Behandlingsmuligheter for Parkinsons sykdom
Parkinsons sykdom er en kompleks tilstand med et bredt spekter av symptomer. Det er for tiden ingen kur, men behandling kan bidra til å lindre symptomer, redusere sykdomsutviklingen og forbedre livskvaliteten.
Behandlingsmetoder inkluderer medisiner, kirurgi, alternative og komplementære terapier, ergoterapi og taleterapi.
Symptomene på Parkinsons sykdom (PD) varierer mye, så ingen enkeltbehandling vil fungere for alle med denne tilstanden.
Medisiner
National Institutes of Health bemerker at det er tre typer medisiner tilgjengelig for behandling av PD:
- medisiner som øker dopaminnivået i hjernen, for eksempel levodopa (også kjent som L-dopa), og medisiner som etterligner dopamin eller hindrer at det brytes ned
- legemidler som reduserer eller lindrer skjelving, eller risting, og andre symptomer som påvirker kroppsbevegelser
- medisiner for depresjon, psykose, demens og andre ikke-motoriske symptomer
Økende dopaminnivåer
Symptomene på PD skyldes hovedsakelig lave nivåer av dopamin i hjernen. Dopamin er en kjemisk messenger, eller nevrotransmitter. De fleste medisiner for tilstanden tar sikte på å enten fylle opp dopaminnivået eller etterligne dets virkning. Disse kalles dopaminerge medikamenter.
Dopaminerge medisiner kan:
- redusere stivhet og muskelstivhet
- forbedre bevegelseshastigheten
- hjelp med koordinering
- redusere skjelving
Å ta dopamin i seg selv hjelper ikke fordi det ikke kan komme inn i hjernen, men medisiner som gjør det mulig for hjernen å skape dopamin kan være gunstig.
Leger kan foreskrive følgende medisiner for personer med PD:
Levodopa
Levodopa er den mest effektive medisinen for PD. Nerveceller i hjernen absorberer stoffet og gjør det til dopamin.
Personen tar levodopa oralt i enten tablett eller flytende form.
Dens bivirkninger inkluderer:
- kvalme
- oppkast
- utmattelse
- svimmelhet
Karbidopa-levodopa
Dette kombinasjonsmedikamentet, som er tilgjengelig under merkenavnet Sinemet, inneholder både karbidopa og levodopa.
Karbidopa forhindrer ødeleggelse av levodopa av enzymer i fordøyelseskanalen og reduserer noen av bivirkningene, inkludert kvalme.
Etter hvert som Parkinsons sykdom utvikler seg, kan langvarig behandling med levodopa bli mindre effektiv.
Personens respons på stoffet kan begynne å svinge, og de kan oppleve "av" tider mellom doser, hvor bevegelse kan være mer utfordrende.
Legen kan være nødt til å endre dosen ved å endre størrelsen eller hyppigheten av dosene. Imidlertid vil den enkelte trenge å fortsette å bruke stoffet fordi det å stoppe det plutselig kan føre til abstinenssymptomer.
Bivirkningene av dette kombinasjonsmedikamentet kan omfatte:
- psykiske forstyrrelser, som forvirring, vrangforestillinger og hallusinasjoner
- ufrivillige bevegelser, for eksempel rykk eller vridning
Personer som tar dette legemidlet kan også ha en høyere risiko for lever-, nyre- og kardiovaskulære problemer og være mer sannsynlig å utvikle glaukom.
Langvarig bruk av levodopa, enten alene eller i kombinasjon med karbidopa, øker risikoen for:
- svingende motorrespons
- ukontrollerte, ufrivillige bevegelser kjent som dyskinesi
Av denne grunn kan en lege foreskrive en dopaminagonist i stedet.
Dopaminagonister
Disse stoffene etterligner effekten av dopamin i hjernen. Nevronene reagerer på dem som de ville mot dopamin.
Dopaminagonister kan være et godt alternativ til levodopa da de har lavere risiko for langsiktige komplikasjoner.
Imidlertid kan de ha lignende bivirkninger som karbidopa-levodopa.
Bivirkningene kan omfatte:
- mental forvirring
- kvalme
- lavt blodtrykk
- søvnighet
- muskel kramper
Dopaminagonister er kanskje ikke egnet for personer med en historie med hjerte- og karsykdommer, depresjon eller psykose.
En lege foreskriver vanligvis disse medisinene i tablettform, men de er også tilgjengelige som en injeksjon eller en hudplaster.
