Hva er osteomyelitt?
Osteomyelitt er en infeksjon og betennelse i beinet eller benmargen. Det kan skje hvis en bakteriell eller soppinfeksjon kommer inn i beinvevet fra blodet på grunn av skade eller kirurgi.
Rundt 80 prosent av tilfellene utvikler seg på grunn av et åpent sår. Symptomer inkluderer dyp smerte og muskelspasmer i betennelsesområdet og feber.
Beninfeksjoner påvirker ofte de lange bein i bein og overarm, ryggraden og bekkenet. Tidligere var det vanskelig å behandle osteomyelitt, men nå kan aggressiv behandling ofte redde det infiserte beinet og demme spredningen av infeksjonen.
Osteomyelitt anslås å påvirke 2 av hver 10.000 mennesker i USA en gang. I denne artikkelen forklarer vi behandlingen, symptomene, årsakene og mer.
Behandling
Behandlingen avhenger av typen osteomyelitt.
Akutt osteomyelitt
Ved akutt osteomyelitt utvikler infeksjon seg innen to uker etter en skade, første infeksjon eller starten på en underliggende sykdom. Smertene kan være intense, og tilstanden kan være livstruende.
Et antibiotikakur eller soppdrepende medisin er normalt effektivt. For voksne er dette vanligvis et 4- til 6-ukers kurs med intravenøs, eller noen ganger oral, antibiotika eller soppdrepende. Noen pasienter trenger behandling på sykehus, mens andre kan få injeksjoner som poliklinisk, eller hjemme hvis de kan injisere seg selv.
Mulige bivirkninger fra antibiotika inkluderer diaré, oppkast og kvalme. Noen ganger kan det være en allergisk reaksjon.
Hvis infeksjonen er forårsaket av MRSA eller andre medikamentresistente bakterier, kan pasienten trenge et lengre behandlingsforløp og en kombinasjon av forskjellige medisiner.
I noen tilfeller kan hyperbar oksygenbehandling (HBOT) anbefales.
Subakutt osteomyelitt
Ved subakutt osteomyelitt utvikler infeksjon seg innen 1-2 måneder etter en skade, initial infeksjon eller starten på en underliggende sykdom.
Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden, og om det er skade på beinet.
Hvis det ikke er beinskader, er behandlingen lik den som brukes ved akutt osteomyelitt, men hvis det er beinskader, vil behandlingen være lik den som brukes ved kronisk osteomyelitt.
Kronisk osteomyelitt
Ved kronisk osteomyelitt begynner infeksjonen minst 2 måneder etter en skade, innledende infeksjon eller starten på en underliggende sykdom.
Pasienter trenger vanligvis både antibiotika og kirurgi for å reparere benskader.
Kirurgi kan innebære:
- Drenering: Området rundt det infiserte beinet kan trenge å åpne seg for at kirurgen kan tømme noe puss eller væske som har bygget seg opp som svar på infeksjonen.
- Debridement: Kirurgen fjerner så mye sykt bein som mulig, og tar en liten margin med sunt bein for å sikre at alle de infiserte områdene blir fjernet. Eventuelt omkringliggende vev med tegn på infeksjon kan også være nødvendig å fjerne.
- Gjenopprette blodstrømmen til beinet: Enhver tom plass som er igjen av debridering, må kanskje fylles med et stykke beinvev eller hud eller muskler fra en annen del av kroppen. Midlertidige fyllstoffer kan brukes til pasienten er sunn nok til bein- eller vevgraft. Transplantatet hjelper kroppen med å reparere skadede blodkar, og det vil danne nytt bein.
- Fjerning av fremmedlegemer: Hvis nødvendig kan fremmedlegemer som ble plassert under forrige operasjon fjernes, for eksempel kirurgiske plater eller skruer.
