Alt du trenger å vite om Pap smear

Livmorhalskreft er en type kreft som utvikler seg i cellene i nedre del av livmoren. Denne regionen kalles livmorhalsen.

Livmorhalsen er liten og smal, og den forbinder livmoren til skjeden. Det gir en oppføring for sæd som skal passere inn i livmoren. Livmorhalsen gir også en utgang fra livmoren for månedlig menstrual blodstrøm eller en baby under fødselen.

Det er to deler til livmorhalsen, og to forskjellige typer celler forekommer der:

Endocervix: Dette er den innerste delen av livmorhalsen. Den strekker "tunnelen" som fører fra livmoren til skjeden. Den inneholder høye, kolonnelignende celler som er ansvarlige for slimutskillelse.

Ectocervix: Dette er den ytre delen av livmorhalsen, og den stikker ut i skjeden. Ektocervix er hjemmet til plateepitelceller, som ligner fiskeskala under mikroskopet.

Hvor disse to celletyper møtes, er der de fleste livmorhalskreft og precancerous celler dannes.

Hva er en Pap-smear?

En pap-smøre er et screeningverktøy som kan hjelpe leger med å oppdage unormale celler og kreft. Det fungerer ved å prøve ut celler fra livmorhalsen.

Livmorhalskreft screening er viktig for å få en tidlig diagnose av livmorhalskreft. Med en tidlig diagnose er effektiv behandling vanligvis mulig.

Leger anbefaler to tester for dette formålet:

• Pap-smøre, som sjekker for unormale celler.
• Human papillomavirus (HPV) test, som oppdager DNA fra HPV for å avsløre både dets tilstedeværelse og type.

Denne informasjonen kan hjelpe en lege med å avgjøre om en person har livmorhalskreft, eller om de har økt risiko for å utvikle denne sykdommen.

Disse testene kan oppdage:

• precancerous celleforandringer
• tilstedeværelsen av HPV
• tilstedeværelsen av kreft

Hvis testene fører til en diagnose, kan en person søke behandling.

Rutinemessig screening inkluderer ikke alltid begge testene samtidig, men en person kan be om en HPV-test samtidig som en Pap-smear.

I følge American Cancer Society (ACS) reduserte dødsfall fra livmorhalskreft dramatisk etter introduksjonen av pap-smøre.

Hva skjer under en pap-smøre?

En lege utfører vanligvis en pap-smøre under en gynekologisk bekkenundersøkelse. De setter inn et verktøy som kalles et spekulum i skjeden slik at de kan undersøke livmorhalsen. Deretter tar de et utvalg av livmorhalsceller ved hjelp av en børste eller spatel og sender dem til testing.

Hvis det er mulig, er det best å unngå pap-smøre i løpet av en menstruasjon, spesielt hvis strømmen er tung, da dette kan påvirke resultatene av testen. Imidlertid, hvis en person bare har sjansen til å ta testen under menstruasjonen, er det fortsatt bedre å delta enn ikke.

En person skal ikke vaske eller legge noe i skjeden for å rengjøre den før testen. Leger anbefaler ikke douching når som helst.

Når skal jeg ha en pap-smøre?

Anbefalinger om pap-smørefrekvens avhenger av flere faktorer.

Disse inkluderer:

• alder
• medisinsk historie
• eksponering for diethylstilbestrol (DES) når du er i livmoren
• HIV-status
• om personen har et svekket immunforsvar, for eksempel på grunn av HIV

United States Task Force for forebyggende tjenester (USPSTF) anbefaler at:

• Kvinner i alderen 21–29 år bør ha en Pap-test hvert tredje år.
• Kvinner i alderen 30–65 år bør ha en Pap-test hvert tredje år, eller en HPV-test hvert 5. år, eller en Pap og HPV-co-test hvert 5. år.

Etter fylte 65 år trenger de fleste kvinner ikke pap-smøre. Imidlertid varierer hver persons risikofaktorer.

De som har hatt unormale testresultater tidligere, og de som er seksuelt aktive med mer enn en partner, kan trenge hyppigere testing.

Etter en total hysterektomi, som er kirurgisk fjerning av livmor og livmorhals, er det ikke lenger nødvendig med en pap-smøre.

Alle som har en hysterektomi fordi de hadde kreftceller eller precancerous celler, bør fortsette å ha regelmessige tester.

Alle har forskjellige behov, så det er viktig at folk snakker med legen sin om risikofaktorene for å utvikle livmorhalskreft og deres behov for screening.

Pap smear resultater

Testresultatene tar vanligvis 1–3 uker å komme tilbake. De fleste testresultatene er negative, men noen ganger kan de være positive. Et positivt resultat bekrefter ikke at en person har kreft, men det indikerer at mer etterforskning er nødvendig.

Normal

I de fleste pap-smears er resultatet normalt og avslører ikke unormale celler.

Uklar

Noen ganger er resultatet tvetydig. Legen kan be personen om å ta flere tester for å overvåke eventuelle endringer. Disse tilleggstestene vil sannsynligvis finne sted kort tid etter den første testen eller ca. 6 måneder senere.

