Kongestiv hjertesvikt: Stadier og typer

Systolisk kongestiv hjertesvikt oppstår når hjertet ikke pumper blod effektivt. Det kan skje når hjertemuskelen er for svak eller når et annet helseproblem hindrer den i å sirkulere blod effektivt.

Over tid kan systolisk kongestiv hjertesvikt eller hjertesvikt (HF) føre til dysfunksjon i andre organer på grunn av ineffektiv pumping.

I denne artikkelen beskriver vi hvordan HF utvikler seg over tid og forklarer utsiktene for mennesker med denne tilstanden. Vi undersøker også årsakene, symptomene og behandlingsmulighetene.

Stadier

Folk opplever ikke symptomer på grunn av hjertesvikt før i trinn C.

Det er fire forskjellige stadier av HF: A, B, C og D.

Når tilstanden utvikler seg til neste trinn, reduseres en persons sjanse til å overleve i 5 eller flere år.

Fase A

Personer med fase A HF har ennå ikke dysfunksjon av hjertets pumpeaktivitet, men har høy risiko for å utvikle HF på grunn av relaterte tilstander, som kronisk høyt blodtrykk, diabetes og kranspulsår.

Mennesker med dette stadiet HF har ingen problemer med hjertestrukturen eller hvordan hjertet fungerer. De vil også sjelden oppleve noen symptomer på HF, men kan ha symptomer relatert til andre forhold.

Fase B

Strukturell hjertesykdom utvikler seg på dette stadiet, for eksempel redusert pumpefunksjon i hjertet, noe som kan føre til forstørret venstre hjertekammer. Det kan også skyldes et tidligere hjerteinfarkt. Imidlertid forblir personer med HF-trinn B asymptomatiske.

Fase C

Folk på dette stadiet vil vise symptomer på HF knyttet til underliggende strukturell hjertesykdom, inkludert tretthet eller andpustethet. Disse symptomene oppstår vanligvis på grunn av problemer med klemfunksjonen i venstre ventrikkel eller hjertets pumpekammer.

Stage C HF inkluderer også personer som ikke lenger viser symptomer, men som for tiden er i behandling for tidligere symptomer (for eksempel de som tilbrakte tid på sykehuset med forverring av hjertesvikt).

Fase D

På stadium D vil folk ha avansert strukturell hjertesykdom og vise betydelige symptomer, selv når de er i ro.

Dette stadiet er alvorlig og kan kreve avansert spesialisert behandling, for eksempel mekanisk sirkulasjonsstøtte, kontinuerlig inotrop infusjon for å få hjertet til å presse hardere, hjertetransplantasjon eller pleie av hospice.

Typer

Den vanligste typen HF er venstresidig HF. Den venstre siden av hjertet må jobbe hardere for å flytte samme volum blod rundt kroppen. Dette kan føre til væskeoppbygging i lungene og gjøre pusten vanskelig etter hvert som den utvikler seg.

Disse væskene gir kongestiv hjertesvikt navnet.

Det er to typer venstresidig HF:

• Systolisk hjertesvikt: Venstre hjertekammer kan ikke trekke seg sammen normalt, noe som begrenser hjertets pumpeevne.
• Diastolisk hjertesvikt: Muskelen i venstre ventrikkel stivner. Hvis muskelen ikke kan slappe av, øker trykket i ventrikkelen og forårsaker symptomer.

Høyresidig HF er mindre vanlig. Det oppstår når høyre ventrikkel ikke kan pumpe blod til lungene. Dette kan føre til blodsikkerhet i blodkarene, noe som kan føre til væskeretensjon i underben og armer, mage og andre organer.

En person kan ha venstresidig og høyresidig HF samtidig. Imidlertid begynner HF vanligvis på venstre side og kan påvirke høyre side hvis en person ikke får effektiv behandling.

Utsikter og forebygging

Personer med hjertesvikt bør ikke drikke mer enn 2 liter vann om dagen.

Symptomer på HF varierer fra mild til alvorlig, men kan bli verre over tid hvis de ikke håndteres medisinsk.

Livsstilsstrategier kan redusere risikoen for å utvikle HF og kan også bremse fremdriften.

