Hva er leverfibrose?
Leverfibrose oppstår når repeterende eller langvarig skade eller betennelse fører til at det dannes store mengder arrvev i organet. De fleste typer kronisk leversykdom kan til slutt forårsake fibrose.
I motsetning til sunne leverceller kan arrvevsceller ikke reparere seg selv eller på annen måte fungere. Som et resultat av dette kan fibrose redusere total leverfunksjon og svekke organets evne til å regenerere.
Arrvev fra fibrose kan også blokkere eller begrense blodstrømmen i leveren. Dette kan sulte og til slutt drepe sunne leverceller, og skape mer arrvev i prosessen.
Behandling har en tendens til å innebære å rense infeksjoner, gjøre livsstilsendringer og ta visse medisiner. Dette kan ofte reversere skaden av mild til moderat leverfibrose.
Hvis betennelse fortsetter, muligens fordi en person ikke har fått behandling, kan leverfibrose utvikle seg til mer alvorlige leverbetingelser.
I denne artikkelen vil vi diskutere årsakene til leverfibrose, hvordan leger måler omfanget av skade, hvordan symptomene endres over tid, og de tilgjengelige behandlingene.
Stadier
Hvis en lege mener at noen har leverfibrose, vil de forsiktig samle en liten vevsprøve, eller biopsi, fra leveren ved hjelp av en stor nål.
En patolog, som er en lege som spesialiserer seg på å finne årsaken til sykdommen, vil deretter undersøke prøven under et mikroskop. De gjør dette for å vurdere omfanget og typen av skade.
Å bestemme graden av fibrose er vanskelig fordi patologer bare har et lite utvalg å jobbe med. Andre leger kan også vurdere det samme prøven på forskjellige måter.
Helsepersonell kan bruke flere skalaer for å definere stadiene av fibrose. Disse inkluderer skalaene Metavir, Ishak og Batts – Ludwig.
Disse og lignende scoringssystemer tar hensyn til effekten fibrose har hatt på portalvenen, som leverer blod fra tarmene til leveren.
Mange skalaer måler også omfanget av fibrose og plasseringen eller antallet septa, som er fibrøse vevbånd i biopsiprøven.
Metavir-scoringssystemet vurderer utviklingen av fibrose på en skala fra A0 til A3:
- A0: ingen aktivitet
- A1: mild aktivitet
- A2: moderat aktivitet
- A3: alvorlig aktivitet
Metavir-systemet scorer også nivået av fibrose fra F0 til F3:
- F0: fravær av fibrose
- F1: portalfibrose uten septa
- F2: portalfibrose med sjeldne septa
- F3: mange septa, men ingen skrumplever
- F4: skrumplever
Skrumplever er arrvev som bygger seg opp i leveren. Dette kan oppstå på grunn av ukontrollert fibrose. Lær mer om skrumplever her.
Den mest avanserte typen fibrose noen kan ha før de utvikler skrumplever, ifølge Metavir-systemet, er trinn A3F3.
Ishak fibrosis scoringssystem er mer komplekst, og det går vanligvis fra 0 til 6:
- 0: fravær av fibrose
- 1: en utvidelse av noen portalområder, muligens med korte, fibrøse septa
- 2: en utvidelse av de fleste portalområder, muligens med korte, fibrøse septa
- 3: en utvidelse av portalområder med sporadisk bro-til-portal-bro
- 4: en utvidelse av portalområder med betydelig portal-til-portal og portal-til-sentral bro
- 5: signifikant portal-til-portal og portal-til-sentral bro med sporadiske knuter
- 6: sannsynlig eller klar skrumplever
Ved å bruke Ishak-skalaen, er det mest avanserte stadiet av fibrose en person kan ha før han utvikler skrumplever, trinn 5.
Batts – Ludwig-skalaen, vanlig i USA, er litt enklere. Denne skalaen går fra 0 til 4:
- 0: mangel på fibrose
- 1: portalfibrose
- 2: sjelden portal-til-portal septa
- 3: fibrøs septa
- 4: klar eller sannsynlig skrumplever
Ved å bruke Batts – Ludwig-skalaen er trinn 3 det mest avanserte stadiet av fibrose en person kan ha før han utvikler skrumplever.
Symptomer
Personer med fibrose er vanligvis ikke klar over at de har det. Dette er fordi det sjelden forårsaker noen åpenbare symptomer.
Imidlertid kan fibrose i leveren:
- redusere den generelle funksjonen, inkludert rensing av blod, lagring av energi og rensing av infeksjoner
- begrense organets evne til å regenerere
- begrense blodstrømmen i organet
Folk begynner vanligvis å oppleve symptomer når fibrose utvikler seg til skrumplever. Disse første symptomene kan variere, men noen av de vanligste indikatorene for tidlig skrumplever inkluderer:
- dårlig appetitt
- føler seg svak
- uforklarlig utmattelse
- uforklarlig vekttap
- kvalme og oppkast
- ubehag eller mild smerte i øvre høyre del av magen
Noen vanlige tegn på mer avansert skrumplever inkluderer:
- en tendens til å få blåmerker eller blø lett
- ødem eller væskeretensjon i underben, ankler eller føtter
- gulsott, som er gulfarging av hud og øyne
- ascites, eller oppblåsthet i magen fra opphopning av væske
- veldig kløende hud
- økt følsomhet for medisiner og deres bivirkninger
- problemer med visse kognitive funksjoner, som hukommelse, konsentrasjon eller søvn
- en mørkgjøring av urinen
Behandling
Den beste måten å behandle leverfibrose på er å takle årsaken.
