Hva å vite om esophageal achalasia
Achalasia er en forstyrrelse i spiserøret, eller matrøret, som får celler og muskler til å miste funksjon. Dette kan føre til svelgeproblemer, brystsmerter og oppstøt. Mat kan også komme inn i lungene, forårsake hoste og pusteproblemer.
Achalasia kan påvirke hvilken som helst del av fordøyelseskanalen, inkludert tarmene. Hirschsprungs sykdom er en type achalasi.
Folk får vanligvis en diagnose av øsofageal achalasi mellom 25–60 år. I følge American Journal of Gastroenterology påvirker det rundt 1 av hver 100.000 mennesker og forekommer likt hos menn og kvinner.
Legene vet ikke hva som forårsaker akalasi, og det finnes foreløpig ingen kur. Imidlertid kan behandling lindre symptomene.
Hva er esophageal achalasia?
En person med esophageal achalasia kan oppleve problemer med å svelge mat.
Esophageal achalasia er en kronisk sykdom i spiserøret, som forårsaker en langsom forverring av nervefunksjonen.
Spiserøret er røret som forbinder halsen med magen. Den sitter mellom luftrøret og ryggraden og fortsetter nedover nakken der den går sammen med den øvre eller hjerteenden av magen.
Når en person svelger, trekker musklene i spiserørveggene seg sammen og skyver maten eller væsken inn i magen. Kjertler i spiserøret produserer slim, som støtter svelgingens bevegelse.
I esophageal achalasia åpner spiserøret ikke for å la maten passere. Dette skyldes en svakhet i glatt muskulatur i nedre del av spiserøret.
Når denne glatte muskelen ikke kan flytte maten ned, er dette kjent som aperistaltikk i spiserøret.
Årsaken er fortsatt ukjent, men ifølge Society of Thoracic Surgeons antyder nyere studier at det kan være en autoimmun sykdom der immunforsvaret angriper nerveceller i spiserørsmuskulaturen.
En parasitt i Sør-Amerika som fører til Chagas sykdom kan også forårsake typer achalasi.
Forstyrrelsen løper ikke i familier, og risikoen er lik i alle etniske grupper.
Symptomer
Først kan symptomene være milde og lette å ignorere. Til slutt utvikler achalasia seg imidlertid, noe som gjør det vanskeligere for en person å svelge mat og væske.
Personen kan legge merke til:
- dysfagi, eller problemer med å svelge mat
- bringe mat og væske opp igjen etter svelging
- hoste, spesielt når du ligger nede
- brystsmerter, som ligner på halsbrann, som kan ligne et hjerteinfarkt
- pustevansker når en person inhalerer mat, væske og spytt i lungene
Personen kan også gå ned i vekt, har problemer med å burpe, og føle at de har en klump i halsen.
Folk kan prøve å kompensere ved å spise saktere, løfte nakken eller kaste skuldrene for å svelge.
Imidlertid blir symptomene ofte verre.
Diagnose
Achalasia symptomer ligner på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), hiatus brokk og noen psykosomatiske lidelser. Dette kan gjøre det vanskeligere for en lege å stille en diagnose.
Legen kan bestille følgende diagnostiske tester for å utelukke andre forhold.
Røntgen- og bariumsvelgetest: Et individ svelger en hvit væskeoppløsning, kjent som bariumsulfat. Bariumsulfat er synlig på røntgenstråler. Når personen svelger suspensjonen, belegger løsningen spiserøret. Dette viser den hule strukturen i spiserøret i røntgenbilder.
Esophageal manometry: Dette måler muskeltrykk og bevegelser i spiserøret. En spesialist i fordøyelsessykdommer, eller gastroenterolog, setter inn et manometer, som er et tynt rør, gjennom individets nese.
Personen med mistanke om achalasi må svelge flere ganger.
Enheten måler muskelsammentrekninger i forskjellige deler av spiserøret. Denne prosedyren hjelper legen til å avgjøre om den nedre esophageal lukkemuskelen slapper ordentlig av mens personen svelger.
Det kan også vurdere funksjonen til den glatte muskelen, samt å utelukke kreft.
Endoskopi: Dette innebærer å bruke et kamera på et tynt, opplyst rør. En gastroenterolog fører røret nedover i spiserøret mens et individ er under sedasjon.
Dette gjør at legen kan se inne i spiserøret og magen. Det kan vise tegn på achalasi eller betennelse, sår eller svulster som også kan forårsake symptomer.
Under endoskopi kan legen også ta en biopsi for å se etter kreft som kan forårsake fordøyelsesproblemer. Dette innebærer å samle en prøve av vev og sende den til et laboratorium for analyse under et mikroskop.
Finn ut mer om endoskopier her.
Behandling
Behandling kan ikke kurere esophageal achalasia eller gjenopprette nervefunksjonen fullstendig. Imidlertid er det måter å redusere alvorlighetsgraden av symptomene.
Medisiner: Hvis en lege diagnostiserer sykdommen tidlig i progresjonen, kan medisiner bidra til å utvide den innsnevrede delen av spiserøret slik at maten kan passere gjennom.
Eksempler inkluderer kalsiumkanalblokkere og nitrater. Noen mennesker kan oppleve hodepine og hovne føtter.