- Stabilisering av det berørte beinet: Metallplater, stenger eller skruer kan settes inn i beinet for å stabilisere det berørte beinet og det nye transplantatet. Dette kan gjøres senere. Noen ganger brukes eksterne fiksatorer for å stabilisere det berørte beinet.
Hvis pasienten ikke tåler kirurgi, for eksempel på grunn av sykdom, kan legen bruke antibiotika i lengre tid, muligens år, for å undertrykke infeksjonen. Hvis infeksjonen fortsetter uansett, kan det være nødvendig å amputere hele eller deler av den infiserte lemmen.
Tegn og symptomer
Tegn og symptomer på osteomyelitt avhenger av typen.
De inkluderer ofte:
- Smerter, som kan være alvorlige, og hevelse, rødhet og ømhet i det berørte området
- Irritabilitet, sløvhet eller tretthet
- Feber, frysninger og svette
- Drenering fra et åpent sår nær infeksjonsstedet eller gjennom huden
Andre symptomer kan omfatte hevelse i ankler, føtter og ben, og endringer i gangmønster, for eksempel en halte.
Symptomene på kronisk osteomyelitt er ikke alltid åpenbare, eller de kan ligne symptomene på en skade.
Dette kan gjøre nøyaktig diagnose vanskeligere, spesielt i hofte, bekken eller ryggrad.
Osteomyelitt hos barn og voksne
Hos barn har osteomyelitt en tendens til å være akutt, og det vises vanligvis innen 2 uker etter en eksisterende blodinfeksjon. Dette er kjent som hematogen osteomyelitt, og skyldes normalt meticillinresistent Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).
Diagnose kan være vanskelig, men det er viktig å få en diagnose så snart som mulig, fordi forsinket diagnose kan føre til vekstforstyrrelser eller deformitet. Det kan være dødelig.
Hos voksne er subakutt eller kronisk osteomyelitt mer vanlig, spesielt etter en skade eller traume, for eksempel et beinbrudd. Dette er kjent som sammenhengende osteomyelitt. Det rammer vanligvis voksne over 50 år.
Årsaker
Osteomyelitt kan oppstå når en bakteriell eller soppinfeksjon utvikler seg i et bein eller når beinet fra en annen del av kroppen.
Når en infeksjon utvikler seg inne i beinet, vil immunforsvaret prøve å drepe det. Neutrofiler, en type hvite blodlegemer, vil bli sendt til infeksjonskilden for å drepe bakteriene eller soppen.
Hvis infeksjonen tar tak og ikke behandles, vil døde nøytrofiler akkumuleres inne i beinet og danne en abscess eller lomme med puss.
Abscessen kan blokkere vital blodtilførsel til det berørte beinet. Ved kronisk osteomyelitt kan beinet til slutt dø.
Ben er normalt motstandsdyktige mot infeksjon, men infeksjon kan komme inn i et bein under visse forhold.
En infeksjon i blodet, komplikasjoner av traumer eller kirurgi eller eksisterende tilstander, for eksempel diabetes, reduserer personens evne til å motstå infeksjon.
Hvordan beininfeksjoner starter
Beninfeksjoner kan forekomme på forskjellige måter.
Ved hematogen osteomyelitt kan infeksjonen starte som en mild infeksjon i øvre luftveier eller urinveier, og for eksempel reise gjennom blodstrømmen. Denne typen er mer vanlig hos barn.
Posttraumatisk osteomyelitt kan oppstå etter en sammensatt brudd, et knekt bein som bryter huden, et åpent sår i omkringliggende hud og muskler, eller etter operasjon, spesielt hvis metallpinner, skruer eller plater brukes til å sikre knuste bein.
Vaskulær mangel, eller dårlig blodsirkulasjon, kan føre til at infeksjon utvikler seg fra mindre skrap eller kutt, vanligvis på føttene. Dårlig sirkulasjon forhindrer hvite blodlegemer i å komme til stedet, noe som fører til dype sår. Disse utsetter bein og dypt vev for infeksjon.
