Forstå ER-positiv brystkreft
Noen brystkreft utvikler seg på grunn av et hormonproblem, inkludert østrogen og progesteron. Disse hormonene spiller en rolle i å fortelle brystcellene å vokse.
Ved hormonreseptor-positiv brystkreft fører reseptorene for hormoner til at brystceller vokser på en ukontrollert måte.
To typer hormonreseptor-positiv brystkreft er østrogenreseptor-positiv (ER-positiv) brystkreft og progesteronreseptor-positiv (PR-positiv) brystkreft.
I disse kreftene mottar kreftcellene sine vekstsignaler fra henholdsvis østrogen og progesteron.
Når veksten av kreftceller skyldes problemer med begge typer reseptorer, kalles det ganske enkelt hormonreseptor-positiv brystkreft. Når hormoner ikke er involvert, kalles det hormonreseptor-negativ brystkreft.
Denne artikkelen fokuserer på ER-positiv brystkreft, inkludert risikofaktorer, symptomer, diagnose og behandling.
Hormonreseptorer i brystkreft
I ER-positiv brystkreft får kreftceller vekstsignaler fra hormonet østrogen.
Østrogenreseptorer er den vanligste typen hormonreseptor på brystceller. Av denne grunn er ER-positiv brystkreft vanligere enn andre typer brystkreft.
Faktisk er to tredjedeler av brystkrefttilfellene hormonreseptor-positive, ifølge American Cancer Society.
Risikofaktorer
En rekke risikofaktorer kan øke en persons risiko for å utvikle ER-positiv brystkreft. Vi vil dekke disse nærmere nedenfor.
Kjønn: Kvinner er langt mer sannsynlig enn menn å utvikle noen form for brystkreft, men menn kan ha det. Når de gjør det, vil 90% av tilfellene være hormonreseptor-positive. Menn med helsemessige forhold som fører til høyere nivåer av østrogen i kroppen har høyere risiko.
Alder: Hormonreseptor-positiv brystkreft blir mer sannsynlig med alderen.
Livstidseksponering: Kvinner som begynner å menstruere tidlig, når overgangsalderen sent og aldri får barn, kan ha en høyere risiko, ettersom de har en lengre levetid for østrogen og progesteron.
Hormonbehandling: National Cancer Institute bemerker at bruk av hormonbehandling - som for å lindre symptomene på overgangsalderen - kan øke risikoen for denne typen kreft. Kvinner hvis mødre tok en hormonbehandling kalt dietylstilbestrol under graviditet mellom 1940 og 1971, kan også ha høyere risiko.
Andre faktorer: Andre faktorer som kan øke risikoen inkluderer overdreven alkoholforbruk, en høy kroppsmasseindeks (BMI) tidlig i livet, fedme etter overgangsalderen og mangel på fysisk aktivitet. Disse kan alle øke eksponeringen for brystkreftrelaterte hormoner.
Faktorer som kan redusere en persons risiko for denne typen kreft inkluderer amming, da dette kan redusere eksponeringen for østrogen.
Klikk her for å lære mer om mannlig brystkreft.
Symptomer
Symptomene på ER-positiv brystkreft er de samme som mange andre typer brystkreft. Det vanligste symptomet er en klump.
Andre symptomer kan omfatte:
- hudirritasjon eller dimpling
- utslipp fra brystvorten
- brysthevelse
- smerter i brystet eller brystvorten
- rødhet eller tykkelse på brystvorten eller brysthuden
- en endring i brystform
En klump er et vanlig symptom på brystkreft, men ikke alle brystkreft involverer en klump. Hvilke andre tegn skal folk se etter? Lær mer her.
Tester og diagnose
Hvis en person finner en klump eller andre brystforandringer, eller hvis disse vises under rutinemessig screening, kan en lege foreslå en ultralyd for å samle mer informasjon.
Hvis brystkreft er en mulighet, vil legen vanligvis anbefale en biopsi.
