Alt du trenger å vite om stridor
Stridor er en høy lydende piper eller plystring, vanligvis på grunn av en hindring i luftveiene.
Stridor er et tegn på et underliggende helseproblem i stedet for en diagnose eller sykdom i seg selv.
Denne artikkelen skisserer årsakene til stridor hos barn og voksne, sammen med informasjon om diagnose og behandlinger.
Symptomer
Symptomer på stridor inkluderer merkelige plystre eller knirkelyder når en person puster.
Følgende opptak fra Debra L. Weiner, MD, PhD, Emergency Medicine, Children's Hospital Boston, Harvard Medical School viser hvordan stridor lyder hos et barn med kryss.
Stridor er tegnet på en blokkering i de øvre luftveiene.
Legene deler stridor i tre typer, avhengig av hvor lyden oppstår i pustesyklusen.
De tre typer stridor er:
- Inspirerende, som oppstår når du puster inn, og indikerer en blokkering over stemmebåndene.
- Expiratory, som oppstår når du puster ut, og indikerer en blokkering i luftrøret.
- Bifasisk, som oppstår når en person puster inn og ut, og indikerer smal brusk rett under stemmebåndene.
Årsaker
Vanlige årsaker til stridor inkluderer:
- puste ut et fremmedlegeme
- inhalerer røyk
- overproduksjon av slim
- laryngitt eller hevelse og irritasjon i stemmeboksen
- hovne mandler
- en skade på luftveiene
- en allergisk reaksjon
- hevelse i ansiktet eller nakken
- bronkoskopier og laryngoskopier
- nakkeoperasjon
- langvarig bruk av pusterør
- kreft i stemmebåndene
Stridor hos barn
Stridor er mye mer vanlig blant barn enn voksne. Dette er fordi barn har smalere luftveier som er mer utsatt for blokkeringer.
Noen ganger skyldes stridor hos barn medfødte abnormiteter. I disse tilfellene vises stridor og andre symptomer vanligvis i løpet av få uker eller måneder etter at barnet ble født.
Leger må behandle alvorlig stridor umiddelbart for å forhindre at luftveiene lukkes. En alvorlig tilstoppet luftvei kan føre til manglende evne til å puste, noe som kan føre til respirasjonssvikt.
Åndedrettssvikt er når oksygennivået i blodet blir farlig lavt eller karbondioksidnivået i blodet blir farlig høyt.
Årsaker til stridor hos barn
Årsaker til stridor hos barn kan omfatte:
Kryss
Kryss er en tilstand som forårsaker betennelse i stemmebåndene og luftrøret. Årsaken er vanligvis viral.
Barn mellom 6 måneder og 6 år har den høyeste risikoen for kryss. Det er også mer vanlig hos menn.
Symptomer på kryss inkluderer:
- bjeffende hoste
- hes stemme
- pustevansker
Hjemmebehandling er tilstrekkelig for de fleste tilfeller av kryss. Imidlertid bør det tilrettelegges for at barn skal oppsøke lege hvis de får pustevansker.
Inhalert objekt
Et barn kan ved et uhell inhalere et lite fremmedlegeme, som kan sette seg i luftrøret eller i bronkiene - rørene som fører luft til lungene.
Symptomer å se etter inkluderer:
- stridor
- pustevansker
- tungpustethet
- problemer med å svelge
- hals- eller brystsmerter
- sikler
- tap av Appetit
Barnet kan trenge røntgen eller andre tester for å bekrefte tilstedeværelsen og plasseringen av et fremmedlegeme.
Store, skarpe eller farlige gjenstander, som magneter eller batterier, kan kreve kirurgisk fjerning.
Laryngomalacia
Laryngomalacia myker opp diskettvevet i stemmeboksen, slik at de kan falle ned i luftveiene når barnet puster inn.
Tilstanden er vanligvis til stede fra fødselen. Tegn dukker opp i løpet av den første måneden av livet, men de fleste barn vokser opp over tid.
Symptomer på laryngomalacia inkluderer:
- inspirerende stridor
- vanskeligheter med å mate
- kveles under fôring
- sure oppstøt
- dårlig vektøkning
- slutter å puste
- blåaktig hudfarge
I 90 prosent av tilfellene blir laryngomalacia bedre uten behandling når barnet når 18–20 måneder.
Stemmeledningslammelse
Stemmeledningslammelse refererer til mangel på bevegelse i ett (ensidig) eller begge (bilaterale) stemmebånd. Denne lammelsen kan skyldes nerveskade eller infeksjon.
Lammelse kan være tilstede fra fødselen eller kan utvikle seg etter nakke- eller hjerteoperasjoner eller operasjoner i matrøret.
Symptomer på stemmebåndslammelse inkluderer:
- inspirerende stridor
- svak stemme
- pustende gråt
- hoste eller kveles under fôring
Et barn kan trenge kirurgi for ensidig stemmebåndslammelse hvis tilstanden varer 1 eller 2 år.
Noen barn med bilateral stemmebåndslammelse vil trenge et pusterør mens de venter på at lammelsen skal bli bedre.
Subglottisk stenose
Subglottisk stenose er en innsnevring av luftveiene i stemmeboksen. Det er vanligvis på grunn av arrdannelse i dette området.
Medfødt subglottisk stenose er tilstede fra fødselen, mens ervervet subglottisk stenose ofte oppstår etter lange perioder med bruk av et pusterør.
Symptomer på subglottisk stenose inkluderer:
- stridor
- pustevansker
- tilbakevendende kryss eller bjeffende hoste
Mild stenose vil ofte forbedre seg uten behandling. Imidlertid vil barn med alvorlig stenose vanligvis trenge et pusterør og kirurgi for å korrigere tilstanden.
