FLUOR: RISIKO, BRUK OG BIVIRKNINGER - TANNBEHANDLING

Hvorfor har vi fluor i vannet vårt?

Fluor finnes naturlig i jord, vann og mat. Den produseres også syntetisk for bruk i drikkevann, tannkrem, munnvann og forskjellige kjemiske produkter.

Vannmyndigheter tilfører fluor til den kommunale vannforsyningen, fordi studier har vist at tilsetning av det i områder der fluornivået i vannet er lavt kan redusere forekomsten av tannråte i lokalbefolkningen.

Tannråte er et av de vanligste helseproblemene som rammer barn. Mange mennesker over hele verden har ikke råd til regelmessige tannkontroller, så tilsetning av fluor kan gi besparelser og fordeler for de som trenger dem.

Imidlertid har det oppstått bekymringer angående fluorens innvirkning på helsen, inkludert problemer med bein, tenner og nevrologisk utvikling.

Raske fakta om fluor

Fluor kommer fra fluroin, som er et vanlig, naturlig og rikelig element.
Tilsetning av fluor i vannforsyningen reduserer forekomsten av tannråte.
Fluor beskytter tennene mot forfall ved demineralisering og remineralisering.
For mye fluor kan føre til tannfluorose eller skjelettfluorose, som kan skade bein og ledd.

Risiko

Overdreven eksponering for fluor har vært knyttet til en rekke helseproblemer.

Tannfluorose

Et fluorinnhold på 0,7 ppm regnes nå som best for tannhelsen. En konsentrasjon som er over 4,0 ppm kan være farlig.

Eksponering for høye konsentrasjoner av fluor i barndommen, når tennene utvikler seg, kan føre til mild tannfluorose. Det vil være små hvite striper eller flekker i emaljen på tannen.

Dette påvirker ikke helsen til tennene, men misfargingen kan være merkbar.

Ammende spedbarn eller fôrmelk med fluorfritt vann kan bidra til å beskytte små barn mot fluorose.

Barn under 6 år bør ikke bruke munnvann som inneholder fluor. Barn bør være under oppsyn når de pusser tennene for å sikre at de ikke svelger tannkrem.

Skjelettfluorose

Overdreven eksponering for fluor kan føre til en bein sykdom kjent som skjelettfluorose. I mange år kan dette føre til smerter og skade på bein og ledd.

Benene kan bli herdet og mindre elastiske, noe som øker risikoen for brudd. Hvis beinene tykner og beinvev akkumuleres, kan dette bidra til nedsatt leddmobilitet.

Skjoldbruskkjertelproblemer

I noen tilfeller kan overflødig fluor skade biskjoldbruskkjertelen. Dette kan føre til hyperparatyreoidisme, som innebærer ukontrollert utskillelse av paratyreoideahormoner.

Dette kan resultere i en uttømming av kalsium i beinstrukturer og høyere enn normale konsentrasjoner av kalsium i blodet.

Lavere kalsiumkonsentrasjoner i bein gjør dem mer utsatt for brudd.

Nevrologiske problemer

I 2017 ble en rapport publisert som antydet at eksponering for fluor før fødselen kan føre til dårligere kognitive resultater i fremtiden.

Forskerne målte fluornivåer hos 299 kvinner under graviditet og hos deres barn mellom 6 og 12 år. De testet kognitiv evne i alderen 4 år og mellom 6 og 12 år. Høyere nivåer av fluor var assosiert med lavere score på IQ-tester.

I 2014 ble fluor dokumentert som et nevrotoksin som kan være farlig for barnets utvikling, sammen med 10 andre industrielle kjemikalier, inkludert bly, arsen, toluen og metylkviksølv.

