Risikoen for JC-viruset for personer med MS

John Cunningham (JC) -viruset er et vanlig og vanligvis ufarlig virus. I sjeldne tilfeller kan det imidlertid ha en alvorlig innvirkning på personer med multippel sklerose (MS).

Minst halvparten av alle voksne har JC-viruset i systemet. Hos de fleste er den sovende og forårsaker ikke helseproblemer direkte.

Imidlertid kan det utløse en alvorlig tilstand som kalles progressiv multifokal leukoencefalopati (PML). Dette kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Noen få medisiner som leger bruker for å behandle MS, kan aktivere det sovende viruset og føre til PML.

Denne artikkelen vil se på JC-viruset, farene ved PML og koblingen mellom JC-viruset og MS. Det vil også dekke hvordan leger diagnostiserer og behandler PML.

Hva er JC-viruset?

JC-viruset er tilstede i blodprøvene til 70–90% av mennesker over hele verden, ifølge en anmeldelse. Imidlertid har de fleste ingen symptomer.

Barn med JC-virus viser ofte ingen symptomer, og tilstedeværelsen av viruset i kroppen forårsaker vanligvis ikke komplikasjoner i voksen alder.

Viruset kan være tilstede i nyrene, benmargen, mage-tarmkanalen og annet kroppsvev.

I følge samme gjennomgang forblir viruset i hvilemodus i nyrevev, og rundt 40–75% av mennesker rundt 30 år har bevis på viruset i urinen.

JC-viruset forårsaker vanligvis ingen skade, men noen mennesker med viruset har en høy risiko for å utvikle PML, som er en potensielt livstruende tilstand.

MS og JC-viruset

PML er sjelden, men personer med undertrykt immunforsvar har høyere risiko for det. Dette inkluderer mennesker med HIV og de som mottar visse behandlinger for MS og andre autoimmune tilstander.

Hvis det sovende JC-viruset i en persons kropp reaktiverer på grunn av immunsuppresjon, kan den resulterende infeksjonen og alvorlig betennelse føre til PML. PML oppstår når det beskyttende myelinbelegget på nerveceller i hjernen brytes ned, noe som fører til vevsskade.

PML er uhelbredelig og kan ha alvorlige fysiske effekter. Komplikasjoner inkluderer demens, blindhet, lammelse og kramper.

For 30–50% av personer som får en PML-diagnose, er tilstanden dødelig i løpet av de første månedene av diagnosen.

PML har tre trinn:

• Trinn 1: Personen har en første infeksjon med JC-viruset, men opplever ikke symptomer.
• Trinn 2: Det inaktive viruset forblir i urinveiene, benmargen, mandlene, lungene, milten og tarmvevet.
• Trinn 3: Det aktive viruset og den inflammatoriske responsen skader sentralnervesystemet.

MS og PML

De med høyere risiko for å utvikle PML inkluderer:

• personer med nedsatt immunforsvar på grunn av HIV eller behandling med visse medisiner
• personer med autoimmune tilstander, for eksempel MS, som får behandling med medisiner som undertrykker immunforsvaret
• personer med visse typer kreft, som lymfom og leukemi
• personer som tar spesifikke medisiner etter en organtransplantasjon

Medisiner som kan føre til utvikling av PML hos personer med JC-virus inkluderer:

• cyklofosfamid
• kortikosteroider
• mykofenolatmofetil
• monoklonale antistoffer, slik som natalizumab (Tysabri), rituximab (Rituxan) og alemtuzumab (Lemtrada)
• andre medisiner for behandling av MS, som dimetylfumarat (Tecfidera), fingolimod (Gilenya) og ocrelizumab (Ocrevus)

Symptomer

Reaktivering av JC-viruset kan forårsake celleskader og ødeleggelse. Den inflammatoriske reaksjonen assosiert med viruset kan føre til en nedbrytning av det beskyttende belegget av nerveceller, og skade den hvite substansen i hjernen.

PML er en aggressiv, potensielt dødelig sykdom som rammer hjernen, og ingen kur er tilgjengelig for øyeblikket. Symptomene kan begynne raskt og utvikle seg over noen uker, eller de kan utvikle seg sakte, og det tar måneder å utvikle seg.

Symptomer på PML kan omfatte:

• tilsynelatende klønhet
• svakhet
• lammelse eller mangel på koordinering
• endringer i synet, slik som synstap og blindhet
• talehemming
• endringer i tenkning og atferd
• kramper
• hodepine
• endringer i gangart

Disse symptomene kan forverres over tid.

Diagnose

En lege vil vurdere en persons symptomer og sykehistorie. De vil også utføre en fysisk undersøkelse. En MR i hjernen kan avsløre lesjoner.

Symptomene på MS-tilbakefall kan være de samme som PML. Hvis en person med MS merker en uventet og vedvarende forverring av symptomene, bør de søke lege.

Behandling

Det finnes ingen antivirale medisiner for å kurere infeksjon med JC-viruset. Hovedalternativet er å avbryte bruken av medisiner som kan bidra til PML og søke støttende behandling.

Noen eksperter undersøker for tiden om et legemiddel som heter hexadecyloxypropyl-cidofovir, kan undertrykke JC-viruset. Leger bruker andre legemidler i spesifikke tilfeller.

Når immunforsvaret gjenoppretter, har noen mennesker en reaksjon kjent som immun rekonstitusjon inflammatorisk syndrom (IRIS). Kortikosteroider kan bidra til å redusere de inflammatoriske effektene av IRIS, men de er ikke egnet for personer med HIV.

Sammendrag

JC-viruset er vanlig hos mange mennesker, men forblir vanligvis sovende i nyrene uten å forårsake problemer.

Koblingen mellom JC-viruset og MS er at noen medisiner for behandling av MS undertrykker immunforsvaret. Dette kan føre til at viruset blir aktivt, noe som fører til en potensielt dødelig tilstand som kalles PML.

PML oppstår på grunn av et angrep på nerveceller som bryter ned myelinbelegget og får dem til å dø, og ødelegger det hvite stoffet i hjernen. PML er vanskelig å diagnostisere, og ingen behandling er foreløpig tilgjengelig.

Personer med MS som bruker visse medisiner for å undertrykke immunforsvaret, bør snakke med helseteamet om risikoen ved å utvikle PML.