Årsaker og effekter av traumatisk hjerneskade (TBI)

Traumatisk hjerneskade kan skje når et plutselig, voldsomt slag eller støt i hodet resulterer i skade på hjernen. I USA og andre steder er det en viktig årsak til funksjonshemming og død.

Når hjernen kolliderer med innsiden av hodeskallen, kan det være blåmerker i hjernen, rive av nervefibre og blødninger. Hvis hodeskallen brister, kan et ødelagt stykke hodeskalle trenge gjennom hjernevevet.

Årsaker inkluderer fall, sportsskader, skuddskader, fysisk aggresjon og veitrafikkulykker.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) definerer en TBI som "en forstyrrelse i hjernens normale funksjon som kan være forårsaket av et støt, slag eller støt i hodet, eller penetrerende hodeskade."

Alvorlighetsgraden av symptomene vil avhenge av hvilken del av hjernen som påvirkes, enten den er på et bestemt sted eller over et utbredt område, og omfanget av skaden.

I milde tilfeller kan midlertidig forvirring og hodepine forekomme. Alvorlig TBI kan føre til bevisstløshet, hukommelsestap, funksjonshemming, koma og død eller langvarig svekkelse.

CDC anslår at TBI i 2013 bidro til at rundt 50.000 mennesker døde. I 2012 søkte 329.290 personer under 19 år akutt behandling for en TBI som følge av en sportslig eller fritidsaktivitet.

Foreldre, foresatte og lærere bør sørge for at barn blir overvåket riktig og at de bruker passende sikkerhetsutstyr under sportslige og andre aktiviteter.

En hodeskade eller mistenkt TBI trenger legehjelp.

Raske fakta om traumatisk hjerneskade

  • Effekten av en TBI, for eksempel hjernerystelse, avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og hvor den oppstår.
  • Det er en hovedårsak til død og funksjonshemming i USA og over hele verden.
  • Årsaker inkluderer fall, veitrafikkulykker og sportsskader.
  • Symptomer inkluderer forvirring, vedvarende hodepine, kramper og hukommelsestap.
  • Enhver som får hodeskade, uansett hvor mild, bør vurdere å søke legehjelp.

Symptomer

En hodeskade kan føre til kognitiv svikt.

Tegn og symptomer kan dukke opp samtidig, innen 24 timer, eller de kan dukke opp dager eller uker etter skaden. Noen ganger er symptomene subtile. En person kan oppdage et problem, men ikke relatere det til skaden. Noen mennesker ser ut til å ikke ha noen symptomer etter en TBI, men tilstanden forverres senere.

Effektene kan være fysiske og psykologiske.

De første fysiske effektene inkluderer blåmerker og hevelse. Økt trykk i hjernen kan forårsake:

  • skade på hjernevev, når det presser mot hodeskallen eller når en del av hjernen skyver inn i en annen
  • trykk på blodkar, og reduserer deres evne til å forsyne hjernecellene med oksygen og essensielle næringsstoffer

Indre blødninger

Tegn på indre blødninger inkluderer blåmerker bak ørene (kamptegn) eller rundt øynene (vaskebjørnøyne). Disse kan potensielt indikere en alvorlig eller livstruende skade. De trenger øyeblikkelig legehjelp.

Andre tegn som kan indikere alvorlig skade inkluderer:

  • tap av bevissthet
  • kramper eller kramper
  • gjentatt oppkast
  • utydelig tale
  • svakhet eller nummenhet i armer, ben, hender eller føtter
  • opphisselse
  • tap av koordinasjon
  • utvidede pupiller
  • manglende evne til å våkne fra søvn
  • alvorlig hodepine
  • svakhet og nummenhet i hender, føtter, armer eller ben

Følgende tegn og symptomer kan også indikere behov for øyeblikkelig oppmerksomhet:

  • forvirring
  • endringer i humør
  • hukommelsesproblemer
  • manglende evne til å huske hva som skjedde før eller etter hendelsen
  • tretthet (tretthet) og sløvhet
  • gå seg vill lett
  • vedvarende hodepine
  • vedvarende smerter i nakken
  • treghet i å tenke, snakke, lese eller handle
  • humørsykdom, for eksempel, plutselig trist eller sint uten noen åpenbar grunn
  • søvnmønster endres, for eksempel å sove mer eller mindre enn vanlig, eller har søvnproblemer
  • svimmelhet
  • blir lettere distrahert
  • økt følsomhet for lys eller lyder
  • tap av luktesans eller smak
  • kvalme
  • tinnitus, eller ringing i ørene

Disse kan vises på en gang, innen få timer eller senere. En person som har mottatt TBI, men som ikke ser ut til å ha noen symptomer, bør overvåkes nøye i 24 timer, da tegn på skade kanskje ikke er umiddelbare.