En vellykket behandling av årsaken til tidlig til moderat leverfibrose kan reversere de fleste, om ikke alle, skadene som fibrose har forårsaket.
Nesten alle kroniske leversykdommer resulterer til slutt i fibrose, da hver tilstand forårsaker varig betennelse i leveren. Denne betennelsen kan føre til dannelse av arrvev, som er fibrøst.
De vanligste årsakene til leverfibrose i USA er:
- kronisk alkoholmisbruk
- viral hepatitt C eller B
- alkoholfri fettleversykdom (NAFLD)
- ikke-alkoholisk steatohepatitt (NASH), en undertype av NAFLD
NAFLD og NASH har en tendens til å utvikle seg hos mennesker med overvekt, diabetes eller prediabetes og høye nivåer av fett og kolesterol som sirkulerer i blodet. Leger refererer til sistnevnte tilstand som metabolsk syndrom.
Andre vanlige årsaker til leverfibrose inkluderer:
- hemokromatose, eller et overskudd av jern
- Wilsons sykdom, som får kobber til å akkumuleres i kroppen
- gallegang hindringer
- kronisk hjertesvikt
- autoimmun hepatitt
Visse medisiner kan også føre til leverfibrose, inkludert:
- amiodaron
- klorpromazin
- metotreksat
- tolbutamid
- isoniazid
- metyldopa
- oksyfenisatin
Når en lege har funnet årsaken til fibrose, vil de foreslå et spesifikt behandlingsforløp. Noen av de vanligste behandlingene involverer:
- stoppe eller begrense alkoholbruk og bruke støttende terapier for å hjelpe med dette på lang sikt
- behandling av kronisk viral hepatittinfeksjoner med antivirale medisiner
- behandling av NAFLD og NASH ved å balansere dietten, miste minst 7% av kroppsvekten i løpet av ett år, og kontrollere blodnivået av fett, kolesterol og sukker
- tar medisiner som fjerner tungmetaller, som jern og kobber, fra kroppen
- oppløsning eller fjerning av gallegangblokkeringer
- stoppe bruken av medisiner knyttet til fibrose
- tar medisiner som reduserer aktiviteten til immunforsvaret
Forskere har ennå ikke utviklet medisiner som direkte reverserer eller behandler skader forbundet med leverfibrose.
Imidlertid pågår forskning på antifibrotiske legemidler, som vil redusere eller forhindre den fibrotiske prosessen.
Forskere leter også etter bedre måter å behandle visse årsaker til leverfibrose, som alkoholbruk eller NASH. For eksempel har forskning foreløpig vist type 2-diabetesmedisiner pioglitazon for å forbedre NASH hos mennesker som ikke har diabetes.
Utover konvensjonelle medisiner, viser forskning at noen få naturlige midler kan bidra til å redusere fibrose under visse omstendigheter. Noen av disse midlene inkluderer:
- drikker en moderat mengde kaffe
- holder seg hydrert
- tar melketistel, som inneholder høye nivåer av antioksidanten silymarin (leger anbefaler ikke dette for personer som tar hepatitt C-medisiner)
- tar vitamin E for NASH
Når en person har avansert leverfibrose eller skrumplever, krever de ofte ytterligere behandlingsformer, og leverskader er generelt irreversible.
Vanlige behandlingsalternativer for avansert fibrose eller skrumplever inkluderer:
- tar medisiner for å fjerne overflødig væske fra kroppen
- begrense saltinntaket
- tar medisiner for å fjerne giftstoffer fra hjernen
- tar medisiner som reduserer trykket i venene i magen og spiserøret
- har en transplantasjonskirurgi for å erstatte den skadede leveren med en sunn fra en giver
Outlook
Ved mild til moderat leverfibrose kan behandling av den underliggende årsaken ofte reversere deler av eller hele skaden.
Leveren kan gro saktere eller raskere, avhengig av årsaken til fibrose og alvorlighetsgraden. Diagnostisering og behandling av fibrose i de tidlige stadiene kan i stor grad forbedre en persons sjanse for å få full bedring.
Selv om skaden kan være begrenset og reversibel når fibrose fremdeles er i et tidlig stadium, har mer avansert fibrose en tendens til å forårsake utbredt, irreversibel skade som til slutt fører til skrumplever.
Avansert fibrose og skrumplever kan også forårsake alvorlige helsekomplikasjoner, som leverkreft, leversvikt og død.
I 2016 førte kronisk leversykdom og skrumplever til at 40.545 mennesker døde i USA.
Sammendrag
Leverfibrose utvikler seg når kronisk skade eller betennelse får arrvev til å bygge seg opp i organet, og begrenser dets evne til å fungere og reparere seg selv.
Behandling kan ofte reversere effekten av mild til moderat fibrose. Imidlertid har tilstanden en tendens til ikke å forårsake merkbare symptomer før den har utviklet seg.
Dette fører til irreversibel skade og kan forårsake forhold som skrumplever. Av denne grunn er det avgjørende å oppdage fibrose i et tidlig stadium.
Hvis en person har flere risikofaktorer og mistenker at de kan ha leverfibrose, bør de oppsøke lege. Søk også lege for symptomer på avansert fibrose eller skrumplever.
