Hva å vite om Whipple-prosedyren
Whipple-prosedyren er den vanligste kirurgiske prosedyren for behandling av kreft i bukspyttkjertelen. Kirurger kan også bruke den til å behandle andre tilstander, inkludert kronisk pankreatitt.
Whipple-prosedyren er et behandlingsalternativ for ca. 15–20% av personer med adenokarsinom i bukspyttkjertelen, som har svulster som en kirurg kan fjerne. Adenokarsinom er den vanligste kreft i bukspyttkjertelen.
Prosedyren kurerer kreft i bukspyttkjertelen hos noen mennesker. I andre kan det forbedre sjansene for langvarig overlevelse.
I denne artikkelen forklarer vi Whipple-prosedyren, inkludert effektiviteten og hva du kan forvente. Vi diskuterer også hvordan en person kan håndtere kostholdet sitt etter operasjonen og deres sannsynlige utsikter.
Hva er Whipple-prosedyren?
Whipple-prosedyren er et behandlingsalternativ for kreft i bukspyttkjertelen.
Whipple-prosedyren har navnet sitt fra Allen Whipple, en amerikansk lege som først utførte operasjonen på 1930-tallet. Noen refererer til det som en pancreaticoduodenectomy i stedet.
Under prosedyren fjerner en kirurg følgende:
- galleblæren
- en del av den øvre delen av tynntarmen kalt tolvfingertarmen
- en del av magen kalt pylorus
- lymfeknuter i nærheten av bukspyttkjertelen
- hodet på bukspyttkjertelen
En variant av prosedyren etterlater pyloren bak, og holder magen intakt.
Ettersom Whipple-prosedyren innebærer fjerning av deler av flere organer, tar det 5-8 timer å utføre.
I følge American Cancer Society utgjør bukspyttkjertelkreft omtrent 3% av alle kreftdiagnoser i USA og 7% av alle kreftrelaterte dødsfall. I bukspyttkjertelen utvikler sykdommen seg raskt og har en tendens til å spre seg før noen symptomer oppstår.
Imidlertid har personer med kreft i bukspyttkjertelen som opereres, en tendens til å ha en bedre langsiktig overlevelsesrate enn personer som ikke får kirurgisk behandling.
Kirurger utfører Whipple-prosedyren for å forhindre at kreft i bukspyttkjertelen sprer seg til andre deler av kroppen. Personer med følgende forhold kan også gjennomgå denne prosedyren:
- en type gallekreft som kalles kolangiocarcinoma
- ampullær kreft
- duodenum kreft
- godartede bukspyttkjertelsvulster
Noen leger tilbyr robot- eller laparoskopisk kirurgi. Disse alternativene kan redusere blodtap og føre til færre komplikasjoner, men de kan ta lengre tid.
Effektivitet
Under Whipple-prosedyren kan en kirurg fjerne kreftdelene i bukspyttkjertelen mens den opprettholder fordøyelsesfunksjonen og insulinproduksjonen.
Den ideelle organisasjonen Pancreatica rapporterer at folk har en 5-års overlevelsesrate på 21% etter en Whipple-prosedyre. De hevder også at mottak av stråling og cellegift ved siden av prosedyren nesten kan doble effektiviteten.
Overlevelsesgraden i Pancreatica er imidlertid fra 1995. En nyere anmeldelse fra BMC-kirurgi setter overlevelsesraten til i underkant av 12% for personer med kreft i bukspyttkjertelen som har spredt seg til andre organer.
Mens overlevelsesraten forblir lav, er kreft i bukspyttkjertelen vanligvis aggressiv med dårlige utsikter. Å fjerne en del av eller hele bukspyttkjertelen er den eneste behandlingen for bukspyttkjertelen adenokarsinom og en effektiv måte å forhindre spredning av kreft i bukspyttkjertelen til andre organer.
Risiko
Whipple-prosedyren er komplisert, og den medfører en risiko for død, spesielt hvis en uerfaren kirurg utfører prosedyren, eller hvis den foregår på et sykehus som sjelden utfører denne operasjonen.
Medical University of South Carolina anslår at omtrent 2% av mennesker som gjennomgår Whipple-prosedyren vil dø som et direkte resultat av operasjonen.
American Cancer Society anbefaler at kandidater til en Whipple-prosedyre besøker en erfaren kirurg som utfører minst 15–20 Whipple-prosedyrer hvert år. Sykehuset bør også være et anlegg der de regelmessig finner sted.
Det overveldende flertallet av mennesker overlever operasjonen og lever lenger enn de ellers ville ha gjort. Imidlertid opplever 30–40% av mennesker minst én komplikasjon.
I dagene umiddelbart etter prosedyren er det vanlig å oppleve forsinket gastrisk tømming, det er når magen tar lengre tid enn vanlig å tømme innholdet. Denne komplikasjonen løser seg vanligvis om en uke eller to, men noen mennesker kan trenge et matrør i noen uker.
Umiddelbart etter operasjonen utvikler noen mennesker infeksjoner eller blør for mye. Disse symptomene kan bli livstruende uten behandling. Med rask inngripen kan de imidlertid vanligvis behandles.
Andre komplikasjoner ved kirurgi kan omfatte:
- Diabetes: Fjerning av en del av bukspyttkjertelen reduserer insulinproduksjonen. Personer som allerede har diabetes, kan midlertidig eller permanent oppleve mer alvorlige symptomer på grunn av operasjonen. Personer som har normale blodsukkernivåer før operasjonen, vil neppe utvikle diabetes etter det.