Unormal

Noen ganger er resultatet “unormalt”. Legen kan anbefale flere tester med en gang eller etter 6 måneder, avhengig av omfanget av celleforandringene.

Vanlige celleabnormaliteter inkluderer:

Atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning (ASCUS): Dette er mildt unormale celler som ikke oppfyller kriteriene for precancerøse celler. Hvis HPV er til stede, kan legen anbefale ytterligere testing.

Squamous intraepithelial lesion: Disse lesjonene indikerer mulige precancerous cellulære endringer som sannsynligvis vil trenge ytterligere testing.

En lege vil vanligvis anbefale å følge opp med kolposkopi, med eller uten biopsi.

Under en kolposkopi bruker legen et kolposkop for å forstørre utsikten til livmorhalsen, vulvaen og skjeden for undersøkelse. De kan ta en biopsiprøve for evaluering i et laboratorium.

De er delt inn i to kategorier:

• Lav karakter: En lavgradig lesjon har lav risiko for å utvikle seg til kreft i nær fremtid.
• Høy karakter: En høyverdig lesjon har høy risiko for å utvikle seg til kreft raskere enn senere.
• Atypiske kjertelceller: Denne diagnosen er indikativ for unormale celler i endocervix. Disse vil kreve ytterligere testing.
• Plateepitelkreft eller adenokarsinom: Denne diagnosen signaliserer sannsynligheten for kreft og avhenger av celletypen som er atypisk. Ytterligere testing er nødvendig.

Hva betyr et unormalt resultat?

Det er mulig å klassifisere celleendringene som følger:

Lavgradig lesjon: Risikoen for en lavgradig lesjon som umiddelbart overgår til kreft er minimal.

Høyverdig lesjon: En høyverdig lesjon har stor sannsynlighet for å bli kreft raskere enn senere.

Atypiske kjertelceller: Det er unormale celler i endocervixen som trenger ytterligere testing.

Plateepitelkreft eller adenokarsinom: Det er sannsynlighet for kreft, avhengig av hvilken type celle som er atypisk. Videre testing er nødvendig.

Livmorhalskreft fakta

I 2019 anslår ACS at det vil være rundt 13 170 nye diagnoser av invasiv livmorhalskreft i USA og om lag 4250 dødsfall.

Screening og andre typer forebygging kan redusere denne risikoen dramatisk.

Det er ofte ingen symptomer før de senere stadiene, når det kan være blødning eller utslipp fra skjeden. Det er derfor det er viktig å delta på screening.

Risikofaktorer for utvikling av livmorhalskreft inkluderer:

• ikke har HPV-vaksine
• ikke delta på rutinemessige screeninger
• har en HPV-infeksjon
• røyking
• å ha sex uten å bruke kondom
• å ha flere seksuelle partnere
• har en klamydiainfeksjon
• har et svekket immunforsvar, for eksempel på grunn av HIV
• ikke inkluderer nok frukt og grønnsaker i kostholdet
• å være overvektig
• bruke p-piller i en lengre periode
• ved hjelp av en intrauterin enhet (IUD) for prevensjon
• har flere svangerskap på full sikt
• å være under 18 år for første graviditet på full sikt
• tar det hormonelle stoffet DES eller har en mor som brukte det

Leger anbefaler heller ikke douching, da dette kan øke sannsynligheten for å utsette skjeden for bakteriell infeksjon.

Hva er humant papillomavirus?

HPV er et virus som i noen tilfeller kan føre til livmorhalskreft. Det finnes over 150 typer HPV. Noen typer, for eksempel type 16 og 19, kan føre til livmorhalskreft.

Andre typer kan føre til forskjellige komplikasjoner, for eksempel ikke-kreftvorter eller papillomer.

HPV kan passere fra en person til en annen under vaginal, anal eller oralsex når det er hud-til-hudkontakt.

Det er ingen kur, men infeksjonen løser seg ofte i tide. Imidlertid, hvis HPV blir en langvarig infeksjon, øker risikoen for kreft.

Behandling er tilgjengelig for HPV-relaterte vorter og celleforandringer.

Vaksinasjon er tilgjengelig for å beskytte mot HPV-infeksjon. Inntil nylig har sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) anbefalt unge kvinner å ha vaksinen opp til 26 år og unge menn opp til 21 år.

I 2018 anbefalte imidlertid Food and Drug Administration (FDA) en form for vaksine kalt Gardasil 9, som beskytter mot HPV, for menn og kvinner i alderen 27–45 år.

Outlook

Livmorhalskreft er en type kreft som utvikler seg i livmorhalsen. Før livmorhalsceller utvikler seg til kreft, får de unormale endringer som en Pap-test kan oppdage.

Med tidlig diagnose og passende behandling er sjansene for å overleve livmorhalskreft gode.

Hvis en lege diagnostiserer livmorhalskreft i sin tidligste fase, har personen en 93 prosent sjanse for å overleve i minst 5 år til. Imidlertid, hvis diagnosen oppstår når livmorhalskreft er på siste stadium, faller sannsynligheten for overlevelse til 15 prosent.

Kontoret for kvinners helse bemerker at livmorhalskreft er den "enkleste gynelogiske kreft å forebygge", så lenge en person deltar på screening og har HPV-vaksinasjon.