Hva du kan forvente med A-fib kirurgi

Atrieflimmer (A-fib) er en medisinsk tilstand som forårsaker uregelmessig hjerterytme. Dette skjer på grunn av uberegnelige elektriske impulser i hjertets øvre kamre. Flere operasjoner er tilgjengelige for å rette hjerterytmen.

Kirurgi for A-fib vil prøve å gjenopprette den normale hjerterytmen. En lege vil vanligvis bare anbefale kirurgi hvis medisiner ikke har virket. Bare sjelden vil en lege anbefale en av disse operasjonene som en førstelinjebehandling.

A-fib kan forårsake symptomer som hjertebank, kortpustethet, brystsmerter og svimmelhet. Når det er sagt, kan det hende at noen mennesker ikke opplever noen symptomer i det hele tatt.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår at rundt 2,7 til 6,1 millioner mennesker i USA kan ha A-fib, og ifølge en studie i tidsskriftet Sirkulasjon, rundt 33,5 millioner mennesker over hele verden kan oppleve det.

Det er flere behandlingsalternativer for A-fib, inkludert livsstilsendringer, medisiner og andre ikke-kirurgiske alternativer. Selv om disse behandlingene kan hjelpe noen mennesker, er de kanskje ikke effektive for alle personer med tilstanden, og de er ikke en kur.

Hvis disse metodene ikke fungerer, kan en lege vurdere kirurgi i form av kateterablasjon, labyrintoperasjon eller innsetting av en pacemaker etter atrioventrikulær nodablasjon.

I denne artikkelen kan du lære om de forskjellige kirurgiske alternativene som er tilgjengelige for A-fib.

Kateterablasjon

En kateterablasjon kan bidra til å behandle uregelmessig hjerterytme.

Kateterablasjon er et alternativ for personer hvis medisiner ikke lenger er effektive, og de som elektrisk kardioversjon ikke var effektiv eller mulig for.

Før prosedyren vil en helsepersonell utføre elektrisk kartlegging. Denne prosedyren avslører hvilke områder av hjertet som skaper unormal rytme.

Prosedyren innebærer å sette inn et tynt, fleksibelt rør kalt kateter i blodårene og lede det mot hjertet. Katlerablasjon har som mål å ødelegge defekte vev som er ansvarlige for feil signaler og uregelmessig hjerterytme.

Operasjonen oppnår dette ved hjelp av en av tre metoder:

• radiofrekvens
• laser
• frysing

Etter vevsdestruksjonen etterlater prosedyren noen arrdannende områder. Dette arrvevet vil ikke lenger sende uregelmessige signaler, og hjertet kan gå tilbake til sin normale rytme. Noen ganger kan imidlertid vevet hovne opp - vanligvis umiddelbart etter inngrepet, og forhindre at normal rytme kommer tilbake.

Av denne grunn kan en kirurg måtte utføre ablasjon mer enn en gang. Noen ganger kan arrvevet fra en eller flere ablasjoner skape andre arytmier langs linjen, kalt "atypiske" arytmier.

Kateterablasjon er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre, og restitusjonstiden er generelt kort. En person vil likevel trenge å ta antiarytmika til prosedyren har full effekt.

I følge en gjennomgang fra 2019 er suksessratene for å opprettholde regelmessige hjerterytmer etter kateterablasjon rundt 77,1% hos personer med paroksysmal eller intermitterende A-fib og rundt 64,3% hos de med ikke-paroksysmal eller vedvarende A-fib. Fremgangsmåten lykkes avhenger av hvor lenge personen har hatt A-fib, dens alvorlighetsgrad og noen andre anatomiske faktorer.

Paroksysmal A-fib har en tendens til å utvikle seg og forsvinne uten behandling innen 7 dager. Noen ganger løser det seg innen 24 timer. Imidlertid kan paroksysmal A-fib være tilbakevendende. Ikke-paroksysmale typer kan være vanskeligere å behandle.

Selv om ablering av kateter kan forbedre en persons livskvalitet og redusere symptomer, fant en klinisk studie fra 2019 at prosedyren ikke var bedre til å redusere risikoen for komplikasjoner enn å ta foreskrevne medisiner.

Ifølge en analyse fra 2018 av personer som fikk kateterablasjon på et tysk sykehus, var den samlede risikoen for komplikasjoner etter inngrepet 11,7% til 13,8%, avhengig av type ablasjon og stedet for operasjonen.

I denne studien hadde folk en 3,8% –7,2% risiko for å oppleve betydelige komplikasjoner. Andre bivirkninger kan omfatte mild smerte, blødning og blåmerker.

Imidlertid fant en landemerke klinisk studie fra 2018 at personer med A-fib og hjertesvikt hadde en betydelig lavere risiko for død og ytterligere sykehusinnleggelse etter kateterablasjon enn de som valgte annen behandling.

Lær mer om kateterablasjonsprosedyren.

Labyrintoperasjon

Kirurger vil utføre fulle "labyrint" operasjoner når personer med A-fib har kirurgi med åpent hjerte, for eksempel en bypass eller utskifting av ventil. Årsaken til navnet er mønsteret som følge av operasjonen.

Under prosedyren vil kirurgen gjøre flere kutt i en persons hjerte for å skape arrvev for å avbryte de uberegnelige elektriske signalene som stiger til A-fib.

Rundt 90% av menneskene vil være fri for A-fib etter labyrintoperasjoner, ifølge en studie fra 2011.

Mini-labyrintkirurgi er et annet alternativ for de som ikke er kandidater til åpen hjertekirurgi. Dette er en minimalt invasiv versjon av full labyrintoperasjon.