Alle som opplever de ovennevnte symptomene selv dager eller uker etter en TBI, bør oppsøke lege.

Et barn med TBI kan bli irritabel og sløv.

Barn vil ha de samme tegnene og symptomene, men det er mindre sannsynlig at de lar andre få vite hvordan de har det.

Hvis et spedbarn har fått et slag eller et støt i hodet, og noen av følgende tegn eller symptomer oppstår, kontakt lege:

  • endringer i sovemønster
  • irritabilitet og gråt
  • sløvhet
  • tap av balanse
  • tap av nyervervede ferdigheter, for eksempel toalettopplæring
  • endringer i spilleatferd endres
  • nektelse av å spise
  • tap av interesse for favorittaktiviteter eller leker
  • tretthet
  • ustø gange
  • oppkast

Hvis disse tegnene blir lagt merke til, bør barnet oppsøke lege.

I sport bør deltakeren utelate spillet og ikke spille igjen før legen gir tillatelse til å komme tilbake, uansett om de mister bevisstheten eller ikke. Ikke hver TBI eller hjernerystelse innebærer tap av bevissthet.

Gjentatte hodeskader i rask rekkefølge kan være spesielt skadelige for hjernen på lang sikt.

Det er viktig å overvåke en person som har hatt en TBI fordi tilstanden deres kan forverres raskt og symptomer som virker milde kan bli alvorlige.

Langtidseffekt

Det er økende bevis for at en TBI eller gjentatte TBI kan ha langsiktige effekter på helsen, inkludert økt risiko for demens og andre nevrologiske og nevrodegenerative lidelser. Fotballspillere med høy score på depresjonstester har også vist seg å ha et større antall hjernerystelser.

Behandling

Hevelse i hjernen i hodeskallen kan gi unødvendig press på det omkringliggende vevet.

I et mildt tilfelle av TBI forsvinner symptomene normalt uten behandling. Gjentatte, milde TBI-er kan imidlertid være farlige eller dødelige. Det er derfor det er viktig å hvile og unngå ytterligere eksponering til en lege gir klarsignal.

Mer alvorlige tilfeller krever sykehusinnleggelse, muligens med intensivbehandling.

Nødhjelp tar sikte på å stabilisere pasientens tilstand og forhindre forverring av hjerneskade.

Dette vil innebære at luftveiene er åpne, sørger for ventilasjon og oksygen og opprettholder blodtrykket.

Medisiner kan brukes til å kontrollere symptomene.

  • Sedasjon: Dette kan bidra til å forhindre uro og overflødig muskelaktivitet og bidra til smertelindring. Eksempler inkluderer profanol.
  • Smertelindring: Opioider kan brukes.
  • Diuretika: Disse øker urinproduksjonen og reduserer væskemengden i vevet. Disse administreres intravenøst. Mannitol er det mest vanlige vanndrivende for TBI-pasienter.
  • Anti-anfall medisiner: En person som har opplevd moderat til alvorlig TBI kan få anfall i opptil en uke etter hendelsen. Medisiner kan bidra til å forhindre ytterligere hjerneskade som kan være et anfall.
  • Komainduserende medisiner: Under koma trenger en person mindre oksygen. Noen ganger kan koma bevisst være indusert koma hvis blodkarene ikke klarer å levere tilstrekkelige mengder mat og oksygen til hjernen.

Kirurgi

Kirurgi kan være nødvendig i noen tilfeller.

  • Fjerne et hematom: Intern blødning kan føre til at delvis eller helt koagulert blod samler seg i en del av hjernen, noe som forverrer trykket på hjernevevet. Nødkirurgi kan fjerne et hematom mellom skallen og hjernen, redusere trykket inne i skallen og forhindre ytterligere hjerneskade.
  • Reparere et hodeskallebrudd: Enhver del av hodeskallen som er brutt og presser inn i hjernen, må repareres kirurgisk. Skallebrudd som ikke presser seg inn i hjernen, helbreder seg normalt alene. Det viktigste med et hodeskallebrudd er at krefter som er sterke nok til å forårsake det kan ha forårsaket ytterligere underliggende skade.
  • Å lage en åpning i hodeskallen: Dette kan avlaste trykket inne i hodeskallen hvis andre inngrep ikke har fungert.

Langvarig behandling

En person som opplever en alvorlig TBI kan trenge rehabilitering.