En biopsi kan bekrefte:
- om kreft er tilstede eller ikke
- hvis den er til stede, hvilken type kreft det er
- om hormonreseptorer spiller en rolle eller ikke
Under en biopsi vil en medisinsk profesjonell fjerne en liten mengde brystvev for undersøkelse. Noen ganger vil en kirurg fjerne svulsten og sende vevet de har fjernet til laboratoriet for analyse.
Et annet alternativ er immunhistokjemi testing. Denne prosedyren bruker en vevsprøve for å identifisere østrogen- og progesteronreseptorer i kreftceller.
Resultatene vil hjelpe en lege med å finne det beste behandlingsalternativet.
Hva skjer under en brystbiopsi? Lær mer her.
Behandling
Behandling for ER-positiv brystkreft tar sikte på å redusere østrogennivået i kroppen eller hindre østrogen fra å oppmuntre til vekst av kreftceller.
Valget av behandling vil avhenge av mange faktorer, inkludert:
- kreftstadiet
- hvis den har spredt seg, hvor langt
- typen brystkreft
Hvis kreften er ER- eller PR-positiv, vil en lege sannsynligvis anbefale hormonbehandling som en del av behandlingsplanen.
Hvis det ikke er tegn på hormonell involvering, vil kreften være hormonreseptor-negativ. Det vil ikke svare på hormonbehandling, så legen vil foreslå en annen tilnærming for behandling.
Typer hormonbehandling
Flere alternativer for hormonbehandling er tilgjengelige. Vi viser dem nærmere nedenfor.
Luteiniserende hormonfrigivende hormonagonist
Et luteiniserende hormonfrigjørende hormon (LHRH) -agonist kan "slå av" produksjonen av østrogen i eggstokkene. Som et resultat er mindre østrogen tilgjengelig for å støtte veksten av ER-positiv brystkreft.
Denne behandlingen er vanligst hos kvinner med tidlig ER-positiv brystkreft som ennå ikke har nådd overgangsalderen. En lege kan kombinere LHRH med et annet alternativ, for eksempel tamoxifen.
Eksempler på LHRH-agonister inkluderer:
- goserelinacetat (Zoladex)
- leuprolid (Lupron)
- triptorelin pamoate (Trelstar)
Bruk av disse stoffene kan utløse midlertidige symptomer på overgangsalderen, for eksempel:
- hetetokter
- vaginal tørrhet
- humørsvingninger
Aromatasehemmere
Aromatasehemmere blokkerer et enzym som kalles aromatase. Aromatase omdanner hormonet androgen til østrogen. Blokkering av aromatase reduserer mengden østrogen som er tilgjengelig for kroppen å bruke.
Dette betyr at det er mindre østrogen tilgjengelig for å oppmuntre ER-positive brystkreftceller til å vokse.
Aromatasehemmere fungerer bare hos kvinner som allerede har gått gjennom overgangsalderen. Disse stoffene retter seg mot binyrene og fettvevet der kroppen lager østrogen, men de hindrer ikke eggstokkene i å produsere østrogen. Etter overgangsalderen får kvinner mye mindre østrogen fra eggstokkene enn de fikk før overgangsalderen.
Vanlige eksempler på aromatasehemmere inkluderer:
- anastrozol (Arimidex)
- eksemestan (Aromasin)
- letrozol (Femara)
Bivirkninger inkluderer muskelsmerter og smerter eller stivhet i leddene. På lang sikt kan det også være en høyere risiko for osteoporose.
Selektive østrogenreseptorresponsmodulatorer
Selektive østrogenreseptorresponsmodulatorer (SERM) fungerer som blokkere på brystcellene. De fester seg til østrogenreseptorene i brystceller. På denne måten stopper de østrogen fra å sende signalet til cellen om å vokse.
Eksempler på SERMer inkluderer:
- tamoxifen (Nolvadex, Soltamox)
- toremifene (Fareston), for personer med avansert ER-positiv brystkreft etter overgangsalderen
En lege kan forskrive et av disse legemidlene sammen med et annet alternativ.