For å forhindre eller bremse utviklingen av HF, bør folk ta følgende trinn:

• Oppretthold en sunn kroppsvekt: Overdreven kroppsvekt kan belaste hjertet og øke risikoen for mer skade på hjertet.
• Tren regelmessig: AHA anbefaler å få 150 minutter med moderat intensitet hver uke. Personer med hjertesvikt bør snakke med legene om å få en "resept" for en individuell øvelse.
• Behandle stress: Meditasjon, terapi og avslapningsteknikker kan hjelpe en person med å håndtere stress, noe som kan ha ugunstige effekter på hjertet.
• Spis et hjertesunt kosthold: Daglig matinntak bør være lite transfett, rik på fullkorn og lite natrium og kolesterol.Eksperter anbefaler ofte at personer med hjertesvikt begrenser natriuminntaket til 2000 milligram (mg) daglig og bruker 2 liter (l) væske. Imidlertid bør enkeltpersoner sjekke med legen hva natrium- og væskeinntaket skal være.
• Overvåke blodtrykket regelmessig: En lege kan gjøre dette ved regelmessige kontroller. Imidlertid anbefaler leger også at folk bruker blodtrykksmålere hjemme, eller blodtrykksmålere.
• Vaksinasjoner: Sørg for å holde deg oppdatert på vaksinasjoner mot influensa og pneumokokk lungebetennelse.
• Behandle og håndtere risikofaktorer som hypertensjon, røyking, alkohol, narkotika, diabetes

Personer som allerede har HF, bør ta følgende skritt for å forhindre videre progresjon:

• unngå alkohol
• begrense koffein og andre sentralstimulerende midler
• få tilstrekkelig hvile
• spore endringer i symptomene og treningskapasiteten
• overvåke daglige vekter
• sjekk blodtrykk og hjertefrekvens hjemme

Uten behandling kan HF være dødelig. Selv med tilstrekkelig behandling kan HF bli verre over tid, og utløse dysfunksjon i andre organer i hele kroppen.

Årsaker

HF er mer sannsynlig å forekomme hos mennesker med andre forhold eller livsstilsfaktorer som svekker hjertet.

Risikofaktorer for HF inkluderer:

• medfødte hjertefeil
• høyt blodtrykk eller kolesterol
• fedme
• astma
• kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og koronar hjertesykdom
• kardiovaskulære tilstander, for eksempel valvulær hjertesykdom
• hjerteinfeksjon
• redusert nyrefunksjon
• en historie med hjerteinfarkt
• uregelmessige hjerterytmer eller arytmier
• misbruk av alkohol eller ulovlige stoffer
• røyking
• eldre alder

Symptomer

Personer med en historie med kardiovaskulære helseproblemer eller flere risikofaktorer for HF bør søke øyeblikkelig behandling hvis de opplever symptomer på HF.

De vanligste symptomene på HF er:

• Kortpustethet eller pustevansker: Personer med HF kan også slite med å puste når de ligger, med aktivitet eller i ro på grunn av væskeansamling i lungene.
• En vedvarende, uforklarlig hoste: Noen opplever tungpustethet og rosa eller blodfarget slim.
• Hevelse i bena, anklene, magen eller hendene: Hevelsen kan bli verre når dagen går på eller etter trening.
• Vektøkning: Rask vektøkning kan være et tegn på hjertesvikt.
• Trøtthet: Selv velhvilede mennesker kan oppleve utmattelse.
• Endringer i tenkning og hukommelse: Elektrolyttubalanser på grunn av HF kan svekke en persons evne til å tenke klart.
• Kvalme: En redusert appetitt kan følge med dette.
• En rask hjertefrekvens: Dette skjer fordi hjertet ikke klarer å pumpe blod med en vanlig rytme.
• Svimmelhet eller svimmelhet: Dette kan også omfatte prikking eller nummenhet i ekstremitetene på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel.

Når væske bygger seg opp, kan personer med HF utvikle smertefull hevelse eller ødem.

Hevelse forårsaket av HF kan undergrave bevegelse og kan føre til hudforandringer og hudnedbrytning. Væskeretensjon kan også påvirke andre organfunksjoner, noe som gjør det vanskeligere å puste eller trene.

Barn med HF kan oppleve forsinkelser i fysisk utvikling, mens spedbarn med tilstanden kan slite med å gå opp i vekt.

Diagnose

En lege eller kardiolog vil utføre en fysisk undersøkelse. Dette innebærer å lytte til hjertet, sjekke for væskeretensjon og se på venene i nakken for å se om det er ekstra væske i hjertet. De kan bestille andre diagnostiske tester, inkludert:

• Elektrokardiogram: Dette registrerer hjertets elektriske rytme.
• Ekkokardiogram: Dette er en ultralydtest som kan hjelpe en lege med å avgjøre om en person har en lekk hjerteklaff, en hjertemuskulatur som ikke klemmer eller slapper ordentlig av.
• Stresstester: Disse testene viser hvordan hjertet utfører under forskjellige nivåer av hjertestress, for eksempel under trening. Noen ganger involverer de bruk av medisiner som stimulerer hjertet til å slå raskere og hardere eller få blodkarene til å slappe av.
• Blodprøver: En lege kan be om å kontrollere infeksjoner, vurdere nyrefunksjon og nivåer av hjernens natriuretiske peptid (BNP). BNP er et ”strekk” hormon som indikerer strekking eller økt trykk som oppstår med HF.
• MR: Dette kan gi bilder med høy oppløsning av hjertet og kan vurdere strukturelle endringer og arrdannelse.
• Hjertekateterisering: Dette kan hjelpe en lege til å identifisere blokkeringer i arteriene, en av de vanligste årsakene til HF. En lege kan sjekke blodstrømmen og trykknivået i ventriklene samtidig.