Vertebral osteomyelitt forekommer i ryggraden. Det starter vanligvis med en infeksjon i blodet, en urinveis- eller luftveisinfeksjon, endokarditt, som er en infeksjon i indre foring av hjertet, eller en infeksjon i munnen eller på et injeksjonssted.
Osteomyelitt i kjeven
Osteomyelitt i kjeven kan være intenst smertefullt, og det kan skyldes karies eller periodontal sykdom. Kjevebenet er uvanlig fordi tennene gir et direkte inngangspunkt for infeksjon.
Malignitet, strålebehandling, osteoporose og Pagets sykdom øker en persons risiko for osteomyelitt i kjeven.
En bihule, tannkjøtt eller tanninfeksjon kan spre seg til hodeskallen.
Komplikasjoner
Vellykket behandling av infeksjonen er normalt mulig, men noen ganger oppstår komplikasjoner.
Kronisk osteomyelitt kan se ut til å ha gått, men da dukker den opp igjen, eller den kan vedvare uoppdaget i årevis. Dette kan føre til død i beinvev og sammenbrudd av beinet.
Personer med tilstander som er vanskelige å behandle, for eksempel alvorlig diabetes, HIV, dårlig sirkulasjon eller svekket immunforsvar, er mer utsatt.
Risikofaktorer
Noen mennesker er mer sannsynlig å oppleve osteomyelitt.
Personer med høyere risiko kan ha:
- Et svekket immunforsvar, for eksempel på grunn av cellegift eller strålebehandling, underernæring, dialyse, å ha et urinkateter, injisere ulovlige stoffer, og så videre
- Sirkulasjonsproblemer, som et resultat av diabetes, perifer arteriell sykdom eller sigdcellesykdom
- Et dypt punkteringsår eller et brudd som bryter huden
- Kirurgi for å erstatte eller reparere bein
Akutt osteomyelitt er mer vanlig hos barn, mens ryggformen er mer vanlig hos pasienter over 50 år, og det er mer vanlig hos menn.
Diagnose
Legen vil undersøke den berørte kroppsdelen for tegn på osteomyelitt, inkludert ømhet og hevelse. De vil spørre om nyere medisinsk historie, spesielt eventuelle nylige ulykker, operasjoner eller infeksjoner.
Testene kan omfatte:
- Blodprøver: Høye nivåer av hvite blodlegemer indikerer vanligvis infeksjon.
- Biopsi: Legen tar et lite stykke vev for å teste hvilken type patogen - bakterier eller sopp - som forårsaker beininfeksjon. Dette hjelper deg med å finne en passende behandling.
- Bildebehandlingstester: En røntgen-, MR- eller CT-skanning kan avsløre beinskader.
Skaden er kanskje ikke synlig i 2 uker på røntgen, så det anbefales mer detaljerte MR- eller CT-skanninger hvis skaden er nylig.
Forebygging
Pasienter med svekket immunforsvar bør:
- Ha et godt balansert sunt kosthold og passende trening for å øke immunforsvaret
- Unngå røyking, da dette svekker immunforsvaret og bidrar til dårlig sirkulasjon
- Øv god hygiene, inkludert regelmessig og riktig håndvask
- Har alle anbefalte bilder
Pasienter med dårlig sirkulasjon bør:
- Unngå røyking, da det forverrer sirkulasjonen
- Oppretthold en sunn kroppsvekt ved å følge et sunt kosthold
- Tren regelmessig for å forbedre sirkulasjonen
- Unngå overdreven regelmessig alkoholforbruk, da dette øker risikoen for høyt blodtrykk eller høyt blodtrykk og høyt kolesterol
Personer som er utsatt for infeksjoner, bør være spesielt forsiktige med å unngå kutt og riper. Eventuelle kutt eller skraper bør rengjøres på en gang, og legg en ren dressing over den.
Sår må ofte kontrolleres for tegn på infeksjon.
