Hvorfor eldre voksne trenger regelmessig screening av metabolsk risiko
Endocrine Society har revidert retningslinjene for klinisk praksis for å identifisere voksne med høyere risiko for hjertesykdom og type 2-diabetes.
Den forrige utgaven av retningslinjen var i 2008. Den siste revisjonen ser på metabolsk risiko i lys av den siste forskningen på blodtrykk og blodfett.
Hovedvekten er på tiltak for å identifisere og redusere risikoen for å utvikle type 2 diabetes og aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (ASCVD) snarere enn å definere metabolsk syndrom.
ACSVD er en type hjerte- eller arteriesykdom som utvikler seg som et resultat av aterosklerose, en tilstand der fettavleiringer bygger seg opp i arterieveggene og får dem til å begrense og hindre blodstrømmen. Denne prosessen kan føre til hjerneslag og hjerteinfarkt.
Mens fokus er på personer i alderen 40 til 75 år, gjelder guiden også eldre og yngre voksne.
Et nylig papir i Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism detaljer om det nye dokumentet.
Anbefalingene oppfordrer leger til å foreta regelmessige kontroller av folks blodtrykk, midjestørrelse, blodsukker, blodfett og høyt tetthet lipoprotein (HDL) kolesterol, som folk noen ganger kaller godt kolesterol.
De oppfordrer leger til å måle midjestørrelse som en rutinemessig del av kliniske undersøkelser. Folk bør få blodtrykkssjekk minst hvert år, men oftere hvis blodtrykket er høyt.
Kontrollene kommer i tillegg til de vanlige legene bruker for å vurdere risikoen for hjertesykdommer, for eksempel røyking, familiehistorie og LDL-kolesterol (low density lipoprotein) eller dårlig kolesterol.
Metabolske risikofaktorer
Målingene vurderer fem metabolske risikofaktorer som kan øke en persons risiko for type 2 diabetes og ASCVD.
Midje størrelse er et mål på magefett, en høy mengde som kan indikere metabolsk risiko. Tilsvarende er å ha lave nivåer av HDL-kolesterol, forhøyet blodsukker og høye nivåer av triglyserider (blodfett) også potensielle indikatorer for metabolsk risiko.
"Leger har ikke gjort nok for å måle midjeomkrets," sier Dr. James L. Rosenzweig fra Hebrew Rehabilitation Hospital i Boston, MA, "men det er viktig å identifisere pasienter med metabolsk risiko tidligere og forhindre flere tilfeller av hjertesykdom og diabetes. ”
Dr. Rosenzweig er leder av panelet som utviklet og skrev retningslinjene.
Mennesker som har tre eller flere av de fem risikofaktorene har metabolsk risiko og har derfor større sjanse for å utvikle type 2 diabetes og ASCVD.
Retningslinjen antyder at leger screener de med en eller to risikofaktorer hvert tredje år og de med tre eller flere hyppigere.
Mens det reviderte dokumentet diskuterer nye medisinske alternativer, understreker det at leger bør prioritere endring av livsstil og atferd.
Livsstils- og atferdsendringer
Retningslinjen gir noen spesifikke anbefalinger om livsstils- og atferdsendringer.
For eksempel skal personer med metabolsk risiko som har overvekt - i henhold til kroppsmasseindeks (BMI), midjestørrelse eller begge deler - sikte på å miste 5% eller mer av kroppsvekten i løpet av det første året de tar en sunn livsstil.
En annen anbefaling er at når man behandler mennesker med prediabetes, bør legene foreskrive livsstilsendringer for å redusere blodsukkeret før de tar til resept på medisiner.
Personer med metabolsk risiko bør også gjennomgå "global vurdering av 10 års risiko for enten koronar hjertesykdom eller aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom" for å lede beslutninger om passende medisinske og medisinske behandlinger.
"Global risikovurdering inkluderer bruk av en av de etablerte kardiovaskulære risikolikningene," bemerker forfatterne.
Hensikten med en global risikovurdering av en sykdom er å veilede arbeidet med å forhindre den ved å vurdere dens viktigste risikofaktorer. Risikofaktormålingene går inn i en ligning som beregner risikoen for å oppleve en større sykdomshendelse i en viss periode.
For eksempel bruker en 10-årig global risikovurdering for koronar hjertesykdom ligninger som samler risikofaktorer, som kolesterolnivåer og blodtrykk, for å beregne den prosentvise risikoen for å oppleve en betydelig helsehendelse de neste 10 årene.
En 10% global 10-års risiko for koronar hjertesykdom, for eksempel, betyr at det er en 1 av 10 sjanse for å få hjerteinfarkt eller dø de neste 10 årene.
Fremtidige retninger og genetisk risiko
Retningslinjedokumentet har også et avsnitt om kunnskapshull som garanterer videre forskning.
Et slikt gap gjelder "identifisering og analyse av genetiske markører for metabolsk risiko" og hvordan de forholder seg til ASCVD og type 2-diabetes.
I en omfattende diskusjon om dette emnet, konkluderer forfatterne at mens genetiske markører ser ut til å være i stand til å forutsi ASCVD og type 2-diabetes, har likningen på risikoprognoser ennå ikke tatt dem med.
De påpeker også at ved å endre livsstilen til en sunnere, kan en person redusere risikoen for ASCVD og type 2-diabetes "på ethvert nivå av genetisk risiko og kan ha litt større fordeler for personer med høyere genetisk risiko."
For øyeblikket er det imidlertid ingen data som støtter hypotesen om at når folk kjenner deres genetiske risiko, vil de sannsynligvis endre atferd og vedta en sunnere livsstil, legger forfatterne til.
“Vi understreker viktigheten av livsstils-, kostholds- og atferdsendringer som førstelinjebehandling. Imidlertid er behandling med medisiner hensiktsmessig hvis mål ikke oppnås med livsstilsendringer alene. "
Dr. James L. Rosenzweig
