Hva du skal vite om generell anestesi

Generelle anestetika medfører reversibelt bevissthetstap og analgesi for at kirurger skal operere en pasient. Bruken av dem er vanlig, men hvordan de produserer deres effekt er fortsatt ikke helt forstått.

Generell anestesi er i hovedsak en medisinsk indusert koma, ikke søvn. Narkotika gjør at en pasient ikke reagerer og er bevisstløs.

De administreres normalt intravenøst ​​(IV) eller inhaleres. Under generell anestesi klarer ikke pasienten å føle smerte og kan også ha hukommelsestap.

Legemidlene vil bli administrert av en anestesilege eller sykepleieranestesilege, en spesialutdannet lege eller sykepleier som også vil overvåke pasientens vitale tegn og pustefrekvens under prosedyren.

Generelle anestetika har vært mye brukt i kirurgi siden 1842, da Crawford Long administrerte dietyleter til en pasient og utførte den første smertefrie operasjonen.

I denne artikkelen vil vi dekke en rekke emner, inkludert de potensielle bivirkningene av generell anestesi, tilhørende risiko og noen teorier om deres virkemåte.

Raske fakta om generell anestesi

Her er noen viktige punkter om generell anestesi. Mer detaljer og støtteinformasjon er i hovedartikkelen.

• En anestesilege eller anestesilege administrerer normalt narkose før en operasjon
• Det er noen risikoer forbundet med å ta generell bedøvelse, men de er relativt trygge når de administreres riktig
• Svært sjelden kan en pasient oppleve utilsiktet intraoperativ bevissthet
• Bivirkninger av generell anestesi kan omfatte svimmelhet og kvalme
• Mekanismene som anestesi virker i, er fremdeles bare delvis forstått.

Bivirkninger

Kvalme er en vanlig bivirkning av generell anestesi.

Det er en rekke potensielle bivirkninger av anestesi.

Noen individer kan oppleve ingen, andre noen få. Ingen av bivirkningene er spesielt langvarige og har en tendens til å oppstå rett etter anestesien.

Bivirkninger av generell anestesi inkluderer:

• midlertidig forvirring og hukommelsestap, selv om dette er mer vanlig hos eldre
• svimmelhet
• problemer med å urinere
• blåmerker eller ømhet fra IV-drypp
• kvalme og oppkast
• skjelver og føles kald
• sår hals, på grunn av pusterøret

Risiko

Generelt er generell anestesi veldig trygt. Selv spesielt syke pasienter kan trygt bedøves. Det er selve den kirurgiske prosedyren som gir størst risiko.

Moderne generell anestesi er en utrolig sikker intervensjon.

Eldre voksne og de som gjennomgår langvarige prosedyrer har imidlertid størst risiko for negative utfall. Disse resultatene kan omfatte postoperativ forvirring, hjerteinfarkt, lungebetennelse og hjerneslag.

Noen spesifikke forhold øker risikoen for pasienten som får narkose, for eksempel:

• obstruktiv søvnapné, en tilstand der enkeltpersoner slutter å puste mens de sover
• kramper
• eksisterende hjerte-, nyre- eller lungeforhold
• høyt blodtrykk
• alkoholisme
• røyking
• historie med reaksjoner på anestesi
• medisiner som kan øke blødningen - aspirin, for eksempel
• medikamentallergi
• diabetes
• fedme eller overvekt

Død som et resultat av generell bedøvelse forekommer, men bare svært sjelden - omtrent 1 av hver 100.000 til 200.000.

Utilsiktet intraoperativ bevissthet

Dette refererer til sjeldne tilfeller der pasienter rapporterer en tilstand av bevissthet under en operasjon, etter det tidspunktet anestesimidlet burde ha fjernet all følelse. Noen pasienter er klar over selve prosedyren, og noen kan til og med føle smerte.

Utilsiktet intraoperativ bevissthet er utrolig sjelden, og påvirker anslagsvis 1 av hver 19.000 pasienter som får generell bedøvelse.

På grunn av muskelavslappende midler gitt sammen med anestesi, kan pasienter ikke signalisere til kirurgen eller anestesilegen at de fremdeles er klar over hva som skjer.

