Hva er screening for livmorhalskreft?
Livmorhalsscreening gjør det mulig å finne og behandle livmorhalskreft i tidlig stadium. Leger bruker to hovedtester for å oppdage endringer i livmorhalscellene og for å identifisere relaterte virus.
Livmorhalskreft utvikler seg i den smale delen i den nedre enden av livmoren, der den blir med i toppen av skjeden. Leger finner humant papillomavirus (HPV) i rundt 99% av livmorhalskreft, selv om de fleste tilfeller av HPV ikke blir kreft. Å ha HPV er den viktigste risikofaktoren for livmorhalskreft.
Pap-testen og HPV-testen er hovedkomponentene i screening av livmorhalskreft.
I følge National Cancer Institute reduserer regelmessig screening risikoen for å utvikle eller dø av livmorhalskreft med 80%.
Antall dødsfall fra livmorhalskreft i USA synker med rundt 2% hvert år på grunn av fremgang i testing og behandling.
I denne artikkelen ser vi på hvordan en pap-test fungerer, hvem som skal få en screening, og hvordan vi skal tolke resultatene.
Screening tester
Livmorhalskreftscreening kan innebære testing for HPV eller bruk av Pap-testen. Legen kan også utføre en fysisk undersøkelse av bekkenet samtidig.
Pap smear
En helsepersonell utvider skjeden ved hjelp av et verktøy de kaller et spekulum for å gi tilgang til livmorhalsen. De samler deretter en prøve av celler fra livmorhalsen. De vil sende celleprøven til et laboratorium for undersøkelse under et mikroskop.
Laboratorieteknikerne ser på cellens utseende. Hvis de virker unormale, kan det være et tegn på at livmorhalskreft er i de tidlige stadiene av utviklingen, kjent som precancer.
Tidlig behandling kan korrigere disse cellulære endringene og forhindre utbrudd av livmorhalskreft.
HPV-test
En lege vil bruke HPV-testen til å oppdage viruset bak mange unormale cellulære endringer som kan føre til livmorhalskreft.
Imidlertid kan HPV DNA-testen identifisere flere infeksjoner som eksperter ikke kobler til kreft. En positiv HPV-test betyr ofte ikke at en person vil fortsette å utvikle kreft.
Screeningskriterier og retningslinjer
American Cancer Society gir retningslinjer for regelmessige livmorhalskreftundersøkelser hos kvinner i alle aldre.
21–29 år
Mellom disse aldrene bør en kvinne gjennomgå pap-tester med 3 års mellomrom. HPV-testing er ikke nødvendig på dette stadiet. Imidlertid kan en lege følge opp en Pap-test med HPV-testing hvis resultatene er unormale.
I en studie utviklet ikke 86,7% av de som testet positive for HPV kreft i minst de neste 10 årene.
30–65 år
Leger anbefaler følgende for mennesker i disse aldre:
- samprøving, eller en kombinasjon av begge testene, hvert 5. år
- en pap-test hvert tredje år
American Cancer Society advarer om at en kombinert HPV- og Pap-test kan føre til flere falske positive, mer testing og mer invasive prosedyrer.
Over 65 år
Kvinner som har hatt regelmessig screening de siste 10 årene med klare resultater i hele, kan stoppe screening i denne alderen.
Imidlertid, hvis en test i løpet av de siste 20 årene har vist tegn på en alvorlig precancer, bør screening fortsette til 20 år etter dette precancer-funnet.
Kvinner med høy risiko for livmorhalskreft
De som har økt risiko for livmorhalskreft, bør få hyppigere testing.
Dette inkluderer kvinner med et undertrykt immunsystem, som de med HIV eller en tidligere organtransplantasjon. Folk kan også ha høy risiko hvis de hadde eksponering for diethylstilbestrol (DES), en syntetisk form av østrogen, før fødselen.
Etter en total hysterektomi, som innebærer fjerning av livmor og livmorhals, er screening ikke lenger nødvendig. Imidlertid, hvis en lege utførte hysterektomi for å behandle kreft, bør screening fortsette.
Kvinner som har mottatt en HPV-vaksinasjon, bør fortsatt gjennomgå screening.
En person som har nåværende eller tidligere livmorhalskreft eller precancer vil ha sin egen screening- og behandlingsplan, samt de med HIV-infeksjon.
Et falskt positivt resultat kan ikke bare forårsake stress, men kan føre til unødvendige prosedyrer som kan ha langsiktig risiko. Av denne grunn anbefaler leger ikke årlige undersøkelser.
Her kan du lære mer om den mulige rollen som livmorhalsbakterier spiller i utviklingen av kreft.
