Hvordan diagnostiserer en lege avhengighet?
Avhengighet er en kronisk tilstand som er vanskelig å diagnostisere og behandle. Mens tegnene kan være tydelige, er diagnosen først avhengig av at personen med avhengighet eller personer nær dem anerkjenner og ønsker å løse problemet.
Diagnosen avhengighet forårsaket kontrovers i tidligere utgaver av Diagnose and Statistical Manual for Mental Disorders (DSM). Den nyeste utgaven har kombinert rusmisbruk og avhengighet i en ny kategori, rusmiddelforstyrrelse.
DSM-V var den første utgaven som inkluderte spillavhengighet i definisjonen, ettersom oppførselen utløser lignende belønningskretser.
Diagnostisk prosess
Det første trinnet i diagnosen er avhengig av at en venn, et familiemedlem eller den avhengige selv erkjenner et behov for behandling.
Dette kan ofte være det vanskeligste trinnet, og noen ganger kan det innebære en personlig eller gruppeinnblanding hvis en person med rusmiddelforstyrrelse ikke er klar over omfanget av problemet.
Personen med mistanke om rusmiddelforstyrrelse besøker en fastlege eller primærlege, som deretter kan henvise dem til en avhengighets- eller rehabiliteringsspesialist.
Legen vil stille spørsmål om bruksfrekvens, nedsatt dagligliv, og om bruken av et stoff øker og hvordan bruksmønsteret påvirker viktige sosiale, yrkesmessige, utdanningsmessige eller andre funksjonelle områder.
De vil også spørre om abstinenssymptomer som kan ha oppstått når personer forsøkte å redusere eller stoppe bruken.
Legen vil gjennomføre en fysisk undersøkelse og utføre noe blodarbeid for å vurdere den generelle helsen. Dette er med på å avgjøre om medisinsk behandling er nødvendig.
Kriterier
DSM-5 skiller stoffforstyrrelser i ni forskjellige kategorier:
- alkoholrelaterte lidelser
- koffeinrelaterte lidelser
- cannabisrelaterte lidelser
- hallusinogenrelaterte lidelser
- inhalasjonsrelaterte lidelser
- opioidrelaterte lidelser
- beroligende-, hypnotiske- eller angstdempende sykdommer
- sentralstimulerende lidelser
- tobakkrelaterte lidelser
- andre eller ukjente stoffrelaterte lidelser
- ikke-stoffrelaterte lidelser
DSM-V viser forskjellige kriterier for hver av disse kategoriene, og mange avhengigheter har forskjellige abstinenssymptomer som oppstår når et individ ikke har tilgang til stoffet.
For å få en diagnose av rusmiddelforstyrrelse, må en person demonstrere to av følgende kriterier innen en 12-måneders periode:
- regelmessig inntak av større mengder av et stoff enn beregnet eller i lengre tid enn planlagt
- prøver ofte eller uttrykker et ønske om å moderere inntaket av et stoff uten å redusere forbruket
- bruke lange perioder på å få tak i et stoff, bruke det eller komme seg ut etter bruk
- trang til stoffet, eller uttrykker et sterkt ønske om å bruke det
- unnlater å oppfylle faglige, pedagogiske og familieforpliktelser
- regelmessig å bruke et stoff til tross for sosiale, emosjonelle eller personlige problemer det kan forårsake eller gjøre verre
- gi opp tidsfordriv, lidenskaper eller sosiale aktiviteter som et resultat av stoffbruk
- forbruker stoffet på steder eller situasjoner som kan forårsake fysisk skade
- fortsetter å konsumere et stoff til tross for at du er klar over fysisk eller psykisk skade det sannsynligvis vil ha forårsaket
- økt toleranse, noe som betyr at en person må konsumere mer av stoffet for å oppnå rus
- abstinenssymptomer, eller en fysisk respons på å ikke konsumere stoffet som er forskjellig for forskjellige stoffer, men som kan omfatte svette, risting og kvalme
Antall kriterier en person viser definerer avhengighetsgraden. Hvis en person regelmessig oppfyller to av tre av disse kriteriene, anbefaler DSM at de har mild stoffbruksforstyrrelse.
En person med fire eller fem av disse kriteriene vil ha moderat rusmiddelforstyrrelse. Seks kriterier vil betegne en alvorlig avhengighet.
Når nye bevis dukker opp rundt vanedannende lidelser, prøver forskere å avgjøre om de kan utvikle pålitelige diagnostiske kriterier eller ikke.
Noen vanedannende forstyrrelser vises i International Classification of Disease, Tiende utgave (ICD-10), for eksempel sexavhengighet, som ICD-10 klasser under kategorien “annen seksuell dysfunksjon ikke på grunn av et stoff eller kjent fysiologisk tilstand”.
DSM-5 anerkjenner imidlertid ikke sexavhengighet som en diagnose.
En studie fra 2016 antyder at smarttelefonavhengighet er en utviklende tilstand og passer innenfor kriteriene for avhengighet.
Konseptet med videospillavhengighet og gyldigheten av fenomenet som en diagnostiserbar tilstand er for tiden kontroversiell, da det involverer samme hjernekretser som andre avhengigheter. I noen deler av Øst-Asia finnes det allerede klinikker for å behandle spillavhengighet.
Imidlertid eksisterer det for øyeblikket ikke noe akseptert sett med kriterier i DSM-5.
Ta bort
DSM-V bruker en kategori som kalles "rusmiddelforstyrrelse" for å gruppere vanedannende lidelser.
Diagnostisering av rusmiddelforstyrrelser innebærer et viktig første skritt fra enten personen med tilstanden eller noen nær dem: Å anerkjenne og akseptere det faktum at det eksisterer et helseproblem. Personen med må først ha hjelp, ellers er det lite sannsynlig at behandlingen har en varig effekt.
En lege vil spørre om bruksmønstre for å avgjøre om en person oppfyller kriteriene for avhengighet. De vil også vurdere virkningen av fysisk skade som allerede er tilstede som følge av lidelsen.
For å oppfylle kriteriene, må en person vise to eller flere tegn på avhengighet de siste 12 månedene, inkludert forbruk av stadig større mengder, fortsatt bruk til tross for alvorlige konsekvenser og redusert interesse for aktiviteter og sosialt samvær.
En person som oppfyller et høyt antall kriterier har en alvorlig rusmiddelforstyrrelse.
Legen vil deretter henvise individet for spesialisert omsorg.
Spørsmål:
Hvilke tegn kan jeg ta for å identifisere en venn eller et familiemedlem som har avhengighet?
EN:
Dette avhenger av vanedannende lidelse. For eksempel med alkoholforstyrrelse, kan du merke at din venn eller familiemedlem bruker mer og mer alkohol med tiden. Du vil kanskje legge merke til at mesteparten av fritidsaktivitetene deres handler om alkoholbruk.
Du kan se at personen har problemer med å oppfylle store forpliktelser, for eksempel å møte opp i tide eller savne skolen.
De kan også gi opp eller redusere deres deltakelse i fritidsaktiviteter eller sosiale aktiviteter som de en gang likte til fordel for å drikke. Den aktuelle personen kan ha problemer med forhold.
Hvis du merker disse skiltene, kan du prøve å koble dem til støtte.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.
