Ser etter sammenhenger mellom Parkinsons og bipolar lidelse
En ny systematisk gjennomgang og metaanalyse spør om bipolar lidelse er assosiert med utvikling av Parkinsons sykdom. Selv om forfatterne konkluderer med at det er en lenke, er det et tøft spørsmål å velge ut.
Bipolar lidelse (BD), som folk en gang kalte manisk depresjon, har en tendens til å begynne rundt 20 år.
Karakterisert av sykliske episoder av depresjon og mani, påvirker BD anslagsvis 2,8% av voksne i USA hvert år.
Forskere vet ikke hvorfor BD forekommer hos noen, men ikke andre, selv om bevis tyder på at dopaminsystemet kan spille en rolle.
For eksempel kan levodopa - et medikament fra Parkinsons som aktiverer dopaminreseptorer - indusere mani hos noen mennesker.
I tillegg er det bevis for at når noen med BD bytter fra depressiv til manisk tilstand, er det en oppregulering av dopaminreseptorer.
Forskere refererer til teorien om at dopamin er involvert i BD som hypamin for dopamin dysregulering.
Parkinsons og bipolar lidelse
Parkinsons, en tilstand som er preget av skjelving, stivhet og ustabil holdning, forekommer oftest hos eldre voksne. Det berører anslagsvis 500 000 voksne i USA, og rundt 50 000 mennesker får en Parkinsons diagnose hvert år.
Symptomene på Parkinsons sykdom oppstår på grunn av død av dopaminproduserende celler i en del av hjernen som kalles substantia nigra.
Nåværende behandling for BD inkluderer antipsykotiske medisiner, antiepileptika og litium.
Personer som tar disse legemidlene i lengre perioder, kan utvikle medikamentindusert parkinsonisme, som, som forfatterne av den siste studien forklarer, "ikke er klinisk å skille fra Parkinsons sykdom."
Nylig gikk en gruppe forskere for å forstå om BD økte sannsynligheten for å utvikle Parkinsons sykdom senere i livet. De publiserte sine funn i JAMA nevrologi.
For å undersøke gjennomførte forskerne en systematisk gjennomgang og metaanalyse av eksisterende studier.
I alt oppfylte syv studier forskernes kriterier, og ga data fra mer enn 4 millioner deltakere. Etter analysen konkluderte forfatterne:
"Funnene i denne systematiske oversikten og metaanalysen antyder at personer med BD har en betydelig økt sannsynlighet for senere å utvikle Parkinsons sykdom."
I tråd med hypotesen om dopamin dysregulering, antar forfatterne at sykling av dopaminreseptorfølsomhet over tid, til slutt, kan føre til en total reduksjon i dopaminerg aktivitet.
Begrensninger, implikasjoner og fremtiden
Selv om forfatternes konklusjoner er klare, har studien flere begrensninger. For det første skisserer de bekymringer om at koblingene mellom BD og Parkinsons var sterkest i studier med kortere oppfølgingstid. Dette, forklarer de, kan være på grunn av feildiagnostisering av medikamentinducert parkinsonisme som Parkinsons sykdom.
De bemerker også at to av studiene i analysen deres ikke skiller mellom Parkinson og parkinsonisme.
Dette er fordi de fleste dataene forskergruppen brukte i den nye analysen, kom fra studier som ikke hadde til hensikt å undersøke forholdet mellom BD og Parkinsons sykdom, spesielt.
I stedet satte studiene seg i stand til å svare på forskjellige spørsmål, men plukket også opp informasjon om BD og Parkinsons sykdom underveis.
Likevel, i studier med lengre oppfølgingstider, der feildiagnostisering forventes å være mindre sannsynlig, var sammenhengen mellom de to forholdene fremdeles “sterk”. Når det gjelder applikasjoner fra den virkelige verden, skriver forfatterne:
"Den viktigste kliniske implikasjonen av denne vurderingen bør være å understreke at hvis pasienter med BD som har parkinsonisme, kan dette ikke være medisinindusert og kan anbefale undersøkelse av [Parkinsons sykdom]."
Resultatene er interessante, men viser hull i vår forståelse. Fordi få studier har adressert dette spørsmålet, er det fortsatt ikke helt klart hvor legemiddelindusert parkinsonisme slutter, og Parkinsons sykdom begynner.
Fordi Parkinsons sykdom påvirker en bestemt del av hjernen, er nevroavbildning den eneste måten å skille mellom parkinsonisme og Parkinsons sykdom. I fremtiden kan studier som bruker denne tilnærmingen gi et klarere svar.
