Karpaltunnelsyndrom: Hva du trenger å vite
Karpaltunnelsyndrom er en smertefull, progressiv tilstand som oppstår når medianenerven i håndleddet komprimeres.
Også kjent som median nerveinnfangning eller median nervekompresjon, det kan skje når en nerve svulmer, senene blir betent, eller noe forårsaker hevelse i karpaltunnelen.
Symptomene inkluderer prikking, svie eller kløe og nummenhet i håndflaten og fingrene, spesielt tommelen og pekefingeren.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), beskriver karpaltunnelsyndrom (CTS) som den "vanligste og mest kjente av innesperringsneuropatier der kroppens perifere nerver er komprimert eller traumatisert."
CTS rammer mellom 3 prosent og 6 prosent av voksne i USA. Det utvikler seg normalt mellom 45 og 64 år, og forekomsten øker med alderen. Det kan vises i ett eller begge håndleddene. Det er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.
Uten behandling kan CTS ha en negativ innvirkning på en persons livskvalitet. Til slutt kan medianerven bli alvorlig skadet, og det kan være permanent nummenhet i fingrene og permanent svakhet i musklene som er innerverte av medianerven.
Det er ofte knyttet til databruk, men rapportene dateres tilbake til 1800-tallet. Det var kjent for ortopediske kirurger siden før utbredt bruk av datamaskiner.
Symptomer
Symptomer har en tendens til å utvikle seg gradvis over tid.
De første symptomene dukker ofte opp om natten, eller når du våkner om morgenen. Pasienter kan føle behov for å "riste ut" hendene når de våkner. Ubehaget kan vekke dem gjentatte ganger i løpet av natten.
De tre viktigste symptomene assosiert med CTS er:
- smerte
- nummenhet
- prikking
Disse symptomene forekommer i tommelen og de to fingrene ved siden av, så vel som halvparten av ringfingeren. De kan strekke seg til resten av hånden og inn i underarmen.
Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan symptomene vedvare i løpet av dagen. Personen kan miste grepsstyrken og synes det er vanskeligere å danne en knyttneve eller gripe små gjenstander. Å åpne en flaske brus, gjøre opp knapper eller skrive på tastaturet kan bli en utfordring.
Hvis de ikke blir behandlet, kan musklene ved tommelfingeren visne bort, og personen kan ikke lenger fortelle det varme fra kulde med tommelen og fingeren.
Symptomer har en tendens til å dukke opp eller bli verre etter bruk av den berørte hånden. Følelsen av kribling, svie og smerte kan forverres hvis armen eller hånden har vært i samme stilling i lang tid.
Behandling
Behandlingen tar sikte på å lindre symptomer og redusere utviklingen av CTS ved å redusere trykket på median nerve.
Personer med milde symptomer kan oppleve at tilstanden deres forbedres uten behandling i løpet av få måneder, spesielt hvis de er 30 år eller eldre eller hvis CTS oppstår under graviditet.
Selvhjelpstips
Følgende kan bidra til å redusere ubehag:
- Hvilende hånd og håndledd: Jo mer hvile hånden og håndleddet får, jo større er sjansen for å lindre symptomene.
- Kald komprimering: Å plassere en ispose på håndleddet kan hjelpe når problemet blusser opp, men is skal ikke påføres is direkte på huden.
- Kontrollere utløserne: Hvis CTS stammer fra gjentatte håndbevegelser, bør personen ta pauser slik at hånden og håndleddet får tid til å hvile og komme seg.
- Ergoterapi: En terapeut kan lære en person hvordan man gjentar oppgaver annerledes.
- Håndleddsskinner: Disse holder håndleddet i samme posisjon og forhindrer at det bøyes. De kan brukes under søvn, men også om dagen hvis de ikke forstyrrer daglige aktiviteter. Håndleddsskinner er tilgjengelig over disken på apotek. En lege eller apotek kan gi råd om den beste å velge.
De fleste pasienter med milde symptomer som følger disse strategiene vil merke en bedring innen 4 uker.
Medisiner
Legen kan anbefale kortikosteroidinjeksjoner for å redusere betennelse. Disse påføres normalt ved injeksjon, direkte i karpaltunnelen. Tabletter er tilgjengelige, men de er vanligvis mindre effektive. Til å begynne med kan smertene øke, men de bør begynne å redusere etter 2 dager.
Hvis responsen er god, men symptomene kommer tilbake etter noen måneder, kan en annen dose anbefales. Imidlertid er fortsatt bruk av kortikosteroider ikke tilrådelig, da det kan være bivirkninger på lang sikt.
