Hva er en rectocele?
En rectocele er en type bekkenorganprolaps. Det skjer når støttebånd og muskler svekkes i bekkenbunnen. Andre navn på en rectocele er en posterior vaginal vegg prolaps eller proctocele.
Fødsel, alder og en rekke andre faktorer kan føre til at den normalt tøffe, fibrøse, arklignende skillelinjen mellom endetarm og skjede svekkes.
En bule kan stikke ut som en brokk inn i skjeden i løpet av en tid med anstrengelse, for eksempel avføring.
En rectocele kan føre til forstoppelse og ubehag, men hvis den er liten, kan det ikke være noen symptomer.
De fleste kan behandle en rectocele hjemme, men et alvorlig tilfelle kan trenge kirurgi.
Typer
En rectocele er en type bekkenorganprolaps. Hos en kvinne buler endetarmen ut i bakveggen i skjeden.
Andre typer prolaps er:
- fremre skjedeveggprolaps, eller cystocele, der urinblæren buler ut i skjedeens fremre vegg
- livmor prolaps, når livmoren sakk ned i skjeden
- hvelvprolaps, der toppen (hvelvet) i skjeden buler ned etter en hysterektomi
En bekkenprolaps kan variere i alvorlighetsgrad. Noen mennesker kan oppleve forskjellige typer prolaps samtidig, for eksempel både fremre og bakre vaginalveggprolaps.
Symptomer
En liten rectocele kan ikke forårsake symptomer.
I følge American Society of Colon and Rectal Surgeons finner helsepersonell som utfører rutinemessige fysiske undersøkelser at en rectocele er tilstede hos rundt 40 prosent av kvinnene, selv om de kanskje ikke merker det.
I milde tilfeller av rectocele kan den enkelte merke trykk i skjeden, eller de kan føle at tarmen ikke er helt tom etter bruk av badet.
I moderate tilfeller kan et forsøk på evakuering skyve avføringen inn i rectocele i stedet for ut gjennom anusen.
Det kan være smerte og ubehag under evakueringen. Det er større sjanse for forstoppelse, og det kan være smerter under samleie.
Noen sier at det føles som om "noe faller ut" eller ned i bekkenet.
I alvorlige tilfeller kan det være fekal inkontinens, og noen ganger kan buen falle gjennom munnen (åpningen) i skjeden eller gjennom anus.
Årsaker
En rectocele skjer vanligvis med graviditet og fødsel, men risikoen øker også med alderen, og andre faktorer kan spille en rolle.
Den underliggende årsaken er en svekkelse av bekkenstøttestrukturene og av den rektovaginale septum, laget av vev som skiller skjeden fra endetarmen.
Graviditet og fødsel
Det er mer sannsynlig at det oppstår som et resultat av fødsel hvis babyen var stor (veier over 9 kg) hvis arbeidskraften var langvarig, eller hvis det var flere barn, for eksempel tvillinger.
Jo flere vaginale fødsler en kvinne har hatt, jo større sjanse har hun for å utvikle en rectocele.
Risikoen er lavere ved en keisersnitt, men en rectocele kan fortsatt skje.
Eldre alder
I en alder av 50 år har omtrent halvparten av alle kvinner noen symptomer på bekkenorganprolaps, og i en alder av 80 år vil over 1 av 10 ha blitt operert for prolaps.
Hvis rectocele er liten, kan det hende at personen ikke merker det. Hvis den er stor, kan de oppdage vev som stikker ut gjennom skjedeåpningen. Det kan være noe ubehag, trykk og i noen tilfeller smerte.
Andre faktorer
De som aldri har født kan også utvikle en rectocele.
Følgende er risikofaktorer:
- et fall i østrogennivået i overgangsalderen, noe som gjør bekkenvevet mindre elastisk
- en hysterektomi eller annen bekkenoperasjon
- kronisk forstoppelse
- langvarig hoste, for eksempel ved kronisk bronkitt
- seksuelle overgrep i barndommen
- å være overvektig eller overvektig
- løfter regelmessig tunge gjenstander
Det kan være en indirekte kobling med hemoroider.Hvis en person med andre risikofaktorer også har kronisk forstoppelse, kan for eksempel en tvungen avføring øke intra-abdominalt trykk under belastning. Dette kan utløse en rectocele.