Andre helseproblemer

I følge International Association of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT), en organisasjon som kjemper mot bruk av tilsatt fluor, kan det også bidra til følgende helseproblemer:

kviser og andre hudproblemer
hjerte- og karproblemer, inkludert arteriosklerose og arteriell forkalkning, høyt blodtrykk, hjerteskade, hjerteinsuffisiens og hjertesvikt
reproduktive problemer, som for eksempel lavere fruktbarhet og tidlig pubertet hos jenter
skjoldbrusk dysfunksjon
tilstander som påvirker ledd og bein, for eksempel slitasjegikt, beinkreft og temporomandibulær leddsykdom (TMJ)
nevrologiske problemer, muligens fører til ADHD

En gjennomgang beskriver fluor som en "ekstrem elektronavfanger" med en "umettelig appetitt på kalsium." Forskerne ber om at balansen mellom risiko og fordeler skal vurderes på nytt.

Fluorforgiftning

Akutt eksponering for fluor på høyt nivå kan føre til:

magesmerter
overdreven spytt
kvalme og oppkast
kramper og muskelspasmer

Dette vil ikke være å drikke vann fra springen. Det vil sannsynligvis bare skje i tilfeller av utilsiktet forurensning av drikkevann, for eksempel på grunn av industriell brann eller eksplosjon.

Det er verdt å huske at mange stoffer er skadelige i store mengder, men nyttige i små mengder.

Bruker

Fluor tilsettes mange tannlegeprodukter.

Flouride finnes i mange vannforsyninger, og det tilsettes drikkevann i mange land.

Det brukes også i følgende tannlegeprodukter:

tannkrem
sement og fyllinger
geler og munnvann
lakk
noen merker av floss
fluortilskudd, anbefales i områder der vann ikke er fluorisert

Ikke-tannkilder til flourid inkluderer:

medisiner som inneholder perfluorerte forbindelser

mat og drikke laget med vann som inneholder fluor
plantevernmidler
vanntette og flekkbestandige gjenstander med PFC

Overdreven fluoreksponering kan komme fra:

offentlig vannfluorisering
høye konsentrasjoner av fluor i naturlig ferskvann
fluorert munnpine eller tannkrem
uprøvd flaskevann
upassende bruk av fluortilskudd
noen matvarer

Ikke all fluoreksponering skyldes tilsetning av kjemikaliet til vann og tannprodukter.

Noen geografiske områder har drikkevann som naturlig inneholder mye fluor, for eksempel Sør-Asia, det østlige Middelhavet og Afrika.

Bivirkninger

Mulige bivirkninger av overdreven fluorinntak inkluderer:

misfarging av tennene
beinproblemer

Andre mulige bivirkninger er oppført under avsnittet "risiko" ovenfor.

fordeler

Flouride har vært knyttet til en reduksjon i tannråte.

American Dental Association (ADA) sier at fluor i vann fordeler samfunn fordi det:

reduserer tannråte med 20 til 40 prosent
beskytter mot hulrom
er trygg og effektiv
sparer penger på tannbehandling
er naturlig

Fluor er tilstede i naturlig vann. Tilsetning av fluor, sier ADA, er som å styrke melk med vitamin D, appelsinjuice med kalsium eller frokostblandinger med B-vitaminer og folsyre.

Studier viser fortsatt at tilsetning av fluor til vann støtter tannhelsen.

En Cochrane-gjennomgang publisert i 2015 fant at når fluor ble introdusert i vann:

Barn hadde 35 prosent færre forfallne, savnede eller fylte babytenner.
Det var en økning på 15 prosent hos barn uten forfall i babytennene.
Andelen barn uten forfall i de permanente tennene økte med 14 prosent.

Påføring av fluor på barns tenner kan forhindre eller redusere forfall.

Hvordan virker det?

Fluor forhindrer tannråte ved:

endre strukturen til emaljen som utvikler seg hos barn under 7 år, slik at den er mer motstandsdyktig mot syreangrep
gir et miljø der emalje av bedre kvalitet dannes, noe som er mer motstandsdyktig mot syreangrep
reduserer bakteriens evne til å produsere syre

Dette innebærer følgende prosesser:

Beskyttelse mot demineralisering: Når bakterier i munnen kombineres med sukker, produserer de syre. Denne syren kan ødelegge tannemaljen og skade tennene våre. Fluor kan beskytte tennene mot demineralisering som er forårsaket av syren.