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), som aspirin eller ibuprofen, kan bidra til å lindre kortsiktig smerte. Disse kan bare hjelpe hvis CTS skyldes en underliggende betennelsestilstand, snarere enn gjentatt bruk.
Andre behandlinger som kan hjelpe inkluderer øvelser og botoxinjeksjoner.
En studie publisert i tidsskriftet Klinisk rehabilitering fant “sterke bevis på effekten av lokale og orale steroider; moderat bevis på at vitamin B6 er ineffektivt og skinner er effektive og begrensede eller motstridende bevis for at NSAIDs, diuretika, yoga, laser og ultralyd er effektive, mens treningsterapi og botulinumtoksin B-injeksjon er ineffektive. "
Kirurgi
I alvorlige tilfeller der behandlinger ikke har vært effektive, og symptomene har vart i minst 6 måneder, kan kirurgi være hensiktsmessig.
Karpaltunnelfrigjøringskirurgi, også kalt karpaltunneldekompresjon, er en poliklinisk prosedyre. Det krever ikke en overnatting på sykehuset.
Kirurgi innebærer å kutte karpalbåndet, som er taket på karpaltunnelen, for å redusere trykket på median nerve.
Cleveland Clinic anslår at kirurgi for CTS har en suksessrate på over 90 prosent, og det er sjelden at problemet kommer tilbake.
Som med enhver operasjon, er det alltid en risiko for komplikasjoner, inkludert infeksjon, postoperativ blødning, nerveskade og arrdannelse.
Diagnose
Selvtester for CTS inkluderer å banke lett på håndleddet for å se om dette gir en kriblende følelse eller nummenhet i fingrene.
En annen test er å bøye håndleddet eller holde det over hodet i et minutt. Hvis det er smerte, nummenhet eller prikking, kan det bety at CTS er tilstede.
Imidlertid er disse testene ikke avgjørende.
En primærlege kan vanligvis diagnostisere CTS etter å ha spurt om symptomer og undersøkt hånd og håndledd for tegn på svakhet i musklene rundt tommelen. De vil også vurdere hvor godt personen kan bruke hånden og håndleddet.
En rekke tester kan indikere om det er sannsynlig at en person har CTS.
Tinel's test, eller Tinel's sign: Legen banker lett på medianenerven i håndleddet for å se om pasienten føler nummenhet eller prikking i en eller flere fingre.
Phalens test for håndleddbøyning: Pasienten presser hendene bak hverandre slik at håndleddet er bøyd. Hvis prikking eller nummenhet oppstår innen ett minutt, kan det være skade på median nerve.
Nerveledningsstudie: Elektroder plasseres på hånden og håndleddet. Små elektriske støt påføres. Testen måler hvor raskt nervene overfører impulser til musklene.
Elektromyografi: En fin nål settes inn i muskelen. Elektrisk aktivitet på en skjerm kan avsløre om det er noen median nerveskader, og i så fall hvor alvorlig den er.
Blodprøver: Blodprøver kan oppdage en underliggende tilstand som kan være relatert til karpaltunnelsyndrom, inkludert hypotyreose, revmatoid, leddgikt eller diabetes.
Imaging skanninger: En røntgen kan vise om det er et brudd eller en annen lidelse, som revmatoid artritt. En ultralydsskanning kan kontrollere strukturen til median nerve. Studier har funnet at MR-skanning ikke er nyttig for å diagnostisere karpaltunnelsyndrom.
Øvelser
Her er to øvelser som kan bidra til å lindre ubehaget ved CTS:
1. Lag en knyttneve, med baksiden av hånden ned. Skyv fingrene opp til de peker rett opp mot taket. Gjenta fem til ti ganger.
2. Lag en knyttneve. Åpne hånden og spre fingrene, strekk dem så langt som mulig. Gjenta fem til ti ganger.
Det er imidlertid uklart om øvelser virkelig har noen fordel.
Årsaker
Karpaltunnelen, også kjent som karpalkanalen, er en smal, stiv passasje av bein og leddbånd ved bunnen av hånden. Median nerve og sener er også i karpaltunnelen.
Karpaltunnelen kan noen ganger smale fordi senene blir irritert og betent, eller fordi annen hevelse setter press på medianenerven.
Følelser til håndflaten, tommelen og tre andre fingre styres av medianenerven. Median nerve styrer også muskelen som bringer tommelen over håndflaten for å berøre lillefingeren. Det kontrollerer ikke lillefingeren.
Trykk på denne nerven kan føre til smerte, nummenhet og svakhet i hånden og håndleddet, og dette kan føre til at smerter stråler oppover armen og til og med til skulderen.