Behandling

Flere typer medisiner kan redusere helsepåvirkningen av hjertesvikt.

Ulike medisiner kan hjelpe symptomer på og prognose i HF. Disse inkluderer:

• Blodfortynnere: Disse reduserer risikoen for blodpropp, som kan løsne og reise til kroppen, hjertet, lungene eller hjernen. Blodfortynnere medfører risiko, for eksempel økt blødning.
• Angiotensinreseptor-neprilysinhemmere: Disse hjelper til med å redusere risikoen for dødelighet og redusere lunger i hjertet.
• ACE-hemmere: Disse slapper av blodårene og hjelper til med å redusere virkningen av hjertesvikt.
• Angiotensinreseptorblokkere: Disse arbeider for å redusere spenningen i blodårene.
• Antiblodplatemedisiner: Leger foreskriver disse for å stoppe blodpropp fordi de forhindrer blodplater i å klebe seg sammen.
• Betablokkere: Disse stoffene senker hjertefrekvensen, hjerterytmen og blodtrykket, og hjelper til med å "hvile" hjertet.
• Sino-atriale nodemodulatorer: Disse kan bidra til å redusere hjertefrekvensen ytterligere hos personer som allerede tar betablokkere.
• Statiner: Folk bruker disse for å redusere nivåer av lav tetthet lipoprotein (LDL), eller "dårlig" kolesterol og øke høy tetthet lipoprotein (HDL), eller "gode" kolesterolnivåer.
• Diuretika: Disse hjelper kroppen å skille ut overflødig væske i urinen og fjerne den fra hjertet og lungene. De reduserer også hevelse og forhindrer kortpustethet.
• Vasodilatatorer: Disse reduserer mengden oksygen som hjertet trenger for å utvide seg. De kan også lindre brystsmerter.

Personer med avansert HF kan trenge mer intensiv behandling. Medisinske prosedyrer som kan hjelpe inkluderer følgende:

Implantable enheter

Personer med avansert HF kan trenge mer intensiv behandling. En kirurg kan implantere medisinsk utstyr, for eksempel:

• En implanterbar defibrillator: Disse kan forhindre arytmier.
• En pacemaker: Disse adresserer elektriske problemer i hjertet for å hjelpe ventriklene til å trekke seg sammen regelmessig.
• Hjertesynkroniseringsterapi: Dette hjelper til med å regulere hjerterytmen og redusere arytmi symptomer.
• En venstre ventrikulær hjelpeapparat (LVAD): Dette støtter pumpens evne til et hjerte når det ikke kan gjøre dette effektivt alene. Folk brukte en gang LVAD på kort sikt, men kan nå bruke dem som en del av langvarig behandling.

Andre prosedyrer

En lege kan anbefale noen andre prosedyrer for behandling av HF, inkludert:

• Perkutan koronar intervensjon for å åpne en blokkert arterie: Legen kan plassere en stent for å holde karet åpent.
• Koronar bypassoperasjon: Dette omdirigerer noen av blodkarene slik at blodet kan reise for å tilføre oksygen til hjertet mens man unngår syke eller blokkerte blodkar.
• Ventilutskifting eller reparasjonskirurgi: En lege kan erstatte eller reparere en ineffektiv eller syk ventil med en mekanisk ventil eller en utviklet fra levende vev.
• Hjertetransplantasjon: Dette kan være det eneste gjenværende alternativet hvis andre behandlinger ikke er effektive.

Ikke alle med HF er en passende kandidat for en transplantasjon, og folk må ofte vente lenge før de får en.

Hjertekirurgi kan være farlig og invasiv, men er noen ganger nødvendig, i kombinasjon med medisiner, for å behandle HF på en best mulig måte.

Spørsmål:

Vil HF alltid forårsake symptomer før det blir farlig?

EN:

Ikke alltid; det avhenger av årsaken til HF. Noen ganger er avansert HF sløv og presenterer symptomer bare i de veldig avanserte stadiene.

Av denne grunn er det viktig å kontrollere risikofaktorer som kan forårsake stadium A HF og følge opp regelmessig med legen din.

Dr. Payal Kohli, MD, FACC Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.

Les artikkelen på spansk.