Mulige bivirkninger inkluderer:
- humørsvingninger
- hetetokter
- vaginal tørrhet eller utflod
Å ta ekstra medisiner kan bidra til å redusere disse effektene.
Mye sjeldnere kan det være en høyere risiko for livmorkreft, blodpropp, dyp venetrombose, lungeemboli og hjerneslag.
Nedregulatorer for østrogenreseptor
Nedregulatorer av østrogenreseptor (ERD) blokkerer også effekten av østrogen.
ERD endrer formen på østrogenreseptorer slik at de ikke fungerer like bra. De reduserer også antall østrogenreseptorer på brystcellene, slik at det blir mindre plass for østrogen å feste til reseptorer.
Et eksempel på en ERD er fulvestrant (Faslodex). En lege kan foreskrive dette:
- for avansert ER-positiv brystkreft hos kvinner etter menopausen
- hvis andre medisiner for hormonbehandling - som tamoxifen - ikke virker
Mulige bivirkninger inkluderer:
- hetetokter
- hodepine
- kvalme
- bein smerter
- smerter på injeksjonsstedet
Langvarig bruk av disse legemidlene kan øke risikoen for osteoporose.
Forebyggende kirurgi
Før overgangsalderen kan en lege foreslå kirurgi for å fjerne eggstokkene. Å gjennomgå denne prosedyren kan senke østrogennivået i kroppen og kan bidra til å forhindre gjentakelse av brystkreft.
Dette er imidlertid en invasiv behandling som kan ha en betydelig innvirkning på en persons liv. De vil ikke lenger være i stand til å føde barn, for eksempel.
Den enkelte vil ta denne avgjørelsen med legen sin etter å ha snakket gjennom alle hensyn.
Tidlig oppdagelse gjennom screening
Gjeldende retningslinjer fra American College of Physicians foreslår å spørre en lege om screening fra fylte 40 år. Personer med en gjennomsnittlig risiko for brystkreft bør gjennomgå screening hvert annet år i alderen 50–74 år.
Andre organisasjoner, inkludert American Cancer Society, har forskjellige anbefalinger - nemlig at kvinner i alderen 45-54 år skal gjennomgås.
Hver persons situasjon er imidlertid annerledes, og en lege kan anbefale en annen plan for en person med høyere risiko.
Outlook
Utsiktene for personer med ER-positiv brystkreft har en tendens til å være gode, spesielt når en lege har stilt en tidlig diagnose.
En person som får en diagnose av enhver form for brystkreft i de tidlige stadiene, har en 99% sjanse for å overleve i minst fem år til, og ofte lenger. Imidlertid, hvis kreften sprer seg til andre organer, er det en 27% sjanse for å overleve minst 5 år til.
Å vite tegnene, søke hjelp hvis symptomer oppstår, gjennomgå screening som anbefalt, og få passende behandling om nødvendig er alle måter å øke sjansen for full utvinning fra brystkreft.
Spørsmål:
Jeg har brukt pillen som prevensjon i flere år. Vil dette øke risikoen for brystkreft?
EN:
Studier som har sett på sammenhengen mellom å ta p-piller og risikoen for brystkreft har konsekvent vist at risikoen for bryst- og livmorhalskreft økte hos kvinner som bruker p-piller.
Spesielt for brystkreft har studier vist at kvinner som noen gang hadde brukt p-piller hadde en liten (7%) økning i den relative risikoen for brystkreft sammenlignet med kvinner som aldri hadde brukt p-piller.
Jo lenger en kvinne bruker p-piller, jo større synes risikoen for brystkreft å være.
Dette kan imidlertid avhenge av hormonformuleringen, da det er mange forskjellige typer og kombinasjoner av hormoner i disse prevensjonsmidlene. Risikoen ser ut til å avta etter at kvinner slutter å ta pillen. I en studie var dette tydelig ti år etter opphør.
Christina Chun, MPH Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.
