Hva forårsaker svimmelhet når du ligger?

En vanlig årsak til svimmelhet når du ligger, er godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet, en tilstand der små krystaller som hjelper til med å føle tyngdekraften i en del av øret, feilaktig beveger seg inn i deler av det indre øret som oppdager hodebevegelse.

Personer med godartet paroksysmal posisjonell svimmelhet (BPPV) opplever godartede, eller ikke livstruende, paroksysmale eller plutselige og korte perioder med svimmelhet. Svimmelhet er en type svimmelhet der rommet føles som det snurrer.

Symptomene på BPPV er vanligvis forårsaket av endringer i hodestilling eller bevegelse.

Årsaker

Personer med BPPV kan oppleve svimmelhet når de reiser seg etter å ha ligget.

I mange tilfeller ser det ut til at BPPV utvikler seg tilfeldig. Imidlertid kan noen få forhold føre til eller påvirke BPPV, inkludert:

• hodeskade
• indre øreinfeksjoner eller sykdommer
• legge seg lenge
• osteoporose
• diabetes
• intubasjon
• redusert blodstrøm
• blokkering av den fremre vestibulære arterien
• øreoperasjon
• migrene

BPPV oppstår vanligvis når kalsiumkarbonatkrystaller, eller otoconia, som sitter i en tyngdekraftsfølende del av øret som kalles utricle, løsnes.De beveger seg deretter til de væskefylte, bevegelsessensible halvcirkelformede kanalene.

Hvis nok otoconia akkumuleres i noen av kanalene, kan det forstyrre væskebevegelsen kanalene bruker for å oppdage hodebevegelse.

De halvcirkelformede kanalene reagerer vanligvis ikke på tyngdekraften. Imidlertid beveger otoconia seg sammen med tyngdekraften. Som et resultat, når klumper av otoconia bygger seg opp i de halvcirkelformede kanalene, kan de få bevegelsesfølende væske til å bevege seg når den ikke burde. Dette sender en feilmelding til hjernen om at hodet beveger seg.

Når hjernen sammenligner denne falske meldingen fra det indre øret med informasjon fra de andre sansene og organene, kan den ikke få dem til å matche, så den anerkjenner den som en spinnende følelse.

Denne misstruken forårsaker nystagmus, en tilstand der øynene beveger seg ukontrollert frem og tilbake eller opp og ned, noe som gjør at det virker som om andres omgivelser snurrer.

Symptomer

Mennesker med BPPV opplever svimmelhet, en plutselig følelse av at alt rundt dem snurrer når det ikke er det. Personer som opplever svimmelhet på grunn av indre øreproblemer, har vanligvis også nystagmus eller ukontrollerbar øyebevegelse.

Personer med BPPV kan oppleve den spesielle følelsen av svimmelhet på forskjellige måter. De kan også oppleve det annerledes, avhengig av bevegelsen som utløser symptomene.

Den snurrende eller hvirvlende følelsen av svimmelhet kan være roterende, en følelse som ligner på å nettopp ha fått en god tur. Svimmelhet kan også få det til å føles som om bakken vipper opp og ned, en følelse som å være på en båt.

En ytterligere beskrivelse av svimmelhet er at det kan få folk som prøver å komme seg ut av sengen, å føle at de faller tilbake i sengen, og folk som kommer i sengen, føler at de faller gjennom sengen.

I de fleste tilfeller ber BPPV bare svimmelhet etter visse typer bevegelse eller handlinger som får hodet til å endre stilling i forhold til tyngdekraften, for eksempel:

• liggende
• å stå opp etter å ha ligget, spesielt i lang tid
• ruller over i sengen
• gjør raske hodebevegelser
• ser opp
• komme inn og ut av sengen
• Bøye seg over

De fleste som våkner med svimmelhet har en tendens til å ha BPPV. Den typen svimmelhet som BPPV vanligvis forårsaker, varer i 1 minutt eller mindre. Noen mennesker med BPPV er symptomfrie mellom svimmelhet, men andre føler fortsatt mangel på balanse hele eller mesteparten av tiden.

Svimmelhet er det primære symptomet som BPPV forårsaker. Imidlertid kan den urolige følelsen av svimmelhet forårsake andre symptomer som:

• følelse av balanse
• svimmelhet
• kvalme og oppkast
• vanskeligheter med å gå eller bevege seg

Når skal jeg oppsøke lege

Vanligvis er BPPV ikke en alvorlig tilstand. Den største risikoen er skade fra å falle eller være i balanse.

Imidlertid bør folk snakke med en lege om gjentatte perioder med svimmelhet etter endring av hodestillinger. Folk bør også snakke med en lege om perioder med svimmelhet som varer mer enn 1 til 2 minutter.

Personer med svimmelhet bør søke akuttmedisinsk behandling hvis de opplever flere symptomer som ikke har lenker til BPPV, for eksempel:

• konstant svimmelhet eller svimmelhet
• besvimelse
• hørselstap eller endringer
• alvorlig hodepine
• feber
• tap av syn eller dobbeltsyn
• nummenhet eller prikking
• arm eller bein svakhet
• pinner og nåler
• problemer med å snakke
• problemer med å koordinere bevegelser
• bryst smerter

Diagnose

En lege vil utelukke andre forhold før han henviser en person til en spesialist.

