Er paracetamol virkelig trygt i svangerskapet?
Med opptil 70 prosent av gravide amerikanske kvinner som strekker seg etter paracetamol for å behandle smerte, infeksjon og feber, pågår det debatt om stoffets sikkerhet. Ny forskning har ført til ytterligere risiko.
Food and Drug Administration (FDA) anbefaler alltid å konsultere en lege før du bruker smertestillende medisiner under graviditet.
Acetaminophen - også kjent som paracetamol - er et allment tilgjengelig reseptfritt smertestillende middel (OTC), brukt av 65–70 prosent av gravide i USA.
Men det er også en komponent i mange andre medisiner, som de som brukes til å behandle symptomer på forkjølelse eller influensa, allergier og søvnproblemer.
Forskning på stoffets sikkerhet under graviditet pågår, med lite i veien for endelige konklusjoner. FDA påpeker at "alvorlige og vedvarende smerter som ikke behandles effektivt under graviditet, kan føre til depresjon, angst og høyt blodtrykk hos moren."
"Det er imidlertid viktig å nøye avveie fordelene og risikoen ved å bruke reseptbelagte og OTC-smertestillende medisiner under graviditet," fortsetter uttalelsen.
Som forventningsfull mor har jeg selv fulgt med på noen studier av stoffets effekt. Bevis for en sammenheng mellom oppmerksomhetsunderskudd og hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og bruk av paracetamol under graviditet har økt jevnt de siste årene.
I løpet av den siste uken har to nye studier sluttet seg til rekkene, og de peker på potensielle effekter på fruktbarhet og språkutvikling etter bruk av paracetamol.
Her er hva du trenger å vite.
ADHD og atferdsproblemer
Mens det har vært mange anstrengelser tidligere for å løse opp en mulig sammenheng mellom ADHD og bruk av paracetamol, har FDA vært kritisk til mange av disse.
I følge deres siste uttalelse, fra 2015, “[Vi] fant at alle studiene vi gjennomgikk hadde potensielle begrensninger i designene; noen ganger inneholdt de akkumulerte studiene om et emne motstridende resultater som forhindret oss i å trekke pålitelige konklusjoner. "
I november i fjor tok vi med deg en studie fra tidsskriftet Barnelege som spurte nesten 100.000 mødre om bruken av paracetamol under graviditeten.
Nesten halvparten av deltakerne hadde brukt stoffet. Forskerne avslørte at risikoen for å få et barn med ADHD-symptomer økte betydelig når mødre tok paracetamol i mer enn 7 dager.
Bruk av stoffet i 29 dager eller lenger doblet risikoen for å få et barn med ADHD, uavhengig av om årsaken til å ta OTC-stoffet var feber, infeksjon eller smerte.
Disse resultatene er i tråd med en studie vi dekket i 2016 som viste at bruk av acetaminophen var knyttet til atferdsproblemer. Teamet - fra University of Bristol og Cardiff University, begge i Storbritannia - fant at når mødre tok paracetamol i 18 ukers graviditet, var det mer sannsynlig at barna deres hadde problemer med symptomer og hyperaktivitet.
Da stoffet ble brukt senere i svangerskapet - etter 32 uker - ble disse samme egenskapene observert, men risikoen for emosjonelle symptomer og totale atferdsvansker var også høyere.
Ny forskning publisert den siste uken inkriminerer acetaminophen ytterligere, men denne gangen har effektene fruktbarhet og språkutvikling.
Fertilitet påvirket på tvers av generasjoner
For noen år siden rapporterte vi om en studie som viste en potensiell sammenheng mellom bruk av acetaminophen og fertilitetsproblemer hos mannlige avkom i en musemodell.
Forskergruppen - fra University of Edinburgh i Storbritannia - viste at tre daglige doser acetaminophen i løpet av 7 dager førte til at nivået av testosteron hos mannlige musebabyer falt med nesten halvparten.
I forrige uke konkluderte en gjennomgang av studier som så på effekten av bruk av paracetamol og fruktbarhet hos kvinnelige avkom at de siste ukene i første trimester kan være et kritisk tidsvindu.
Data hentet fra gnagerstudier indikerer at acetaminophen kan forstyrre normal utvikling av de kvinnelige reproduksjonsorganene og forårsake symptomer som ligner på for tidlig ovarieinsuffisienssyndrom hos mennesker.
