Endokarditt: Hva du trenger å vite
Endokarditt er en sjelden tilstand som involverer betennelse i hjerteforingen, hjertemuskulaturen og hjerteklaffene.
Det er også kjent som smittsom endokarditt (IE), bakteriell endokarditt (BE), smittsom endokarditt og soppendokarditt.
En infeksjon i endokardiet forårsaker endokarditt. Infeksjonen er vanligvis forårsaket av streptokokker eller stafylokokker. Sjelden kan det være forårsaket av sopp eller andre smittsomme mikroorganismer.
Det er dobbelt så vanlig hos menn som hos kvinner. I USA rammer over 25 prosent av tilfellene personer som er 60 år eller eldre.
Studier antyder at endokarditt rammer minst 4 av hver 100.000 mennesker hvert år, og at antallet øker.
Behandling
Hovedforløpet for behandlingen er antibiotika, men noen ganger er kirurgi nødvendig.
Antibiotika
De fleste pasienter med endokarditt vil få antibiotika. Disse vil bli gitt intravenøst, gjennom drypp, så pasienten må bli på sykehuset. Regelmessige blodprøver vil overvåke effektiviteten av medisinen.
Pasienter kan vanligvis gå hjem når temperaturen blir normal og symptomene har avtatt, men de fleste vil fortsette å ta antibiotika hjemme.
Pasienten bør holde kontakt med legen sin for å sikre at behandlingen er effektiv, og at bivirkninger ikke forhindrer utvinning.
De mest brukte antibiotika er penicillin og gentamycin. Pasienter som er allergiske mot penicillin, kan få vancomycin. Antibiotikabehandling varer normalt fra 2 til 6 uker, avhengig av blant annet infeksjonens alvorlighetsgrad.
Kirurgi
Hvis endokarditt har skadet hjertet, kan det være nødvendig med kirurgi.
Kirurgi anbefales hvis:
- hjerteventilen er så skadet at den ikke lukkes tett nok, og oppstøt oppstår, hvor blodet strømmer tilbake i hjertet
- infeksjonen fortsetter fordi pasienten ikke reagerer på antibiotika eller soppdrepende medisiner
- store klumper av bakterier og celler, eller vegetasjoner, er festet til en hjerteventil
Kirurgi kan reparere hjertefeil eller ødelagte hjerteventiler, erstatte dem med kunstige eller tømme abscessene som har utviklet seg i hjertemuskelen.
Årsaker
Endokarditt kan skje når bakterier eller sopp kommer inn i kroppen på grunn av en infeksjon, eller når normalt ufarlige bakterier som lever i munnen, øvre luftveier eller andre deler av kroppen angriper hjertevevet.
Normalt kan immunforsvaret ødelegge disse uønskede mikroorganismene, men eventuelle skader på hjerteklaffene kan tillate dem å feste seg til hjertet og formere seg.
Klumper av bakterier og celler, eller vegetasjon, dannes på hjerteklaffene. Disse klumpene gjør det vanskeligere for hjertet å fungere skikkelig.
De kan forårsake abscesser på ventilene og hjertemuskelen, skade vev og føre til abnormiteter i elektrisk ledning.
Noen ganger kan en klump bryte av og spre seg til andre områder, som nyrer, lunger og hjerne.
Et tannproblem eller en prosedyre som resulterer i en infeksjon kan utløse det. Dårlig helse i tennene eller tannkjøttet øker risikoen for endokarditt, da dette gjør det lettere for bakteriene å komme inn. God tannhygiene hjelper til med å forhindre hjerteinfeksjon.
Andre kirurgiske prosedyrer kan tillate bakterier å komme inn, inkludert tester for å undersøke fordøyelseskanalen, for eksempel en koloskopi. Prosedyrer som påvirker pusteorganene, urinveiene, inkludert nyrer, blære og urinrør, hud, bein og muskler, er også risikofaktorer.
En hjertefeil kan øke risikoen for å utvikle endokarditt hvis bakterier kommer inn i kroppen. Dette kan omfatte en defekt fra fødselen, en unormal hjerteventil eller skadet hjertevev. Personer med kunstig hjerteventil har høyere risiko.
En bakteriell infeksjon i en annen del av kroppen, for eksempel hudsår eller tannkjøttsykdom, kan føre til spredning av bakterier. Å injisere medisiner med urene nåler er en risikofaktor. Alle som utvikler sepsis, risikerer endokarditt.
Seksuelt overførbare infeksjoner (STI), som klamydia eller gonoré, gjør det lettere for bakterier å komme inn i kroppen og komme seg til hjertet.
En candida soppinfeksjon kan forårsake endokarditt.
Inflammatorisk tarmsykdom (IBD) eller andre tarmlidelser kan også øke risikoen, men risikoen for at en person med IBD utvikler endokarditt er fortsatt lav.
Kirurgiske eller medisinske verktøy som brukes i behandlingen, for eksempel et urinkateter eller langvarig intravenøs medisinering, kan øke risikoen.
Symptomer
Symptomene varierer mellom individer, og individuelle symptomer kan endres over tid.