En lege kan starte diagnosen ved å utelukke alle mulige kardiovaskulære, hode-, nevrologiske og nakkeforhold.

De kan da henvise folk til en spesialisert helsepersonell, som en lege i øre, nese og hals eller vestibulær rehabiliteringsterapeut.

Spesialisten vil få en person til å bevege hodet på bestemte måter for å se hvilke bevegelser som forårsaker symptomer.

Mens noen opplever svimmelhet, vil spesialisten nøye følge med på nystagmus for spesifikke mønstre som tillater bekreftelse av BPPV. Dette hjelper også til å bestemme hvilket øre og hvilken kanal den fordrevne otoconia forekommer.

Etter noen estimater involverer mellom 60% og 90% av alle tilfeller av BPPV den bakre halvcirkelformede kanalen.

For å behandle BPPV riktig, må en spesialist også bestemme hvilken type BPPV noen har. Dette kan være canalithiasis eller cupulolithiasis.

Canalithiasis er den vanligste formen for BPPV og involverer otoconia som beveger seg fritt i øregangsvæsken.

Cupulolithiasis er mye sjeldnere enn canalithiasis og involverer otoconia som sitter fast på bunten av nerver som fornemmer væskebevegelsen i kanalen.

Behandling

Symptomer på BPPV har en tendens til å avta over tid ettersom hjernen tilpasser seg feilinformasjonen som kommer fra det indre øret. I noen tilfeller løser BPPV tilfeldig etter noen dager eller uker.

Canalith reposisjonerer manøvrer

Når spesialisten vet hvor den løsnede otoconia er, og om noen har canalithiasis eller cupulolithiasis, kan de behandle BPPV ved hjelp av canalith reposisjoneringsmanøvrer, eller CRM.

CRM er en bestemt serie med hodebevegelser som lar tyngdekraften lede otoconia til et sted i det indre øret som kan absorbere dem på nytt.

Det er forskjellige metoder for CRM, og hvilken som noen mottar, avhenger av deres spesifikke diagnose.

Epley-manøver

Epley manøver er metoden som brukes til å behandle canalithiasis. For å utføre Epley-manøveren vil en lege eller spesialist:

1. Be noen sitte på eksamensbordet med åpne øyne og vri hodet 45 grader til høyre.
2. Mens de støtter baksiden av hodet, vil de da be noen om å raskt legge seg på ryggen og komme til hvilestilling med hodet hengende 20 grader utenfor enden av eksamensbordet.
3. Vri personens hode 90 grader mot venstre.
4. Vent i 30 sekunder.
5. Vri hodet ytterligere 90 grader til venstre mens du ber personen om å rotere kroppen 90 grader mot venstre.
6. Vent i 30 sekunder.
7. Be personen stå opp eller sitte oppe på venstre side av bordet.

Hvis noen med BPPV ikke opplever lindring fra symptomer etter Epley-manøveren, vil en lege eller spesialist vanligvis fortsette å gjenta det til de gjør det.

Befriende manøver

Cupulolithiasis kan forbedres ved hjelp av frigjøringsmanøveren. Denne teknikken innebærer å raskt bevege hodet i det berørte øregangens plan for å prøve å riste den fordrevne otoconia.

Når otoconia er ledet, styrer manøveren dem ut av kanalen og tilbake til riktig kammer ved hjelp av en annen CRM-metode.

Hvor effektive er behandlinger?

Det kan ta flere økter å løse BPPV fullstendig ved hjelp av CRM-metoder, men de fleste blir helt friske. Etter noen estimater løser oppover 90 prosent av alle BPPV-tilfeller etter mellom en og tre CRM-behandlinger.

Men tilfeller som involverer cupulolithiasis kan ta lengre tid å behandle vellykket. Tilsvarende, hvis noen har otoconia i mer enn en halvcirkelformet kanal, vil en lege eller terapeut måtte korrigere hver for seg, noe som gjør utvinningsprosessen lenger.

Selv etter at svimmelheten er borte, er det mange som gjenoppretter etter BPPV, fortsatt føler følsomhet for bevegelse og ustabilitet. En lege eller terapeut vil vanligvis forklare hjemmeøvelser som kan bidra til å redusere disse gjenværende følelsene ganske raskt.

Utsikter og takeaway

Tilfeller av BPPV kan løses tilfeldig, og en spesialist kan også utføre CRM-metoder på noen med BPPV som forårsaker svimmelhet mens de ligger.

Imidlertid opplever så mange som 50% av mennesker en tilbakevending av symptomer innen 5 år. Jo tidligere og grundigere BPPV-behandling er, desto mer vellykkede utsikter er det på lang sikt.

Hvis noen har samme type BPPV i samme kanal gjentatte ganger, kan en lege eller terapeut lære personen hvordan man gjør CRM hjemme.