Avhengig av omfanget og typen av skaden, kan det hende de må lære om hvordan de skal gå, snakke og utføre andre hverdagslige oppgaver.

Dette kan omfatte behandling på et sykehus eller i et spesialisert terapisenter. Det kan involvere en fysioterapeut, en ergoterapeut og andre, avhengig av skadetype.

Tips for utvinning

Tips som kan hjelpe utvinning:

  • Unngå aktiviteter som kan forårsake et nytt slag eller støt i hodet.
  • Følg instruksjonene fra helsepersonell.
  • Ikke ta medisiner som legen ikke har godkjent.
  • Ikke gå tilbake til normale aktiviteter, inkludert kjøring og sportsdeltakelse, før legen er enig.
  • Få mye hvile.

Det er viktig å følge legens instruksjoner etter en TBI, fordi virkningen av hjerneskade kan være alvorlig, og det er ikke alltid tydelig.

Typer

Det er to hovedtyper av TBI: åpen og lukket. I åpen TBI er hodeskallen ødelagt. I en nær TBI er det ikke.

Ytterligere klassifiseringer inkluderer:

Hjernerystelse: Et direkte innvirkningstraume som kan eller ikke innebærer tap av bevissthet. Dette er den vanligste typen TBI. Det er ofte mildt, men det kan være dødelig.

Kontusjon: Når et direkte slag forårsaker lokal blødning i hjernen, noe som muligens kan føre til blodpropp.

Diffus aksonal skade: Når tårer oppstår i hjernestrukturen på grunn av skjæring av hodeskallen.

Gjennomtrengende skade: Når en skarp gjenstand kommer inn i hjernen.

Årsaker

TBI kan skyldes en rekke hendelser, fra fall til kollisjon i sport.

TBI er forårsaket av en kraftig støt eller slag i hodet, eller en hodeskade som trenger inn og forstyrrer normal hjernefunksjon.

Menneskets hjerne er beskyttet mot støt og støt av hjernevæskene rundt den. Hjernen flyter i denne væsken inne i skallen.

Et voldsomt slag eller støt i hodet kan skyve hjernen mot indre veggen i hodeskallen, noe som kan føre til at fibre rives og blør i og rundt hjernen.

I følge CDC var de viktigste årsakene til TBI i USA i 2013:

  • Fall: Ansvarlig for 47 prosent av rapporterte tilfeller, særlig hos barn opp til 14 år og voksne over 65 år
  • Motorulykker: Disse utgjorde 14 prosent av tilfellene, spesielt i aldersgruppen 15 til 19 år.
  • Å bli truffet av eller kollidere med et objekt: 15 prosent av TBI-ene skyldes en kollisjon med enten et objekt i bevegelse eller papir.

Andre årsaker inkluderer vold i hjemmet og arbeidsrelaterte og industrielle ulykker.

Komplikasjoner

Bortsett fra de umiddelbare farene, kan en TBI få langsiktige konsekvenser og komplikasjoner.

Beslag: Disse kan forekomme i løpet av den første uken etter skaden. TBI ser ikke ut til å øke risikoen for å utvikle epilepsi, med mindre det har vært store strukturelle hjerneskader.

Infeksjoner: Meningitt kan oppstå hvis det er et brudd i hjernehinnene, membranene rundt hjernen. Et brudd kan tillate at bakterier kommer inn. Hvis infeksjonen sprer seg til nervesystemet, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner.

Nerveskader: Hvis hodeskallen er berørt, kan dette påvirke nervene i ansiktet, forårsake lammelse av ansiktsmuskulaturen, dobbeltsyn, problemer med øyebevegelse og tap av luktesansen.

Kognitive problemer: Personer med moderat til alvorlig TBI kan oppleve noen kognitive problemer, inkludert deres evne til å:

  • fokus, begrunn og behandle informasjon
  • kommunisere verbalt og nonverbalt
  • dømme situasjoner
  • multitask
  • husk ting på kort sikt
  • løse problemer
  • organisere sine tanker og ideer

Personlighetsendringer: Disse kan forekomme under restitusjon og rehabilitering. Pasientens impulskontroll kan endres, noe som kan føre til upassende oppførsel. Personlighetsendringer kan forårsake stress og angst for familiemedlemmer, venner og omsorgspersoner.