Data fra tre uavhengige studier, sitert i gjennomgangen, avslørte at når gnagere fikk paracetamol, produserte deres avkom færre egg.
Hva mer er, i en av studiene ble dette overført til neste generasjon, selv om det ikke fantes mer eksponering for paracetamol.
Senior papirforfatter David Møbjerg Kristensen, Ph.D. - en assisterende professor ved Universitetet i København i Danmark - sier, [Selv om dette kanskje ikke er en alvorlig nedsatt fruktbarhet, er det fortsatt en reell bekymring siden data fra tre forskjellige laboratorier alle uavhengig fant at paracetamol kan forstyrre kvinnelig reproduktiv utvikling på denne måten, noe som indikerer at det er behov for ytterligere undersøkelse for å fastslå hvordan dette påvirker menneskelig fruktbarhet.
Prof. Kristensen oppfordrer til at det er behov for videre forskning.
“[…] Ved å kombinere epidemiologiske data fra studier på mennesker med mer eksperimentell forskning på modeller, for eksempel gnagere, kan det være mulig å etablere denne lenken og bestemme hvordan det skjer, slik at gravide kvinner med smerte kan behandles vellykket, uten risiko til deres ufødte barn. ”
Prof. David Møbjerg Kristensen
Paracetamol og språkforsinkelse
En ny studie - publisert bare i går - legger til en annen dimensjon til de potensielle farene som paracetamol kan forårsake.
Shanna Swan, Ph.D. - som er professor i miljø- og folkehelse ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai i New York City, NY - og teamet studerte tidlig språkutvikling hos barn hvis mødre tok paracetamol i de tidlige stadiene av svangerskapet.
Skriver i journalen Europeisk psykiatri, Prof. Swan brukte data fra den svenske miljøundersøkelsen, mor og barn, astma og allergi.
Dette inkluderte selvrapporterte data om bruk av acetaminophen tidlig i svangerskapet - det vil si mellom unnfangelsespunktet og innmelding i studien, som vanligvis skjedde ved 8–13 ukers graviditet.
Dataene inkluderte også en måling av acetaminophen-nivåer i urinen til alle deltakerne ved registrering. Resultatene viste at 59 prosent av de 754 kvinnene i studien tok paracetamol i tidlig graviditet.
Språkforsinkelse hos barn - som betyr bruk av færre enn 50 ord innen 30 måneders alder - ble vurdert av spesialsykepleiere og et oppfølgingsspørreskjema. Forfatterne forklarer også i avisen at det er "en tidlig markør for nedsatt kognitiv utvikling."
I alt opplevde 10 prosent av barna språkforsinkelse. Dette var større hos gutter enn hos jenter.
Men når mødre tok seks eller flere tabletter med paracetamol i løpet av tidlig graviditet, økte risikoen for at døtrene deres viste tegn på språkforsinkelse nesten seks ganger.
Paracetamolbruk var ikke knyttet til språkforsinkelse hos gutter i denne studien.
Kommenterer funnene, Prof.Svane sier: "[G] på grunn av utbredelsen av paracetamolbruk og betydningen av språkutvikling, antyder funnene våre, hvis de replikeres, at gravide bør begrense bruken av dette smertestillende middelet under graviditet."
"Det er viktig for oss å se på språkutvikling," legger hun til, "fordi det har vist seg å være prediktivt for andre nevroutviklingsproblemer hos barn."
Er paracetamol trygt?
Dessverre er det ikke noe enkelt svar. De fleste studiene viser ingen langtidseffekter hvis paracetamol tas sporadisk og i lave doser. Imidlertid øker så få som seks tabletter tidlig i svangerskapet risikoen for språkforsinkelse hos døtre.
For noen vordende mødre er lengre bruk av paracetamol den eneste måten å takle alvorlig smerte eller feber og infeksjoner, noe som kan forårsake potensiell skade for deres ufødte baby hvis den ikke behandles. Det kan være en fin balansegang mellom risiko og nytte.
FDA gjør sine synspunkter klare: samarbeid med helsepersonell og ta paracetamol bare når det anbefales.
I mellomtiden må forventende mødre som meg vente og se hva forskning bringer fram for å informere om våre fremtidige valg.