Monoaminoksidase-B-hemmere (MAO-B-hemmere)
MAO-B-hemmere er et annet alternativ til levodopa. Eksempler inkluderer selegilin og rasagilin.
Disse stoffene virker ved å blokkere effekten av et enzym kalt monoaminoksidase-B (MAO-B), som ødelegger dopamin i hjernen. Blokkering av MAO-B lar dopaminet vare lenger i dette organet.
MAO-B-hemmere har mindre signifikant effekt enn levodopa, men det er mulig å ta dem sammen med levodopa eller dopaminagonister.
Det er en risiko for at MAO-B-hemmere vil ha uønskede interaksjoner med noen depresjonsmedisiner og visse narkotika. De har også noen bivirkninger, inkludert:
- svimmelhet
- hodepine
- magesmerter
- livlige drømmer
- feber
- konjunktivitt
Catechol O-metyltransferase (COMT) -hemmere
Denne typen medisiner blokkerer COMT, et enzym som bryter ned levodopa. Ved å gjøre dette kan det forlenge effekten av karbidopa-levodopa-behandling.
Antikolinergika
Disse medisinene kontrollerer skjelving. Eksempler inkluderer trihexyfenidyl (Artane) og benztropin (Cogentin).
Imidlertid foretrekker noen ikke å bruke disse stoffene på grunn av bivirkningene, som kan omfatte:
- urinretensjon, spesielt hos personer med forstørret prostata
- alvorlig forstoppelse
- kvalme
- tørr i munnen
Depresjon, psykose og demens
Depresjon er et vanlig problem for mennesker med PD.
American Academy of Neurology (AAN) anbefaler amitriptylin for behandling av depresjon, og sier at det foreløpig ikke er tilstrekkelig bevis for å støtte bruken av andre behandlinger.
Psykose kan også forekomme, og dette blir mer alvorlig etter hvert som sykdommen utvikler seg. Clozapine (Clozaril) kan behandle psykose, men leger bør overvåke personen nøye, da denne medisinen kan ha alvorlige bivirkninger.
Demens utvikler seg over tid hos mange mennesker med PD, spesielt hvis de har PD med Lewy-kropper.
Lewy kroppene er unormale forekomster i hjernen. Rivastigmine (Exelon) er et behandlingsalternativ for demens, men AAN påpeker at fordelene kan være små, og det kan gjøre skjelvinger verre. Donepezil (Aricept) er et annet alternativ.
Tale- og ergoterapi
Behandling for PD kan også innebære tale og ergoterapi.
Taleterapi: PD kan føre til at en person har sløret tale og unormalt kroppsspråk. Det kan også være vanskelig for en person med PD å svelge.
En tale- og språkterapeut kan tilby muskeltreningsteknikker som hjelper folk å overvinne noen av de vanlige problemene knyttet til tale og svelging.
Ergoterapi: En ergoterapeut kan finne hverdagsoppgaver som PD kan gjøre problematiske, og de kan hjelpe til med å finne praktiske løsninger.
Eksempler inkluderer å hjelpe folk med teknikker for å kle på seg, tilberede måltider, utføre husarbeid og gjøre shopping.
Dyp hjernestimulering
Denne prosedyren kan behandle mange av symptomene som gjør det vanskelig for en person med PD å fungere, for eksempel skjelving, stivhet, stivhet, redusert bevegelse og gangproblemer.
En lege vil implantere en elektrode inne i en del av hjernen som styrer bevegelse. Elektroden vil gi hjernen stimulering.
Deretter vil de plassere en pacemakerlignende enhet, eller nevrostimulator, under huden i øvre bryst. Denne enheten vil kontrollere mengden stimulering som elektroden leverer.
En ledning beveger seg under huden og kobler nevrostimulatoren til elektroden.
Nevrostimulatoren sender elektriske impulser langs ledningen og inn i hjernen via elektroden.
Disse impulsene forhindrer symptomer ved å forstyrre de elektriske signalene som forårsaker dem.
Leger bruker vanligvis dyp hjernestimulering i de senere stadiene av PD, når medisiner blir mindre effektive.
Risikoen ved denne prosedyren inkluderer hjerneblødning og infeksjon. Mennesker som ikke svarer på behandling med karbidopa-levodopa, vil ikke ha nytte av dyp hjernestimulering.
Thalamotomi
Dette er en type kirurgi som var vanlig tidligere, men som er sjelden i dag.
