomene forverres.
Sakte progresjon av AS og behandling av symptomer er ofte mulig med medisinsk behandling.
Ta bort
Ingen enkelt test kan diagnostisere AS, men leger vil se på en rekke faktorer.
Disse inkluderer symptomer, personlig og familiemedisinsk historie, og resultatene av bildebehandlingstester, blodprøver og muligens genetiske tester.
Å få en tidlig diagnose kan hjelpe en person med å få tilgang til passende behandling. Dette vil øke sjansene for å håndtere tilstanden, opprettholde en god livskvalitet og forhindre sykdomsprogresjon.