Remineralisering: Hvis syre allerede har forårsaket noen skader på tennene, akkumuleres fluor i de demineraliserte områdene og begynner å styrke emaljen. Dette er remineralisering.

Hvem drar mest fordel?

Alle kan dra nytte av ekstra tannbeskyttelse, men de som kan ha fordeler spesielt er personer som:

nyt snacking
har dårlig tannhygiene
har liten eller ingen tilgang til en tannlege
følg dietter som inneholder mye sukker eller karbohydrater
har hatt broer, kroner, seler og andre gjenopprettende prosedyrer
har en historie med tannråte eller hulrom

De fleste folkehelsemyndigheter og medisinske foreninger over hele verden anbefaler at barn og voksne får litt fluor for å beskytte tennene mot forfall.

Fakta

Det er lite sannsynlig at små mengder fluor er farlige.

Her er noen fakta som støtter bruken av fluor:

Fra 2000 til 2004 stemte 125 samfunn i 36 stater i USA for å vedta fluorisering.
I riktig mengde hjelper fluor med å forhindre tannråte.
Det ligner på å legge til vitaminer i maten.
Bruk av fluor i vann for å beskytte tennene reduserer behovet for kostbare tannbehandlinger.
Over 100 nasjonale og internasjonale helse- og andre organisasjoner anerkjenner fordelene med tilsatt fluor.

Her er noen argumenter mot bruken, fra IAOMT:

Fluor er et nevrotoksin som i høye doser kan være skadelig.
Overdreven eksponering kan føre til misfarging av tennene og beinproblemer.
Det er nok fluor i vannet allerede, uten å tilsette mer.
Folk har rett til å velge om de tar medisiner eller ikke.
Ulike mennesker trenger forskjellige mengder stoffer som fluor.
Nåværende nivåer av fluor i vannet er kanskje ikke trygge.
Det kan være skadelig for miljøet.

Kontrovers

Kontroversen fortsetter om det er en god ide å tilsette fluor i vann eller ikke.

I 2000 rapporterte tyske forskere at tannråte falt i byer der fluor sluttet å tilsettes i vannet.

Imidlertid ba de om nærmere undersøkelse av årsakene til denne tilbakegangen, som de sa kan skyldes forbedrede holdninger til tannhelse og lettere tilgang til tannhelseprodukter, sammenlignet med årene før fluor ble tilsatt.

De foreslo at deres funn kan støtte argumentet om at karies kan fortsette å falle hvis konsentrasjonen av fluor reduseres fra 1 del per million (ppm) til under 0,2 ppm.

Hvor mye fluor anbefales?

Department of Health and Human Services (DHHS) setter det optimale nivået av fluor for å forhindre tannråte ved 0,7 ppm, eller 0,7 milligram (mg) i hver liter vann.

Den forrige figuren, som var i kraft fra 1962 til 2015, var 0,7 til 1,2 ppm. I 2015 ble den revidert til nedre grense.

Målet med dette optimale nivået er å fremme folkehelsen.

Hva sier WHO?

Verdens helseorganisasjon (WHO) bemerker at langvarig eksponering for drikkevann som inneholder mer enn 1,5 ppm fluor kan føre til helseproblemer. WHOs retningslinje er 1,5 ppm.

Hvor mye tillater EPA?

Environmental Protection Agency (EPA) har som mål å beskytte mennesker mot overeksponering for giftige kjemikalier.

Den setter maksimalt tillatt nivå på 4 spm og et sekundært maksimumsnivå på 2 spm. Folk blir bedt om å informere EPA hvis nivåene er over 2 ppm. Nivåer over 4 ppm kan være farlige.

I områder der vann naturlig inneholder høyere nivåer av fluor, må vannsystemer i samfunnet sørge for at maksimumsnivået ikke er høyere enn 4 ppm.