Utilsiktet intraoperativ bevissthet er mer sannsynlig under akuttoperasjoner.

Pasienter som opplever utilsiktet intraoperativ bevissthet kan lide langsiktige psykologiske problemer. Ofte er bevisstheten kortvarig og bare av lyder, og oppstår før prosedyren.

I følge en nylig storstilt undersøkelse av fenomenet opplevde pasienter blant annet tauing, søm, smerte, lammelse og kvelning.

Fordi utilsiktet intraoperativ bevissthet er så sjelden, er det ikke klart nøyaktig hvorfor det oppstår.

Følgende anses å være potensielle risikofaktorer:

• hjerte- eller lungeproblemer
• daglig alkoholbruk
• akutt kirurgi
• keisersnitt
• anestesilegefeil
• bruk av noen ekstra medisiner
• depresjon

Typer

Det er tre hovedtyper av bedøvelse. Generell bedøvelse er bare en av dem.

Lokalbedøvelse er et annet alternativ.Det gis før mindre operasjoner, for eksempel fjerning av tånegl. Dette reduserer smerteopplevelser i små, fokuserte områder av kroppen, men personen som får behandlingen, forblir bevisst.

Regionalbedøvelse er en annen type. Dette bedøver en hel del av kroppen - den nedre halvdelen, for eksempel under fødsel. Det er to hovedformer av regionalbedøvelse: Spinalbedøvelse og epiduralbedøvelse.

Spinalbedøvelse brukes til operasjoner i underekstremiteter og underliv. Dette injiseres i korsryggen og bedøver underkroppen. Epidural anestesi brukes ofte for å redusere smertene ved fødsel og kirurgi i underekstremitet. Dette administreres til området rundt ryggmargen gjennom et lite kateter i stedet for en nålinjeksjon.

Lokalt vs. generelt

Det er flere grunner til at generell anestesi kan velges fremfor lokalbedøvelse. I noen tilfeller blir pasienten bedt om å velge mellom generell og lokalbedøvelse.

Dette valget avhenger av alder, helsetilstand og personlig preferanse.

Hovedårsakene til å velge generell bedøvelse er:

• Prosedyren vil sannsynligvis ta lang tid.
• Det er en sannsynlighet for betydelig blodtap.
• Puste kan være påvirket, for eksempel under brystoperasjon.
• Fremgangsmåten vil få pasienten til å føle seg ukomfortabel.
• Pasienten kan være ung, og de kan ha problemer med å forbli stille.

Formålet med generell bedøvelse er å indusere:

• smertestillende, eller å fjerne den naturlige responsen på smerte
• hukommelsestap, eller hukommelsestap
• immobilitet, eller fjerning av motorreflekser
• bevisstløshet
• skjelettmuskulaturavslapping

Imidlertid utgjør bruk av generell bedøvelse en høyere risiko for komplikasjoner enn lokalbedøvelse. Hvis operasjonen er mer mindre, kan et individ velge lokalt som et resultat, spesielt hvis de har en underliggende tilstand, for eksempel søvnapné.

Pre-kirurgisk evaluering

Før generell anestesi administreres, vil pasientene ha en vurdering før operasjonen for å bestemme de mest hensiktsmessige medisinene som skal brukes, mengden av disse legemidlene og i hvilken kombinasjon.

Noen av faktorene som skal utforskes i en pre-kirurgisk evaluering inkluderer:

• kroppsmasseindeks (BMI)
• medisinsk historie
• alder
• nåværende medisiner
• faste tid
• inntak av alkohol eller narkotika
• legemiddelbruk
• munn-, tann- og luftveiskontroll
• observasjon av nakkefleksibilitet og hodeutvidelse

Det er viktig at disse spørsmålene blir besvart nøyaktig. For eksempel, hvis en historie med alkohol- eller narkotikabruk ikke er nevnt, kan det gis en utilstrekkelig mengde anestesi som kan føre til farlig høyt blodtrykk eller utilsiktet intraoperativ bevissthet.