CTS kan utvikle seg av forskjellige grunner. Det er imidlertid mer sannsynlig hvis personen ofte bruker ekstreme håndleddbevegelser, hvis de utsettes for vibrasjoner, og hvis de gjentatte ganger bruker fingrene, for eksempel når de skriver.
Noen ganger er det ingen klar årsak.
De vanligste årsakene antas å være:
- repeterende manøvrer
- gjentatt bruk av vibrerende håndverktøy
- arbeidsstress
- graviditet, for eksempel på grunn av ødem, eller væskeretensjon
- inflammatorisk, degenerativ og revmatoid artritt
- hypotyreose, eller en underaktiv skjoldbruskkjertel
- diabetes
- traumer, som forvridning eller brudd på håndleddet
- strukturelle problemer i håndleddet
- lesjoner i håndleddet
- en cyste eller svulst i karpaltunnelen
- en overaktiv hypofysen
- noen form for hevelse eller betennelse rundt senene
Forskning og mulige risikofaktorer
Forskere har funnet ut at et tidligere håndleddsbrudd og bruk av insulin, metformin og sulfonylurinstoffer er assosiert med større sjanse for CTS. Røyking, hormonerstatningsterapi (HRT), den kombinerte p-piller og orale kortikosteroider så ikke ut til å være knyttet til en høyere risiko for CTS.
En studie har antydet at fedme, kombinert med en firkantet håndleddform, kan øke sannsynligheten for at CTS utvikler seg. Teamet konkluderte imidlertid med at fedme sannsynligvis ikke var årsaken, for når deltakere med fedme gikk ned i vekt, fortsatte de å ha CTS.
Det samme teamet konkluderte i annen undersøkelse at alderen på kvinner i overgangsalderen kan være en faktor, og at graviditetsrelaterte hormoner kan øke risikoen for CTS hos kvinner på tidspunktet for overgangsalderen.
Postmenopausale kvinner som bruker medisiner med aromatasehemmere mot brystkreft, opplever ofte CTS.
Bortsett fra arbeidsrelaterte faktorer, er den største risikoen for CTS inflammatorisk leddgikt, men hypotyreose og diabetes ser også ut til å øke sjansen for å utvikle det, ifølge forskning publisert i Journal of General Internal Medicine.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) sier at CTS er tre ganger mer sannsynlig å forekomme blant mennesker som arbeider i monteringsoperasjoner enn hos datainnføringspersonell.
Canadian Center for Occupational Health and Safety (CCOHS) viser følgende yrker som risikofaktorer for CTS:
- bønder, og spesielt de melker kyrne
- arbeidstakere som bruker håndverktøy med luftkraft
- monteringslinjearbeidere som håndterer gjenstander på transportbåndet
- utsjekk kasserer ved hjelp av laserskannere
- fabrikker, gårder eller mekaniske arbeidere som bruker tette hansker
- gartnere luker for hånd
- låsesmeder, snu nøkler
- mekanikere, ved hjelp av skrutrekkere og skyver sperrer
- musikere som bruker en bue for et strengeinstrument
- kontorarbeidere som bruker mus og tastatur
- malere som gjentatte ganger bruker en sprøytepistol
- fjærfe- eller kjøttforedlingsarbeidere som utbener og skjærer
- stabile hender, malere og tømrere som presser verktøy i håndflaten
Gjentatte bevegelser fra aktiviteter som strikking kan også øke risikoen.
Forebygging
Tiltak for å redusere risikoen for å utvikle CTS inkluderer:
- ikke griper for hardt når du utfører manuelle oppgaver
- ikke overbøyde håndleddet, for eksempel helt ned eller opp
- sove og jobbe med håndleddene rett
- unngå gjentatt bøying og utvidelse av håndleddene
- opprettholde riktig holdning for å forhindre at du overbelaster håndleddet og hendene
- redesign arbeidsstasjonen for å redusere unaturlige og vanskelige håndleddposisjoner
- hvile og ta hyppige pauser når du utfører rutinemessige oppgaver for å beskytte mot langtidseffektene
- å holde hendene varme ved å bruke hansker i et kaldt miljø, da det å ha kalde hender kan øke risikoen for å utvikle CTS
- å behandle eventuelle underliggende forhold, for eksempel å etablere god glukosekontroll for å forhindre komplikasjoner av diabetes
I følge National Library of Medicine er det ingen bevis for at bruk av datamaskin øker risikoen for CTS, men ergonomiske tastaturer med et forhøyet og buet tastatur kan redusere belastningen ved å holde hendene i en nøytral posisjon.
Noen mennesker anbefaler håndbevegelsesøvelser, inkludert yoga og massasje, men forskning har ikke bekreftet at disse er effektive.
