Hvordan fungerer et magebånd?

Magebånd er en kirurgisk behandling for fedme. Denne typen intervensjon er kjent som bariatrisk kirurgi. Prosedyren innsnevrer magen, slik at en person føler seg mett etter å ha spist mindre mat enn vanlig.

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) anslår at rundt 216 000 bariatriske operasjoner ble utført i USA i 2016. Av disse var 3,4 prosent gastrisk bånd. Gastrisk ermeoperasjon var den vanligste typen, og utgjorde 58,1 prosent av prosedyrene.

Raske fakta om gastrisk båndoperasjon

Her er noen viktige punkter om gastrisk båndoperasjon.

• Gastrisk båndoperasjon er en type vekttap eller bariatrisk kirurgi.
• Det er en minimalt invasiv, rask, reversibel og justerbar kirurgisk prosedyre som reduserer størrelsen på magen for å redusere matinntaket.
• Det innebærer å plassere et oppblåsbart bånd rundt toppen av magen, noe som resulterer i at en person føler seg mettere med mindre mat.
• Etter operasjonen er det nødvendig å følge et strengt væskediett med gradvis gjeninnføring av myk mat i opptil 6 uker.
• Bånding kan føre til betydelig vekttap og forbedre diabetes, men vekttap varierer veldig.

Hvordan virker det?

Gastrisk båndoperasjon innebærer å bruke et oppblåsbart bånd for å redusere størrelsen på magen.

Gastrisk banding er en type vekttapskirurgi som innebærer å plassere et silikonbånd rundt den øvre delen av magen for å redusere magestørrelsen og redusere matinntaket.

Den er godkjent for bruk som vekttapbehandling av Food and Drug Administration (FDA).

Kirurgen plasserer båndet rundt den øvre delen av magen og fester et rør til båndet. Røret er tilgjengelig gjennom en port under magen.

Ved å bruke denne porten injiserer kirurgen saltløsning i båndet for å blåse den opp.

Justeringer kan endre graden av innsnevring rundt magen. Bandet lager en liten magesekk over den, med resten av magen under.

Å ha en mindre magesekk reduserer mengden mat som magen kan holde på til enhver tid. Resultatet er en økt følelse av metthet etter å ha spist en mindre mengde mat. Dette reduserer igjen sult og bidrar til å redusere det totale matinntaket.

En fordel med denne formen for bariatrisk prosedyre er at den lar kroppen fordøyes som vanlig, uten malabsorpsjon.

Kirurgi

Et gastrisk bånd er montert under generell anestesi. Det gjøres vanligvis på en poliklinikk, og den enkelte går vanligvis senere samme dag.

Prosedyren er minimalt invasiv. Det utføres gjennom nøkkelhullsnitt. Kirurgen gjør mellom ett og fem små kirurgiske kutt i underlivet. Kirurgi utføres ved hjelp av et laparoskop, et langt smalt rør med kamera. Fremgangsmåten tar ofte 30 til 60 minutter.

Pasienten skal ikke spise fra midnatt før operasjonsdagen. De fleste kan gjenoppta de fleste normale aktivitetene innen to dager, men de må kanskje ta en ukes permisjon fra jobben.

Kosthold etter operasjonen

Først må inntaket av mat være begrenset.

• De første dagene er dietten begrenset til vann og væsker, for eksempel tynne supper.
• Frem til slutten av 4 uker kan væsker og blandet mat, som yoghurt og purerte grønnsaker, spises.
• Fra 4 til 6 uker introduseres myk mat.
• Etter 6 uker kan personen gjenoppta et normalt kosthold.

Hvem skal ha det?

Tidligere anbefalte retningslinjer bare plassering av magesekken hvis kroppens kroppsmasseindeks (BMI) var 35 eller høyere. Noen mennesker med BMI på 30–34,9 ble operert hvis det var andre fedmerelaterte problemer, som diabetes, hypertensjon eller søvnapné. Dette var på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner.

Fremskritt innen kirurgiske teknikker har imidlertid forbedret prosedyrens sikkerhetsjournal, og denne anbefalingen er ikke lenger på plass.