Ved subakutt endokarditt vises symptomene sakte over flere uker, og muligens flere måneder.
Sjelden utvikler infeksjonen seg raskt, og symptomene vises brått. Dette kalles akutt endokarditt, og symptomene har en tendens til å være mer alvorlige.
Endokarditt er vanskelig å diagnostisere. Symptomene kan variere i alvorlighetsgrad, avhengig av hvilken type bakterier eller sopp som forårsaker infeksjonen. Pasienter med underliggende hjerteproblemer har en tendens til å ha mer alvorlige symptomer.
Symptomer kan omfatte:
- høy temperatur eller feber
- et nytt eller annet hjerteklag
- Muskelsmerte
- blødning under neglene eller tåneglene
- ødelagte blodkar i øynene eller huden
- brystsmerter
- hoste
- hodepine
- kortpustethet eller panting
- små smertefulle, røde eller lilla klumper eller knuter på fingrene, tærne eller begge deler
- små, smertefrie, flate flekker på føtesålen eller håndflatene
- små flekker fra ødelagte blodkar under neglene, på det hvite i øynene, på brystet, i munntaket og inne i kinnene
- svette, inkludert nattesvette
- hevelse i lemmer eller underliv
- blod i urinen
- svakhet, tretthet og tretthet
- uventet vekttap
Disse symptomene er kanskje ikke spesifikke for endokarditt.
Diagnose
Legen vil spørre om pasientens medisinske historie og identifisere mulige hjerteproblemer og nylige medisinske prosedyrer eller tester, som operasjoner, biopsier eller endoskopier.
De vil også sjekke for feber, knuter og andre tegn og symptomer, for eksempel hjertemusling eller endret hjertemusling hvis pasienten allerede har hatt det.
En serie tester kan brukes til å bekrefte endokarditt. Symptomene på endokarditt kan overlappe andre symptomer, så disse må kanskje utelukkes først. Dette kan ta litt tid.
Følgende tester kan gjøres:
- Blodkulturstest: Å sjekke om det er bakterier eller sopp i pasientens blod. Hvis noen blir funnet, blir de vanligvis testet med noen antibiotika for å finne ut hvilken behandling som er best.
- Erythrocyte sedimentation rate (ESR): Dette måler hvor raskt blodceller faller til bunnen av et prøverør fullt av væske. Jo raskere de faller, desto mer sannsynlig er det at det er en betennelsestilstand, som endokarditt. De fleste pasienter med endokarditt har høy ESR. Blodet når bunnen av væsken raskere enn normalt.
- Ekkokardiogram: Lydbølger produserer bilder av hjertets deler, inkludert muskler, ventiler og kamre. Dette viser strukturen og arbeidet i hjertet mer detaljert. Et ekkokardiogram kan avsløre klumper av bakterier og celler, kjent som vegetasjoner, og infisert eller skadet hjertevev.
En CT-skanning kan hjelpe til med å finne eventuelle abscesser i hjertet.
Komplikasjoner
Komplikasjoner er mer sannsynlig hvis endokarditt blir ubehandlet, eller hvis behandlingen er forsinket.
- Skadede hjerteklaffer øker risikoen for hjertesvikt.
- Hvis hjerterytmen påvirkes, kan arytmi eller uregelmessig hjerterytme oppstå.
- Infeksjonen kan spre seg i hjertet og til andre organer, som nyrer, lunger og hjerne.
- Hvis vegetasjoner går i stykker, kan de reise gjennom blodstrømmen til andre deler av kroppen og forårsake infeksjoner og abscesser andre steder.
Vegetasjon som finner veien til hjernen og setter seg fast der, kan forårsake hjerneslag eller blindhet. Et stort fragment av vegetasjon kan sette seg fast i en arterie og blokkere blodstrømmen.
Risikofaktorer
En person kan ha høyere risiko for å utvikle endokarditt hvis de:
- har en eksisterende hjertesykdom eller sykdom
- har hatt hjerteoperasjon eller fått en kunstig hjerteventil
- har hatt en sykdom, som revmatisk feber, som skadet ved en hjerteventil
- har fått en pacemaker
- har regelmessig fått medisiner intravenøst
- er i ferd med å rekonvalesere etter en alvorlig bakteriell sykdom, som hjernehinnebetennelse eller lungebetennelse
- har et immunforsvar som er kronisk undertrykt, for eksempel på grunn av diabetes eller HIV, eller hvis de har kreft eller får cellegift
Når folk eldes, degenererer hjerteklaffene, noe som øker risikoen for endokarditt.
Utsikter og forebygging
Ubehandlet endokarditt er alltid dødelig, men med tidlig behandling som involverer en aggressiv bruk av antibiotika, overlever de fleste pasienter.
Imidlertid kan det fortsatt være dødelig hos eldre mennesker, pasienter med en underliggende tilstand og de som har infeksjon som involverer en resistent bakterietype.
National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) oppfordrer de som er i fare for endokarditt til regelmessige tannkontroller og å pusse og tanntråd regelmessig.
Siden 2007 har American Heart Association (AHA) anbefalt at de med høy risiko for endokarditt skal få antibiotika før de gjennomgår tannbehandling.
