Nysgjerrigheter fra medisinsk historie: Trepanation
Nevrokirurgi slik vi kjenner det i dag, begynte først å utvikle seg på slutten av 1800-tallet. Imidlertid er inngrep som krevde å bore et hull i hodeskallen, nå kjent som "trepanation", mye eldre. Når utførte mennesker disse prosedyrene, og hvorfor?
Bildekreditt: Wellcome Collection
Uttrykket "trepanation" stammer fra det antikke greske ordet "trypanon", som betyr "borer" eller "borer" (bor).
Selv om det er noen subtile forskjeller i hvordan folk utførte trepanation gjennom tidene og i forskjellige deler av verden, forblir det grunnleggende uendret.
Denne prosedyren - også kjent som "trepanning" eller "trephination" - krever at du borer et hull i skallen ved hjelp av et skarpt instrument.
I dag vil leger noen ganger utføre en kraniotomi - en prosedyre der de fjerner en del av hodeskallen for å gi tilgang til hjernen - for å utføre hjernekirurgi.
Imidlertid, i motsetning til trepanation - som skaper et permanent hull i skallen - krever den moderne metoden å erstatte bensegmentet som kirurgen fjerner.
Det er også viktig å merke seg at kirurger bare vil utføre en kraniotomi av eksepsjonelle årsaker, for eksempel å fjerne hjernesvulst eller behandle aneurisme.
Hvorfor syntes våre forfedre det var nødvendig å stikke hull i hodeskallen, og når dateres trepanering tilbake til? Forskere har undersøkt disse spørsmålene i årevis, og i denne funksjonen forklarer vi hva de fant.
Den tidlige opprinnelsen til trepanation
De eldste oppdagede hodeskallene som viser bevis på trepanation, dateres tilbake til mesolitiet - rundt 6000 f.Kr. De dukket opp i Nord-Afrika, Ukraina og Portugal.
Bildekreditt: Wellcome Collection
Ifølge Éric Crubézy - fra université Paul-Sabatie i Toulouse, Frankrike - og kolleger, “De eldste eksemplene på trefinisering (mesolitisk) er små i størrelse, [og] de vises i populasjoner av jeger-samlere langt borte fra hverandre i tid og i verdensrommet. ”
Andre eksempler på eldgamle trepanasjoner - der hodeskallene ser ut til å ha tegn på en mindre rudimentær trepanasjonsteknikk - kommer fra yngre steinalder, fra steder som Tsjekkia, Frankrike og noen regioner i Sør-Amerika.
Trepanation døde imidlertid ikke med våre forfedre fra steinalderen. Det fortsatte å utvikle seg til moderne tid.
Både de gamle romerne og de gamle grekerne praktiserte trepanation i en eller annen form. Dette fikk oppmerksomhet fra Hippokrates (ca. 460 f.Kr.– 370 f.Kr.) og Galen (ca. 130 f.Kr.– år 210 f.Kr.), begge forfedre for moderne medisin.
Det er også bevis som tyder på at trepanering fortsatte å forekomme i deler av middelalderens Europa, som Spania. I følge forfatterne av en casestudie fra 2011 er imidlertid "middelalderske kirurgiske trepanasjoner mye mindre vanlige, og bare noen få tilfeller er kjent for hele Europa."
Imidlertid syntes prosedyren i Sør-Amerika og Peru å nå en høy popularitet og presisjon mellom det 14. og 16. århundre e.Kr.
Hvorfor gjorde våre forfedre det?
Når det gjelder motivasjonen bak den eldgamle trepanasjonspraksisen, er det flere spørsmål enn svar - spesielt fordi forskjellige befolkninger tok dette ekstreme tiltaket av forskjellige grunner.
Bildekreditt: Wellcome Collection
Fernando Ramires Rozzi og Alain Froment antyder at folk i neolittisk tid kan ha gjort det av medisinske årsaker.
De to argumenterer for at våre tidlige forfedre kan ha praktisert sine ferdigheter på hodeskallene til dyr, og nevner eksemplet med en villsvineskalle og en ku-hodeskalle som bærer tegn på trepanation.
Tar vi eksemplet med den gamle kuens hodeskalle, vurderer Rozzi og Froment til og med muligheten for at trepanering kan ha funnet sted da dyret fortsatt var i live - som en veterinærintervensjon.
"[I] f kranialkirurgi observert på kua ble utført for å redde dyret, Champ-Durant [der arkeologer fant hodeskallen] gir de tidligste bevisene for veterinær kirurgisk praksis," skriver forskerne.
"Alternativt," tilføyer de, "hvis trepanering ble brukt til å praktisere teknikker, ville kua fra Champ-Durand gi det tidligste beviset for kirurgisk eksperimentering på et dyr, noe som indikerer at denne praksisen allerede eksisterte i 4000 f.Kr."
Medisinske eller åndelige grunner?
De Hippocratic Corpus - en referansesamling av gamle greske medisinske tekster knyttet til lære fra Hippokrates - siterer også terapeutiske grunner til trepanasjoner.
En av tekstene, Steder i Man, anbefaler trepanation for å forebygge komplikasjoner relatert til hodeskallebrudd:
“Tilfeller av brudd på hodeskallen: […] hvis [hodeskallen] er ødelagt og det er et sprekkbrudd, er det farlig. Du bør trefinere dette tilfellet for å forhindre at pus strømmer gjennom beinbruddet og infiserer membranen. for siden det på dette trange stedet kan komme inn, men ikke ut, forårsaker det nød og galskap. ”
I middelalderens Europa syntes imidlertid årsakene til trepanation å variere mye mer, avhengig av kulturen som utførte dem.