En lege kan nå anbefale bariatrisk kirurgi for noen individer med en BMI på 30-35 hvis:

• de har fedme-relaterte komplikasjoner og
• ikke-kirurgiske tilnærminger har ikke vist seg å være effektive

Ikke-kirurgiske alternativer inkluderer:

• diettendringer
• fysisk aktivitet
• medisiner

Legen vil gi råd til en person avhengig av situasjonen.

Leger anbefaler ikke kirurgi for personer som:

• har en gjeldende rus- eller alkoholmisbruk
• har en ukontrollert psykiatrisk sykdom
• har vanskeligheter med å forstå risikoene og fordelene, resultatene, alternativene og livsstilsendringene de må gjøre

fordeler

Fordelene med laparoskopisk gastrisk banding inkluderer:

• muligheten for langsiktig vekttap for de med fedme
• relativt rask utvinning
• mindre sjanse for sårinfeksjoner og brokk etter operasjonen
• redusert risiko for diabetes, høyt blodtrykk, urininkontinens og andre forhold relatert til overvekt
• ikke noe tap av næringsopptak
• forbedret livskvalitet etter operasjonen i mange tilfeller

Det er også muligheten til å fjerne eller justere båndet. Justerbarhet betyr at den kan strammes eller løsnes, for eksempel hvis ikke nok vekt går tapt, eller det er oppkast etter å ha spist.

I gjennomsnitt kan mellom 40 og 60 prosent av overvekt gå tapt, men dette avhenger av den enkelte.

Risiko

Det er noen risikoer forbundet med å ha et gastrisk bånd.

Disse inkluderer følgende:

• Noen mennesker har en bivirkning ved anestesi, inkludert allergiske reaksjoner, pusteproblemer, blodpropp i bena som kan reise til lungene (lungeemboli), blodtap, infeksjon og hjerteinfarkt eller hjerneslag under eller etter operasjonen.
• Vekttap kan være tregere sammenlignet med andre typer operasjoner
• Båndet kan gli eller ha mekaniske problemer, eller det kan erodere i magen, og krever fjerning.
• Havnen kan skifte, noe som gjør ytterligere kirurgi nødvendig. Mellom 15 og 60 prosent av personene er rapportert å trenge oppfølgingskirurgi.

Den enkelte må følge kostholdsanbefalinger med forsiktighet, da overspising kan føre til oppkast eller utvidelse av spiserøret

Som med andre typer vekttapskirurgi, har gastrisk banding også disse risikoene:

• skade under operasjon i mage, tarm eller andre bukorganer
• brokk
• betennelse i magesekken (gastritt), halsbrann og magesår
• sårinfeksjon
• gastrointestinale arrdannelser som kan føre til tarmblokkering
• dårligere ernæring som et resultat av det begrensede matinntaket

Vekttap kan gi noen mennesker et løft i tilliten, og dette kan være en annen fordel.

Men hvis en person gjennomgår prosedyren i håp om plutselig vekttap, eller hvis vekttap er hovedårsaken til å velge kirurgi, kan de bli skuffet.

Andre muligheter

Diagram over kirurgiske alternativer.
Bildekilde: Nasjonalt institutt for diabetes og fordøyelses- og nyresykdommer (NIDDK)

Magebåndet er ikke den eneste formen for bariatrisk kirurgi.

Gastrisk bypass: Også kjent som Roux-en-Y (RNY) gastrisk bypass.

I denne prosedyren stifter kirurgen magen for å gjøre den mindre, og fester magen direkte i tynntarmen. Dette reduserer matinntaket og absorpsjonen av kalorier og andre næringsstoffer.

Ulemper inkluderer det faktum at det endrer tarmhormonene og reduserer næringsopptaket. Det er også vanskelig å reversere.

Ermet gastrektomi: Dette innebærer å fjerne en stor del av magen og etterlate et rør eller en bananformet erme som er lukket med stifter. Dette reduserer mengden mat som trengs for å føle seg mett, men det kan også forstyrre stoffskiftet. Det er ikke reversibelt.

Videoen nedenfor, produsert av Sutter Health, viser hva som skjer med tarmen under en ermet gastrektomi.

Duodenal switch: Kirurgi involverer to prosedyrer. For det første omdirigerer kirurgen maten til tynntarmen, som ved magesekkoperasjon. Deretter blir maten videre omdirigert for å omgå det meste av tynntarmen. Vekttap er raskere, men risikoen er større, inkludert operasjonsrelaterte problemer og ernæringsmessige underskudd.