Sanseproblemer: Disse kan føre til:

  • tinnitus, eller ringing i ørene
  • vanskeligheter med å gjenkjenne gjenstander
  • klønhet, på grunn av dårlig hånd-øye-koordinasjon
  • dobbeltsyn og blinde flekker
  • føle dårlig lukt eller en bitter smak

Koma: Pasienter som kommer i koma og forblir i en comatose-tilstand i lang tid, kan til slutt våkne og gjenoppta det normale livet, men noen mennesker vil våkne med langvarige problemer og funksjonshemninger. Noen mennesker våkner ikke i det hele tatt.

Langvarige nevrologiske problemer: En økende mengde bevis har knyttet TBI til depresjon, Alzheimers, Parkinsons sykdom og andre kognitive og nevrologiske tilstander.

Diagnose

En alvorlig TBI er en medisinsk nødsituasjon. Rask diagnose og behandling kan forhindre potensielt livstruende komplikasjoner.

Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale (GCS) brukes ofte til å vurdere sannsynligheten og alvorlighetsgraden av hjerneskade etter hodeskade.

Poeng blir gitt i henhold til verbale responser, fysiske responser og hvor lett personen kan åpne øynene.

Øyne:

  1. ikke åpne
  2. åpen som svar på smerte
  3. åpne som svar på stemmen
  4. åpne spontant

Verbal respons:

  1. gir ingen svar
  2. lager uforståelige lyder
  3. uttaler ord eller uttrykk
  4. snakker, men er forvirret og desorientert
  5. kommuniserer normalt

Motorisk eller fysisk respons

  1. gjør ingen bevegelse
  2. strekker armen som svar på smerte
  3. bøyer armen som svar på smerte
  4. beveger seg bort som svar på smerte
  5. kan finne ut hvor smerten er
  6. overholder kommandoer om å flytte en del av kroppen

Poengsummen blir lagt sammen, og hjerneskade blir klassifisert som følger:

  • Koma, hvis poengsummen er 8 eller mindre
  • Moderat, hvis poengsummen er fra 9 til 12
  • Mindre, hvis poengsummen er 13 eller mer

Folk som scorer 13 til 15 på skalaen når de kommer inn på sykehuset forventes normalt å ha et godt resultat.

Bildeskanning

MR- eller CT-bildebehandling av hjernen vil bidra til å avgjøre om det er hjerneskade eller skade, og hvor.

Hjerneavbildning er viktig for å vurdere indre skader.

Angiografi kan brukes til å oppdage problemer med blodkar, for eksempel etter et gjennomtrengende hodetraume.

Elektroencefalografi (EEG) måler den elektriske aktiviteten i hjernen. Resultatene kan vise om en pasient får ikke-krampeanfall.

Intrakranielt trykkovervåking gjør at legen kan måle trykket inne i skallen. Det kan avsløre enhver hevelse i hjernevev.

Nevrokognitive tester kan bidra til å vurdere ethvert hukommelsestap eller evne til å behandle tanker.

Pasienter eller omsorgspersoner bør sørge for at helsepersonell kjenner til medisiner personen normalt tar, spesielt blodfortynnende midler, som warfarin (Coumadin), da disse kan øke risikoen for komplikasjoner.

Forebygging

Noen tips kan redusere risikoen for en TBI.

Drikk og kjør aldri.
  • Bruk alltid sikkerhetsbelte når du kjører eller reiser i bil
  • Barn bør bruke en passende tilbakeholdenhet for alder og størrelse
  • Kjør aldri etter å ha drukket alkohol
  • Bruk hjelm når du spiller sport eller bruker et kjøretøy der en hendelse kan medføre hodeskade
  • Installer gripestenger på et bad som brukes av eldre mennesker
  • Bruk glidematter på gulv som kan bli våte
  • Fjern farer for utløsningen, for eksempel løse tepper og etterfølgende ledninger
  • Installer vindusskjerm og sikkerhetsporter på trapper hvis det er barn i nærheten
  • Forsikre deg om at lekeområdene er laget av en støtdempende overflate, for eksempel trefliser
  • Oppbevar skytevåpen, losset, i et låst safe eller skap, og oppbevar kulene på et annet sted

Spesiell forsiktighet bør utvises når du overvåker små barn eller eldre voksne. Husholdningstilpasninger, som ramper og vindusbeskyttere, kan være nødvendige.

American Academy of Family Physicians anbefaler at alle bør gå til lege etter et slag i hodet. Hvis noen andre treffer hodet og oppfører seg på en uvanlig måte, bør den som merker det, kontakte lege.

Heads Up-prosjektet tilbyr råd og opplæring om hvordan du kan forebygge eller håndtere en TBI og dens effekter.

none:  biologi - biokjemi lymfologisk lymfødem øyehelse - blindhet