For eksempel utførte ungarske befolkninger rituell trepanation etter døden, men det er fortsatt uklart hvorfor andre europeiske grupper tyttet til å utføre trepanation mens personen fortsatt var i live.
I følge forfatterne av 2011-studien hadde trepanation muligens som mål å behandle klager fra fysiske skader til psykiske helseproblemer og epilepsi. I konklusjonen skriver forskerne at "dette er det store spørsmålet om trepanering."
"Dens praksis," tilføyer de, "kan tilskrives mange grunner." For eksempel:
- “Magiske / religiøse grunner som å frigjøre mennesker fra demoner som kan torturere dem”
- "Innvielser som en måte å gi rett til voksen alder eller å gjøre noen til en kriger"
- "Terapeutiske grunner til å behandle svulster, kramper, epilepsi, migrene, bevissthetstap og atferdsendringer"
- “Behandling av traumatismer som hodeskallebrudd”
Når det gjelder Inca-befolkningen i Peru, har de siste etterforskningene imidlertid avdekket flere ledetråder. Dette var delvis takket være rikdommen på hodeskaller som presenterer bevis på vellykkede trepanasjoner.
I et intervju for National Geographic, antropolog John Verano - forfatter av Holes in the Head: The Art and Archaeology of Trepanation - antyder at inkaene sannsynligvis kom over trepanation ved et uhell, men oppdaget at det kunne være en nyttig medisinsk inngrep.
"[Trepanation] startet sannsynligvis som en veldig enkel ting [for inkaene] - å rense hodebunnen etter et slag mot hodet og gjøre noen enkle ting som å plukke ut ødelagte beinstykker, som ville være døde," sier Verano.
“De lærte tidlig at dette var en behandling som kunne redde liv. Vi har overveldende bevis for at trepanation ikke ble gjort for å øke bevisstheten eller som en ren rituell aktivitet, men er knyttet til pasienter med alvorlig hodeskade, [spesielt] hodeskallebrudd, "bemerker han.
Trepanation i moderne tid
Trepanation fortsatte faktisk å utvikle seg gjennom moderne tid. Dette er delvis hvorfor noen mennesker hevder at det er forløperen for nevrokirurgi.
Bildekreditt: Wellcome Collection
Medisinske historikere omtaler 1700-tallet som "trepan-tallet". Dette er fordi europeiske kirurger på den tiden ble spesielt interessert i den mulige bruken av denne praksisen.
Angivelig tok trepanasjon fra det 18. århundre først form av veterinærbehandling; veterinærer ville utføre det på husdyr for å behandle forskjellige infeksjoner eller fjerne svulster.
Gjennom århundret brukte leger trepanation for å behandle hjernerystelse og hjernebetennelse. På slutten av 1700-tallet var imidlertid meningene i det medisinske miljøet delte om denne prosedyren var nyttig eller skadelig.
På 1800-tallet steg trepanasjonen og falt fra medisinsk fordel, selv om trepanasjoner var spesielt populære under den amerikanske borgerkrigen (1861–1865). På dette tidspunktet anbefalte leger dem for rengjøring og behandling av hodesår.
Til slutt ga trepanation vei til den sofistikerte prosedyren for kraniotomi. Dette har imidlertid ikke betydd at trepanasjon helt har falt fra favør.
I løpet av de siste par århundrene har noen blitt overbevist om at denne eldgamle praksisen kan gi dem både fysiske og åndelige fordeler.
For eksempel bestemte den britiske kunstneren og lobbyisten Amanda Feilding, grevinne av Wemyss og mars, å utføre en selvtrekning i 1970. Hun var overbevist om at det ville gjenopprette riktig blodstrøm til hjernen.
Feeling trodde, som hun senere forklarte i et intervju, at når hodeskallebenet herdes i barndommen, reduseres blodstrømmen til hjernen. Dette, trodde hun, setter oss i fare for nevrodegenerative forhold - og trepanation kan løse det problemet.
To ganger, i 1979 og 1983, løp hun for det britiske parlamentet og ba om at National Health Service (NHS) begynte å gi trepanation til britiske borgere.
Tilsynelatende fanget trepenation også fantasien til musikeren John Lennon - til det punktet hvor han kan ha prøvd å overtale Paul McCartney til å gjennomføre denne prosedyren selv.
Trepanation var også en kjepphest på slutten av 1990-tallet, og fikk fagfolk, inkludert Laurence Watkins, til å utstede en uttalelse som oppfordret folk til ikke å prøve dette hjemme.
"Det er mange gode grunner til å lage hull i noens hode, og i nevrokirurgens hender er det ikke en risikabel prosedyre, men for noen som gjør det selv, er risikoen enorm," advarte Watkins og bemerket at prosedyren kan føre til infeksjoner og hjerneskade.
Medisinske nyheter i dag er enig: Trepanation overlates best til medisinske historiebøker.
Ansvarsfraskrivelse: Alle bildene i denne artikkelen er fra Wellcome Collection, lisensiert under en Creative Commons Attribution 4.0 International License.