Subglottisk hemangioma
Et subglottisk hemangiom er en godartet eller ikke-kreftformet svulst som består av kapillærer og andre små blodkar. Disse godartede svulstene kan vokse i luftveiene og forårsake blokkering.
Hemangiomas er vanlige, og rammer 4-5 prosent av barna, men det er sjelden de vokser i luftveiene. Tilstanden er mer vanlig de første 3 månedene etter fødselen.
Symptomer på et subglottisk hemangiom inkluderer:
- bifasisk stridor
- pustevansker
- bjeffende hoste
Subglottiske hemangiomer vokser raskt de første 12–18 månedene, og begynner deretter å krympe.
Leger kan behandle alvorlige subglottiske hemangiomer med legemidlet kalt propanolol, som virker for å krympe svulsten. Andre behandlinger kan omfatte steroider, kirurgi eller midlertidig plassering av et pusterør i luftveien.
Stemmebåndlesjoner
Typer av stemmebåndlesjoner inkluderer:
Stemmekordknuter: Lesjoner som hindrer stemmebåndene i å lukkes ordentlig.
Stemmeledningspapillomer: Lesjoner forårsaket av humant papillomavirus (HPV).
Noduler kan utvikle seg etter anstrengende vokalaktivitet, for eksempel å rope, skrike eller repeterende hoste.
Barn med stemmebåndspapillomer får vanligvis HPV-viruset under fødsel.
Symptomer på stemmebåndlesjoner inkluderer:
- stridor
- endringer i stemmen
- pustevansker
- vanskeligheter med å trene
- problemer med å spise
- sure oppstøt
Et barn kan trenge kirurgi for stemmebåndspapillomer, men ikke for stemmebåndknuter.
Behandling av stemmebåndknuter innebærer vanligvis nøye overvåking og en "vent og se" -tilnærming. I mellomtiden kan barn få medisiner for å kontrollere syre reflukssymptomer.
Vaskulære ringer
Vaskulære ringer er en type medfødt abnormitet der det dannes ringer av blodkar rundt luftrøret eller matrøret.
Når blodkarene vokser i størrelse, kan de komprimere luftrøret og forårsake stridor. Symptomer vises vanligvis i spedbarnsalderen eller tidlig barndom.
Symptomer på vaskulære ringer inkluderer:
- støyende eller anstrengt pust som forverres når du spiser
- problemer med å spise og svelge
- kvelning
- en følelse av at noe sitter fast i halsen
- en vedvarende hoste
Leger kan bruke en MR-skanning for å diagnostisere vaskulære ringer. Kirurgi for vaskulære ringer er vanligvis bare nødvendig hvis barnet opplever symptomer.
Når kirurgi er nødvendig, vil en kirurg kutte ringene for å avlaste luftrøret.
Bakteriell trakeitt
Bakteriell trakeitt er en sjelden, men livstruende bakteriell infeksjon i luftrøret. Gjennomsnittsalderen for diagnose er 5 år. I tillegg til bifasisk stridor, kan et barn oppleve septisk sjokk.
Barn med bakteriell trakeitt vil vanligvis kreve intravenøs antibiotika.
Rundt 80 prosent av barna vil også ha behov for et pusterør, og 94 prosent må oppholde seg på en intensivavdeling.
Epiglottitt
En bakteriell infeksjon som forårsaker betennelse i epiglottis, eller bløtvev som lukker luftrøret, kan være livstruende.
Selv om det er sjeldent nå, blir barn mellom 2 og 6 år ofte rammet av epiglottitt.
Symptomer på epiglottitt kan omfatte:
- stridor
- feber
- blåaktig hudfarge
- sikler
- pustevansker
- problemer med å svelge
- hes stemme
I de fleste tilfeller vil et barn med epiglottitt ha behov for oksygen og et pusterør, og de må ligge på sykehus.
Leger kan også trenge å gi dem antibiotika, betennelsesdempende medisiner og intravenøs væske.
Diagnose
For å stille en diagnose, vil en lege begynne med å utføre en fysisk undersøkelse og ta en detaljert medisinsk historie.
En lege kan stille følgende spørsmål:
- Når begynte pusteproblemene?
- Kom stridor gradvis eller plutselig?
- Har det vært andre symptomer, for eksempel hoste eller tungpustethet?
Leger kan også bruke andre tester, for eksempel:
- røntgen av brystet eller nakken
- en CT-skanning av brystet
- laryngoskopi, som lar dem se stemmeboksen
- bronkoskopi, som bruker et bronkoskop for å se inne i luftveiene og lungene
- pulsoksymetri, som tester en persons oksygenivå i blodet
- arteriell blodgassanalyse for å måle karbondioksid og oksygenivå
Behandling
Behandling for stridor innebærer å identifisere og behandle den underliggende årsaken til luftveisobstruksjonen.
Etter å ha funnet årsaken, kan en lege anbefale riktig behandling, for eksempel:
- orale eller injiserbare medisiner for å redusere hevelse i luftveiene
- kirurgi for å fjerne eller reparere hindringer
- kirurgi for å utvide luftveiene
En familielege kan også henvise noen til øre-, nese- og hals- eller ØNH-spesialist for videre evaluering.
Outlook
Utsiktene for barn og voksne som opplever stridor vil avhenge av den underliggende årsaken.
Noen årsaker til stridor kan føre til respirasjonssvikt hvis behandlingen blir forsinket, så det er viktig for en person med stridor å besøke lege raskt for å få en diagnose.
I mange tilfeller kan en lege behandle en luftveisobstruksjon som er ansvarlig for stridor med medisiner eller kirurgi.