Stadier

Guedels klassifisering, designet av Arthur Ernest Guedel i 1937, beskriver de fire stadiene av anestesi. Moderne bedøvelsesmidler og oppdaterte leveringsmetoder har forbedret hastigheten på utbruddet, generell sikkerhet og gjenoppretting, men de fire trinnene er i hovedsak de samme:

Generell anestesi ligner på en komatøs tilstand og er forskjellig fra søvn.

Trinn 1, eller induksjon: Denne fasen oppstår mellom administrering av medikamentet og tap av bevissthet. Pasienten beveger seg fra analgesi uten hukommelsestap til smertestillende med hukommelsestap

Fase 2, eller spenningsstadium: Perioden etter bevissthetstap, preget av spent og illvillig aktivitet. Puste og hjertefrekvens blir uberegnelig, og kvalme, utvidelse av pupiller og åndedrag kan oppstå.

På grunn av uregelmessig pust og risiko for oppkast, er det fare for kvelning. Moderne, hurtigvirkende medisiner tar sikte på å begrense tiden som brukes i anestesifase 2

Trinn 3, eller kirurgisk anestesi: Muskler slapper av, oppkast stopper og pusten er deprimert. Øyebevegelsene sakte og deretter opphører. Pasienten er klar til å bli operert

Fase 4, eller overdose: For mye medisinering har blitt gitt, noe som fører til hjernestamme eller medullær undertrykkelse. Dette resulterer i luftveis- og kardiovaskulær kollaps.

Narkoselegenes prioritering er å ta pasienten til trinn 3 av anestesi så raskt som mulig og holde dem der så lenge operasjonen varer.

Hvordan fungerer generell bedøvelse?

De nøyaktige mekanismene som konspirerer for å produsere generell anestesi er ikke kjent. Den generelle teorien er at deres virkning er indusert ved å endre aktiviteten til membranproteiner i nevronmembranen, muligens ved å få visse proteiner til å utvide seg.

Av alle legemidlene som brukes i medisin, er generell bedøvelse et uvanlig tilfelle. I stedet for et enkelt molekyl som virker på et enkelt sted for å produsere en respons, er det et stort utvalg av forbindelser, som alle genererer ganske like, men utbredte effekter, inkludert smertestillende, hukommelsestap og immobilitet.

Generelle anestesimidler spenner fra enkelhet av alkohol (CH3CH2OH) til kompleksiteten av sevofluran (1,1,1,3,3,3-heksafluor-2- (fluormetoksy) propan). Det virker usannsynlig at bare en spesifikk reseptor kan aktiveres av så forskjellige molekyler.

Det er kjent at bedøvelsesmidler virker på en rekke steder i sentralnervesystemet (CNS). Viktigheten av disse stedene ved induksjon av anestesi er ikke fullstendig forstått, men de inkluderer:

Det er flere steder som generell anestesimiddel kan fungere på i hjernen.

• Cerebral cortex: Hjernens ytre lag involvert i oppgaver knyttet til hukommelse, oppmerksomhet, oppfatning blant andre funksjoner
• Thalamus: Dens roller inkluderer videreformidling av informasjon fra sansene til hjernebarken og regulering av søvn, våkenhet og bevissthet.
• Retikulært aktiveringssystem: Viktig i regulering av søvn-våknesykluser
• Ryggmarg: Overfører informasjon fra hjernen til kroppen og omvendt. Det huser også kretsløp som styrer reflekser og andre motoriske mønstre.

En rekke forskjellige nevrotransmittere og reseptorer er også kjent for å være involvert i generell anestesi:

• N-Methyl-D-asparaginsyre (NMDA) reseptorer: noen generelle anestetika binder seg til NMDA reseptorer, inkludert ketamin og lystgass (N2O). De er kjent for å være viktige for å kontrollere synaptisk plastisitet og minnefunksjoner
• 5-hydroksytryptamin (5-HT) reseptorer: normalt aktivert av nevrotransmitteren serotonin, de spiller en rolle i å kontrollere frigjøringen av en rekke andre nevrotransmittere og hormoner
• Glysinreseptor: glysin kan fungere som en nevrotransmitter og har en rekke roller. Det har vist seg å forbedre søvnkvaliteten.

Selv om narkose har mange mysterier, er de enormt viktige i kirurgi og innen medisin generelt.