Tolker resultater
Resultater av livmorhalsscreening kan være normale, uklare eller unormale.
Normal: Det var ingen endringer i cellene i livmorhalsen.
Uklart: Cellene ser ut som om de kan være unormale, og patologen kunne ikke identifisere endringer som kan indikere forkreft. Disse unormale cellene kan forholde seg til HPV, en infeksjon, graviditet eller livsendringer.
Unormal: Laboratorieteknikerne fant endringer i livmorhalscellene. Unormale celler indikerer ikke alltid kreft. Legen vil ofte be om ytterligere tester og behandling for å se om endringene blir kreftfremkallende.
I et uklart resultat har celleforandringer skjedd, men cellene er veldig nær normale og vil sannsynligvis løse seg uten behandling. Legen vil sannsynligvis be om en gjentatt test innen 6 måneder.
Yngre mennesker er mer utsatt for lavgradige plateepitel intraepiteliale lesjoner (LSIL) som ofte forsvinner uten behandling.
Cervikal erosjon, som leger noen ganger refererer til som ektropion, kan også føre til et uklart resultat. Cervikal erosjon betyr at cellene i underliggende kjertler kan sees på overflaten av livmorhalsen.
Erosjoner er vanlige, spesielt blant personer som bruker p-piller, tenåringer eller noen som er gravide. Mindre blødninger kan også forekomme etter sex.
De fleste tilfeller av erosjoner løser seg uten behandling.
Hva du skal gjøre etter unormale resultater
Et unormalt resultat betyr at patologen oppdaget endringer i personens livmorhals. Dette resultatet betyr ikke nødvendigvis at personen har livmorhalskreft. I de fleste tilfeller er det ingen kreft.
De unormale endringene i livmorhalscellene skyldes ofte HPV. Endringer i lav grad er mindre, mens høyverdige endringer er mer alvorlige. De fleste lavgradige endringer løser seg uten behandling.
Det tar normalt 3–7 år før "høygradige" eller alvorlige abnormiteter blir livmorhalskreft.
Celler som viser mer alvorlige endringer, kan etter hvert bli kreft med mindre en lege fjerner dem. Tidlig intervensjon er viktig for behandling av livmorhalskreft.
Legene må gjøre ytterligere tester for å bekrefte unormale Pap- eller HPV-testresultater.
Sjelden kan testresultater indikere tilstedeværelsen av cervikal intraepitelial neoplasia (CIN). Dette begrepet betyr at screening fant precancerøse celler, men ikke at personen har livmorhalskreft.
Resultatene kan vise følgende:
- CIN 1 (milde celleforandringer): En tredjedel av tykkelsen på huden som dekker livmorhalsen har unormale celler.
- CIN 2 (moderat celleforandring): To tredjedeler av tykkelsen på huden som dekker livmorhalsen har unormale celler.
- CIN 3 (alvorlige celleforandringer): All tykkelsen på huden som dekker livmorhalsen har unormale celler.
En lege må bekrefte disse resultatene ved å be om en biopsi.
Test problemer
Mens begge standard cervikale screeningtester ofte er pålitelige og effektive, kan uklare eller unormale resultater gjenspeile et problem med undersøkelsen i stedet for tilstedeværelsen av celler som skiftes.
Det kan hende at en person må gjenta testen på grunn av et "utilstrekkelig" utvalg, noe som betyr at resultatene deres ikke var avgjørende.
En utilstrekkelig prøve kan skyldes:
- for få celler er tilgjengelige fra testen
- tilstedeværelsen av en infeksjon som tilslører cellene
- menstruasjon, noe som kan gjøre det vanskelig å se på cellene
- betennelse i livmorhalsen, som kan hindre synligheten til cellene
En person som ønsker å gjennomgå screening for livmorhalskreft, bør først ta tiltak for å håndtere infeksjoner eller betennelse i livmorhalsen.
Sammendrag
De medisinsk anbefalte testene for livmorhalskreft er Pap-testen og HPV-testen. Disse testene viser enten endringer i cellene eller tilstedeværelsen av HPV-viruset som antyder en høyere risiko for livmorhalskreft.
Screening er ofte svært effektiv og kan gi rom for tidlig behandling. Resultatene kan imidlertid være uklare og krever ytterligere testing.
Kvinner over 21 år bør få en Pap-test hvert tredje år.
Screening kan være kostbart. Imidlertid gir mange forsikringsselskaper dekning for testing. Personer uten tilgang til screening av livmorhalskreft kan bruke dette anlegget til å trene hvis de kvalifiserer for gratis testing under National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP).