Kirurgen bruker lokalbedøvelse for å bedøve området. Deretter lager de et lite hull i hodeskallen, setter inn et hulrør og bruker flytende nitrogen for å ødelegge thalamus, en liten del av hjernen som er ansvarlig for skjelven.
Kirurgen vil operere på siden av hodet motsatt den berørte siden av kroppen. Hvis en person for eksempel har skjelving i høyre hånd, vil operasjonen finne sted på venstre side. Det er mulig å operere på begge sider, men dette kan føre til andre problemer.
En talamotomi kan hjelpe hvis en person har alvorlig tremor på den ene siden, men det avlaster ikke langsom bevegelse, gangproblemer, taleproblemer eller andre symptomer.
Blodtrykksbehandling
Mange mennesker med PD opplever svingninger i blodtrykket. Lavt blodtrykk er vanlig, spesielt når du reiser deg eller endrer stilling.
Noen medisiner kan bidra til å stabilisere blodtrykket.
Andre tips som kan hjelpe er:
- unngå koffeinholdige produkter om kvelden
- spiser flere små måltider om dagen
- avstår fra alkohol
Alternative rettsmidler
Folk har prøvd et bredt spekter av komplementære terapier for PD, og det er anekdotisk bevis for at disse kan hjelpe til med avslapning og redusere stress og depresjon. Imidlertid er det lite vitenskapelig bevis som støtter disse påstandene.
Alternative terapier som kan være fordelaktige inkluderer:
- massasje
- yoga
- tai chi
- akupunktur
- osteopati
- kiropraktisk manipulasjon
- Urtepreparater
- hypnose
- Alexander-teknikken, som kan hjelpe med holdning og muskelaktivitet
Imidlertid er mer forskning nødvendig for å bekrefte effektiviteten av disse behandlingene.
Kosttilskudd
Noen mennesker tror at kosttilskudd kan være til nytte for mennesker med PD, men det er begrenset forskning for å støtte deres effektivitet.
Talsmenn anbefaler følgende tilskudd:
Fløyelbønne: Også kjent som Mucuna pruriens, dette tilskuddet inneholder levodopa, men det er ikke klart om det har noen effekt som en PD-behandling.
Vitamin C: Det er bevis for at C-vitamin kan øke levodopanivået, men forskere har ennå ikke bekreftet at det kan hjelpe mennesker med PD.
Folsyre: Dette kan hjelpe, men mer forskning er nødvendig.
Vitamin E: Noen anbefaler vitamin E-tilskudd, men AAN oppgir at de er ineffektive som behandling for PD.
Alle som vurderer å bruke urtemedisiner eller kosttilskudd, bør snakke med legen sin først, fordi noen kan samhandle med PD-medisiner eller gjøre symptomene verre.
Kosthold og trening
Det er ingen bevis for at noe spesifikt kosthold vil hjelpe mennesker med PD, men et sunt kosthold som inneholder rikelig med fersk frukt og grønnsaker, vil forbedre menneskets generelle helse.
Et fiberrikt kosthold og tilstrekkelig væskeforbruk kan bidra til å redusere forstoppelse, noe som er et vanlig problem med PD.
Vekttap kan ofte forekomme også. En kostholdsekspert skal kunne gi råd om hvordan du kan forhindre dette.
Trening
Fysioterapi kan hjelpe folk med å håndtere symptomene sine og føle seg bedre. En gjennomgang fra 2013 i Anmeldelser i nevrovitenskap rapporterte at trening forbedrer gang, mobilitet og balanse hos mennesker med PD.
Nøyaktig hvordan trening kan hjelpe en person med PD er uklart, men dyreforsøk har antydet at det kan gi noe nevrobeskyttelse.
Moderate aktiviteter, som fotturer, hagearbeid og svømming, passer for mange mennesker. De kan ofte forbedre følelsesmessig velvære, spesielt hvis den enkelte kan gjøre dem med en venn, et familiemedlem eller en annen person i samfunnet.
Det er viktig at personer med PD snakker med legen sin før de gjør endringer i treningsnivået.
Ta bort
Parkinsons sykdom rammer individer på forskjellige måter, og en lege vil foreskrive eller anbefale passende behandlinger for å lindre symptomene.
Disse inkluderer en rekke medisiner, livsstilsendringer og andre inngrep.
Det kan ta tid å få behandlingen riktig, og symptomene kan også endres over tid. Det er viktig å holde kontakten med legen for å opprettholde et passende behandlingsregime.
Dette kan igjen forbedre livskvaliteten til en person med PD og deres nærmeste.