Mini-labyrintprosedyren tar noen timer og involverer at kirurgen gjør tre eller fire snitt på hver side av brystet. Etter dette vil de bruke kirurgiske instrumenter - inkludert en ablasjonsenhet og mulighet til å se på brystveggen - for å skape en blokk for lungevenene og stoppe inkonsekvente elektriske signaler som forstyrrer hjertet.

Kirurgen vil også fjerne en liten sekk i hjertets øverste venstre kammer. Dette reduserer risikoen for hjerneslag og blodpropp.

Den nåværende suksessgraden for mini-labyrintprosedyren etter 1 års oppfølging er 79% hvis en person tar antiarytmiske medisiner og 69% hvis de ikke gjør det.

Oppdag alt du trenger å vite om A-fib her.

Pacemaker

En pacemaker er en liten enhet som en kirurg implanterer under huden i øvre bryst, nær kragebeinet. Den har ledninger som går inn i hjertet.

Pacemakere behandler ikke A-fib, men bruker elektriske pulser for å overvåke og regulere hjerterytmen. En person kan kreve en pacemaker etter visse typer ablasjon, eller når hjertemedisiner forårsaker for langsom hjerterytme.

Personer med tachy-brady syndrom, eller sick sinus syndrom, kan også kreve en pacemaker. Denne tilstanden forårsaker vekslende, rask, langsom hjerterytme.

I noen tilfeller kan en kirurg bruke kateterablasjon for å implantere en pacemaker.

Før du monterer pacemakeren, vil de skade vevet i atrioventrikulær node. Det er her hjertets signaler beveger seg fra den øvre delen av hjertet til den nedre delen.

På en måte kutter kirurgen kroppens egne elektriske kabler og erstatter dem med en pacemaker, som en kardiolog enkelt kan programmere for å forhindre raske hjerterytmer. Pacemakeren vil da overføre regelmessige hjerterytmer.

Les mer om fordelene med en pacemaker her.

Risiko og fordeler

I følge den milepæls kliniske studien fra 2018 har ablasjon følgende fordeler:

• Det reduserer risikoen for sykehusinnleggelse og død på grunn av hjerteproblemer.
• Det øker en persons sannsynlighet for å være fri for A-fib.
• Det reduserer behovet for ytterligere kardioversjonsprosedyrer.

Mulige komplikasjoner som kan oppstå etter en ablasjonsprosedyre inkluderer:

• hjertetamponade, som fører til opphopning av blod eller væske i rommet rundt hjertet
• hjerneslag
• lungevene stenose, der en blokkering utvikler seg i karene som fører oksygenert blod til hjertet
• lammelse av nerven som styrer membranen, noe som kan føre til pustevansker
• atrioesophageal fistula, en veldig sjelden, men ofte dødelig komplikasjon av å skade spiserøret og vevet rundt det med varme
• komplikasjoner knyttet til anestesi
• blødning fra stedet for operasjonen til blodkaret i lysken

Risikoen forbundet med labyrintoperasjoner inkluderer hjerneslag, organsvikt og død. Noen mennesker kan også trenge en pacemaker etter denne prosedyren.

Imidlertid kan potensialet for vellykket kirurgi oppveie risikoen. Folk bør diskutere alle mulige risikoer og fordeler med legen sin.

Kirurgi er ikke den eneste måten å håndtere A-fib på. Å gjøre livsstilsendringer kan også hjelpe. Les mer her.

Når er kirurgi nødvendig?

Det er mulig å behandle A-fib ved hjelp av elektrisk kardioversjon eller kirurgi. Kirurgi er vanligvis en siste linjebehandling, men helsepersonell har begynt å anbefale det tidligere i løpet av A-fib-behandling, spesielt til de med nedsatt pumpefunksjon i hjertet.

Forskere undersøker nå om tidlig kateterablasjon kan endre banen til A-fib.

Suksessen med kardioversjon avhenger av årsaken og varigheten av en persons A-fib-symptomer. For de fleste blir hjerterytmen normal. Imidlertid er kardioversjon ikke en garantert kur mot A-fib, da det kan oppstå igjen.

Hvis A-fib-symptomer kommer tilbake, kan en lege foreslå en annen kardioversjonsprosedyre. Når en person kombinerer kardioversjon med medisiner, kan hjerterytmen forbli vanlig i opptil et år eller lenger.

A-fib-behandling innebærer å forhindre blodpropp og redusere risikoen for hjerneslag. Andre mål inkluderer kontroll av hjertefrekvens og rytme, samt behandling av underliggende helsemessige forhold.

En lege vil ofte foreslå å gjøre livsstilsendringer som en førstelinjebehandling. Disse kan omfatte:

• slutte å røyke
• redusere alkoholinntaket
• vedta et effektivt treningsregime
• administrere kroppsvekt
• følge et variert, næringsrikt kosthold
• behandling av søvnapné

Personer med A-fib kan også ta medisiner for å forhindre blodpropp, kontrollere hjertefrekvensen og gjenopprette hjerterytmen. Hvis medisiner ikke er effektive for å gjenopprette normal hjertefrekvens og rytme, er neste trinn elektrisk kardioversjon.

Elektrisk kardioversjon innebærer å motta et elektrisk støt på utsiden av brystveggen for å gjenopprette den normale hjerterytmen. Dette vil skje under narkose.

Som med defibrillering, kan elektrisk kardioversjon bidra til å tilbakestille hjerterytmen til en person. Den eneste forskjellen er at elektrisk kardioversjon vanligvis bruker lavere nivåer av elektrisitet enn defibrillering. Av denne grunn kan det være nødvendig å levere flere støt.

En lege kan anbefale kirurgi for å behandle A-fib når livsstilsendringer, medisiner og kardioversjon ikke er effektive.