Hva er empyema?

Empyema er en tilstand som påvirker rommet mellom det ytterste laget av lungene og laget som berører brystveggen, kjent som pleurarommet. Dette rommet eksisterer for å hjelpe lungene å utvide seg og trekke seg sammen.

Pleuralrommet inneholder naturlig en liten mengde væske. Empyema skjer når ekstra væske begynner å samles i pleurarommet.

Ulike bakteriestammer får væske og pus til å bygge seg opp i pleurarommet. Svært ofte forårsaker lungebetennelse empyema.

I denne artikkelen kan du lære mer om symptomene, årsakene og risikofaktorene for empyema, samt behandlingsalternativene.

Symptomer

Symptomer på empyema kan omfatte brystsmerter, feber, hoste og lungebetennelse som ikke forbedrer seg.

Symptomer på empyema kan omfatte:

• har et tilfelle av lungebetennelse som ikke forbedrer seg
• en feber
• brystsmerter
• en hoste
• pus i slim
• pustevansker
• en knitrende lyd fra brystet
• reduserte pustelyder
• sløvhet når du banker på brystet
• væske i lungene (synlig med røntgen av brystet)

Empyema kan utvikle seg gjennom tre stadier hvis en person ikke får behandling.

Fase 1: Enkel (den eksudative fasen)

Den første fasen av empyema kalles enkel empyema. Det oppstår når ekstra væske begynner å bygge seg opp i pleurahulen. Denne væsken kan bli smittet og kan inneholde pus.

Trinn 2: Komplisert (den fibrinopurulente fasen)

I komplisert empyem begynner væsken i pleurahulen å tykne og danne "lommer".

Trinn 3: Frank (organisasjonsfasen)

Til slutt forårsaker den infiserte væsken arrdannelse i de indre lagene som fører pleurahulen i lungene. Dette forårsaker pustevansker da det hindrer lungene i å blåse opp ordentlig.

Årsaker

Lungebetennelse er den vanligste årsaken til empyem. Personer som har gjennomgått thoracotomies, eller brystoperasjoner, kan også være i fare for å utvikle empyema hvis bakterier kommer inn i såret.

Risikofaktorer

En person som er eldre enn 70 år og nylig har hatt lungebetennelse, kan være i fare for empyem.

Den største risikofaktoren for empyema er å ha hatt lungebetennelse nylig.

Andre risikofaktorer inkluderer:

• å være eldre enn 70 år
• etter å ha vært på sykehuset nylig
• har hatt brystkirurgi eller traumer

I lavrisikopopulasjoner var empyema generelt mindre alvorlig, og det var mer sannsynlig at folk hadde utviklet empyema utenfor et sykehus.

Statistisk sett er det også mer sannsynlig at personer med følgende tilstander utvikler empyem.

• diabetes
• hjertesykdom
• tidligere kreft
• kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
• lungesykdom
• intravenøs narkotikabruk (i enkle tilfeller av empyema)

Diagnose

Det første trinnet for å diagnostisere empyema er røntgen av brystet. En røntgen kan bare identifisere empyema når det er en spesifikk mengde væske i pleurahulen.

Hvis legen mistenker at det er væske i pleurahulen etter røntgen av brystet, vil de utføre en ultralyd. Ultralyd er mer følsomme og bedre til å oppdage væske i pleurahulen.

CT-skanning er også en nyttig metode for å oppdage empyema. Dette gjør at legene kan se "lommene" med væske i pleurahulen.

Behandling

Behandling for empyema kan omfatte:

Antibiotika

Leger foreskriver vanligvis antibiotika som den første behandlingen for enkle tilfeller av empyem. Fordi forskjellige bakteriestammer forårsaker empyema, er det viktig å finne riktig antibiotika.

Antibiotisk behandling tar vanligvis 2 til 6 uker å jobbe.

Drenering

Å tømme væsken er viktig for å forhindre at enkelt empyema utvikler seg til komplisert eller ærlig empyema. Det hjelper også med å holde tilstanden under kontroll.

For å tømme væsken, utfører en lege en thoraxostomi, som innebærer å sette et ultralyd eller datamaskinstyrt rør i brysthulen og fjerne væsken fra pleurarommet.

Kirurgi

En lege kan anbefale kirurgi for avansert empyem.

For avanserte tilfeller av empyem kan kirurgi være det beste behandlingsalternativet. En studie fant at en operasjon kalt avortisering ga bedre resultater enn drenering av rør hos personer med avansert empyem.

Dekortikasjon innebærer å fjerne pus "lommer" og fibrøst vev fra pleurarommet, noe som hjelper lungene å ekspandere ordentlig.

Det er to typer operasjoner tilgjengelig. I de fleste tilfeller vil en kirurg utføre en videoassistert thoracotomy (VATS). Denne prosedyren er mindre invasiv, mindre smertefull og har kortere restitusjonstid enn en åpen thoracotomi, som krever at en kirurg åpner brystet.

I noen tilfeller vil imidlertid en kirurg utføre en thoraxotomi.

Det er ingen spesifikke kriterier for å bestemme når kirurgi er nødvendig for empyema. En studie fant at de med symptomer som varte mindre enn 4 uker, hadde bedre operasjonsresultater enn personer som hadde symptomer som varte mer enn 4 uker.

Fibrinolytisk terapi

En lege kan også anbefale fibrinolytisk behandling, som bruker medisiner kjent som fibrinolytiske midler. Terapien hjelper til med å tømme pleuralvæske, og leger kan bruke den i kombinasjon med en thoraxostomi.

En studie fra 2018 som vurderte effektiviteten av VATS-kirurgi sammenlignet med fibrinolytisk behandling etter thoraxostomi av rør, fant at begge metodene er svært effektive.

Sjeldne komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av empyema inkluderer:

• Fibrose, som er når skadet lungevev forårsaker pustevansker som påvirker en persons livskvalitet. Hvis pustevansker fortsetter 6 måneder etter infeksjon, kan avkortingskirurgi forbedre symptomene.
• Empyema necessitatis, som er en forlengelse av infeksjonen i brystveggen og bløtvevet. Dette er veldig sjeldent og krever øyeblikkelig legehjelp.

Outlook

Å få tidlig medisinsk hjelp kan forhindre at empyema blir en mer alvorlig tilstand.

Behandling for empyema kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av en persons symptomer. Antibiotika og drenering er de første trinnene, etterfulgt av kirurgi i mer avanserte tilfeller.