- Bukspyttkjertelfistel: Hvis stingene i bukspyttkjertelen ikke leges helt, er det mulig at bukspyttkjertelenzymer eller "fordøyelsessaft" kan lekke. Mens lekkasje vanligvis stopper av seg selv, kan noen mennesker trenge ytterligere kirurgi.
- Ernæringsmessig absorpsjon: Redusert produksjon av bukspyttkjertelenzymer hos noen mennesker kan gjøre det vanskelig for dem å absorbere næringsstoffer fra maten. Som et resultat kan diaré og andre gastrointestinale vansker oppstå.
- Forsinket tømming av magen: Folk kan ha problemer med å fordøye eller holde maten nede en stund. Denne vanskeligheten kan føre til at de har problemer med absorpsjon og går ned i vekt.
Her kan du lære mer om avansert kreft i bukspyttkjertelen.
Kosthold etter operasjonen
Å fjerne en del av bukspyttkjertelen reduserer produksjonen av enzymer, noe som betyr at fordøyelsen blir vanskeligere. Som et resultat kan det hende at folk må justere kostholdet både på kort og lang sikt etter operasjonen.
En person kan vanligvis gå tilbake til å konsumere mat gjennom munnen etter at pleieteamet har fjernet matrørene. De bør begynne med å drikke klare væsker før de gradvis går videre til fast mat.
Under utvinning bør folk spise mellom seks og åtte små måltider og snacks per dag, i stedet for tre store måltider.
De bør også passe på å unngå stekt eller fet mat. Rå frukt og grønnsaker kan også være vanskeligere å tolerere, så folk bør først begrense forbruket av disse matvarene og øke inntaket når bukspyttkjertelen justeres på nytt.
På lengre sikt bør folk fortsette å moderere inntaket av stekt og fettete matvarer og konsumere fett fra sunne kilder, som olivenolje, nøtter og avokado.
De skal kunne øke frukt- og grønnsakinntaket til 2,5 kopper hver dag.
Noen ganger kan en lege anbefale å ta supplerende bukspyttkjertelenzymer og syrereduserende medisiner for å lette fordøyelsen.
Les mer om kostholdstiltak for å støtte kreft i bukspyttkjertelen.
Forberedelse
De fleste som gjennomgår en Whipple-prosedyre krever ikke noe spesielt forberedelse. Kvelden før operasjonen kan det hende de må unngå å konsumere mat og vann for å redusere risikoen for kvelning mens de er i narkose.
Ettersom Whipple-prosedyren krever betydelig kirurgisk dyktighet og erfaring, bør folk stille legene sine følgende spørsmål:
- Hvor lenge har de utført denne prosedyren?
- Hvor mange Whipple-prosedyrer har de utført, og hva ble resultatene?
- Hvor mange av deres pasienter med Whipple-prosedyren har dødd, og hva var årsaken?
- Hva er de spesifikke risikoene ved prosedyren?
- Hva er sjansene for kirurgisk suksess?
- Hva er sjansene for en kur?
- Hva er de mest sannsynlige komplikasjonene?
- Hvor mange Whipple-prosedyrer har funnet sted på dette sykehuset hvert år?
- Hva er lengden på sykehusoppholdet?
Gjenoppretting
De fleste vil ligge på sykehuset i 1-2 uker etter Whipple-prosedyren.
De vil oppleve lammelse i mage og tarm i dagene etter operasjonen og vil trenge et fôringsrør. Omsorgsteamet vil sette dette røret direkte inn i tarmen under operasjonen, og det vil forbli på plass til personen har fått funksjon i magen.
Folk bør unngå å gjøre anstrengende aktiviteter i minst 6 uker. Etter denne tiden kan de gradvis jobbe seg opp til sitt forrige aktivitetsnivå.
Tegn på en infeksjon, som smerte, siver fra sår eller feber, kan indikere en medisinsk nødsituasjon. Folk bør ringe helsepersonell umiddelbart hvis de oppdager slike tegn.
Outlook
En persons utsikter etter Whipple-prosedyren vil avhenge av årsaken til prosedyren og alvorlighetsgraden av kreften, hvis aktuelt.
De fleste med kreft i bukspyttkjertelen vil trenge cellegift og stråling. Disse behandlingene svekker immunforsvaret, så folk trenger vanligvis å vente til de har kommet seg fullstendig fra operasjonen før de starter dem.
Folk bør forvente at en lege vil fortsette å overvåke dem etter en Whipple-prosedyre, men de fleste har sannsynligvis en forbedret levealder.
Imidlertid har mennesker med kreft i bukspyttkjertelen generelt dårlige utsikter. Mens Whipple-prosedyren kan forlenge forventet levealder eller forbedre symptomene under palliativ behandling, er den 5-årige relative overlevelsesgraden 34% før kreften sprer seg til andre områder enn bukspyttkjertelen.
Spørsmål:
Kan jeg gjennomgå screening for kreft i bukspyttkjertelen for å forbedre sjansen for tidlig påvisning hvis jeg ikke har noen symptomer?
EN:
For kreft i bukspyttkjertelen, anbefaler ingen av de største profesjonelle foreningene for tiden rutinemessig screening hos personer som har gjennomsnittlig risiko fordi forskning ikke har vist noen screeningtester for å redusere risikoen for å dø av denne kreften.
De som har kreft i bukspyttkjertelen i familien og har høyere risiko utgjør en utrolig liten prosentandel av befolkningen. Disse menneskene kan diskutere individualisert screening med legen sin.
Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.