Hvis en person gjennomgår flere gynekologiske eller rektale operasjoner, kan dette også svekke bekkenbunnen og føre til en rectocele.
Hos menn kan en rectocele utvikle seg som et resultat av en prostatektomi, som er fjerning av prostatakjertelen, som en behandling for prostatakreft.
Kvinner har mer sannsynlighet enn menn for å få en rectocele.
Diagnose
En lege vil normalt stille en diagnose etter å ha undersøkt skjeden og endetarmen. En avbildningsstudie kan deretter bestemme størrelsen på rectocele.
Individets beretning om hvordan rectocele påvirker livet deres, kan bidra til å vurdere graden av prolaps.
Hvis en lege finner noe uvanlig under en fysisk undersøkelse, kan de anbefale en bildebehandlingstest, for eksempel MR eller røntgen, for å sjekke om mulige årsaker til problemet.
Et defekogram er en bestemt type røntgenstudie som hjelper legen med å bestemme størrelsen på rectocele og hvor godt pasienten evakuerer.
Behandling
Avhengig av hvor alvorlig rectocele er, kan en lege foreslå hjemmemedisiner, medisiner eller, i noen tilfeller, kirurgi.
Hjem rettsmidler
Følgende tips kan bidra til å forhindre at en rectocele utvikler seg, og - hvis en rectocele allerede er tilstede - stoppe symptomene fra å bli verre.
- Bekkenbunnøvelser, som Kegel-øvelser, kan styrke bekkenbunnsmusklene.
- Å drikke rikelig med væske og spise fiberrike matvarer kan redusere forstoppelse.
- Å unngå alle typer tunge løft kan også forhindre forverring av symptomene.
- Å få behandling for langvarig hoste kan redusere belastningen på bekkenbunnsmusklene.
- Det kan være tilrådelig å gå ned i vekt hvis en person har fedme eller overvekt.
Å anstrenge seg lenge når du gjør avføring, kan gjøre problemet verre. Å unngå forstoppelse kan bidra til å forhindre dette.
Medisiner
Legen kan foreskrive:
- avføringsmyknere for å lette forstoppelse
- hormonerstatningsterapi (HRT) for bruk etter overgangsalderen.
- en vaginal pessar - en plastisk eller gummi rund skive satt inn i skjeden - for å støtte de utstående vevene
Kirurgi
Intervensjoner for forskjellige typer bekkenorganprolaps inkluderer:
- sakral colpopexy
- sakrospinøs colpopexy
- uterosacral colpopexy
- transvaginal mesh
Kirurgen kan fjerne strukket eller skadet vev. Noen ganger kan de bruke et maskeinnlegg for å forsterke veggen mellom skjeden og endetarmen.
Teknikken kan variere fra åpen kirurgi til en minimalt invasiv prosedyre. I noen tilfeller vil en kirurg reparere det skadede vevet, vanligvis gjennom et snitt i skjeden.
Gynekologen vil diskutere alternativene med pasienten, og valget vil sannsynligvis avhenge av omfanget av prolaps og individets situasjon, inkludert alder, generell helse og om de ønsker å få flere barn eller ikke.
Forebygging
En rekke tiltak kan redusere sjansen for å utvikle en rectocele eller gjøre det verre.
Etter fødsel: Alle som nylig har født, bør gjøre de anbefalte Kegel-øvelsene regelmessig.
Kronisk hoste: Alle med vedvarende hoste, brystinfeksjoner og andre lungeproblemer bør oppsøke lege. Røyketobakk gjør lungeforhold mer sannsynlig og bør unngås.
Sunn kroppsvekt: Å opprettholde en sunn kroppsvekt kan redusere risikoen. Et sunt kosthold og å drikke rikelig med vann kan bidra til å unngå forstoppelse. Ved forstoppelse, bør enkeltpersoner unngå langvarig anstrengelse når de prøver å tømme tarmene.
Alle som allerede har et prolaps, bør unngå aktiviteter som tunge løft, da de kan gjøre det verre.