Etter noen måneder kan noen medisiner slutte å virke. Hvis dette skjer, kan det hende at en person må søke forskjellige behandlinger.
Pneumatisk ballongdilatasjon: Kirurger blåser opp en ballong for å utvide rommet ved å rive muskelen i nedre esophageal sphincter.
For rundt 70% av mennesker vil behandling med ballonger lindre symptomene. Denne prosedyren må kanskje finne sted mer enn en gang. I følge American Journal of Gastroenterology kan om lag 30% av menneskene som gjennomgår en pneumatisk ballongdilatasjon, kreve en oppfølgingsprosedyre.
Bivirkninger inkluderer brystsmerter umiddelbart etter inngrepet og en liten risiko for perforering av spiserøret. Hvis perforering oppstår, vil en person trenge videre behandling.
Ballongdilatasjon fører også til GERD hos ca. 15–35% av pasientene.
Myotomi: Dette er en operasjon for å kutte muskelen. Det hjelper vanligvis med å forhindre hindring.
American Journal of Gastroenterology uttaler at kirurgisk myotomi har en suksessrate på 60–94%. Imidlertid kan opptil 31% av mennesker utvikle GERD etter en myotomi, avhengig av hvilken type prosedyre de har.
Det er en rekke forskjellige tilnærminger til myotomi, inkludert transabdominal myotomi, thorakoskopisk myotomi, laparoskopisk myotomi og Heller myotomi.
Peroral endoskopi myotomi (POEM): Kirurgen fører en elektrisk skalpell gjennom et endoskop. De lager et snitt i slimhinnen i spiserøret og lager en tunnel i spiserøret.
Denne prosedyren ser ut til å være trygg og effektiv. Imidlertid er det en relativt ny prosedyre, og dens langsiktige effekter er ukjente.
Botox: En person kan få injeksjoner av botulinumtoksinet, eller Botox. Dette kan slappe av musklene i den nedre enden av spiserøret.
Botox-injeksjoner kan hjelpe de som ikke kan eller er uegnet til å gjennomgå operasjoner. En enkelt injeksjon gir lindring i opptil 6 måneder for omtrent 50% av mennesker. Mange mennesker trenger gjentatte injeksjoner etter at effekten av den første har slitt.
Etter ikke-invasiv kirurgi kan en person forvente å tilbringe 24–48 timer på sykehuset. De vil vanligvis kunne gå tilbake til normale aktiviteter etter 2 uker.
En person som gjennomgår åpen operasjon vil trolig trenge et lengre sykehusopphold, men kan gjenoppta en aktiv livsstil om 2-4 uker.
Etter operasjon eller noen prosedyrer kan en lege foreskrive medisiner kjent som protonpumpehemmere (PPI). Dette kan bidra til å redusere mengden syre som er involvert i fordøyelsen og risikoen for sure oppstøt.
Her kan du lære mer om prosedyrer for å lindre spiserørskramper.
Komplikasjoner
Siden det ikke finnes noen kur mot esophageal achalasia, bør folk søke regelmessige oppfølgingsavtaler for å oppdage og behandle komplikasjoner i de tidlige stadiene.
Sur reflux, alvorlig forstørrelse av spiserøret og plateepitelkreft i spiserøret er alle mulige komplikasjoner.
American College of Gastroenterology anbefaler ikke regelmessig screening ved endoskopi for spiserørskreft, da studier ikke antyder at dette reduserer risikoen for progresjon til kreft.
Noen leger anbefaler imidlertid screening hvert tredje år hos personer som har hatt en diagnose av esophageal achalasia i 10–15 år. I stedet for å identifisere kreft, er dette mer nyttig for å diagnostisere komplikasjoner, som forstørret spiserør eller megaøsofagus.
Megaesophagus og esophageal cancer kan gjøre det nødvendig for en kirurg å fjerne hele spiserøret. Tidlig påvisning og behandling kan imidlertid forhindre dette.
Kosthold
Personen vil trolig trenge et flytende kosthold de første dagene etter behandlingen. Når svelging blir lettere, kan de gå over i et solid kosthold.
Personer med achalasia bør spise sakte, tygge maten grundig og drikke rikelig med vann under måltidene. De bør unngå å spise måltider nær leggetid.
Å sove med hodet litt hevet kan hjelpe tyngdekraften med å tømme spiserøret og redusere risikoen for å klebe seg opp.
Mat å unngå inkluderer:
- sitrusfrukter
- alkohol
- koffein
- sjokolade
- ketchup
Disse kan oppmuntre til tilbakeløp. Stekt og krydret mat kan også irritere fordøyelsessystemet og gjøre symptomene verre.
Det er ikke noe spesifikt kosthold for personer med achalasi. En gjennomgang fra 2017 antyder imidlertid at et diett med lite fiber kan redusere mesteparten av maten og la den lettere passere gjennom spiserøret.
Outlook
Mens forskere har mye igjen å lære om achalasi, ifølge Genetic and Rare Diseases Information Center, ser rundt 90% av folk en langsiktig forbedring av symptomene etter behandling.
Noen ganger kan en kirurg måtte fjerne hele spiserøret. Dette forekommer hos omtrent 10-15% av individene.
Hvis folk begynner å oppleve svelgevansker, bør de søke konsultasjon så tidlig som mulig for å forbedre utsiktene.
