Hva forårsaker elever i forskjellige størrelser?

Elevene, eller de svarte delene i midten av øynene, endrer størrelse for å regulere mengden lys som kommer inn i øyet. Elevene er store i mørket for å slippe mer lys inn og små i sterkt lys.

Vanligvis utvider eller trekker pupillene seg i hvert øye samtidig. Når de ikke gjør det, kan elevene se ut til å ha forskjellige størrelser.

Den medisinske betegnelsen for elever av forskjellige størrelser er anisocoria. Anisocoria er et symptom på mange forhold, men er ikke en tilstand alene.

I denne artikkelen kan du lære om mulige årsaker til elever av forskjellige størrelser, samt når du skal oppsøke lege.

Er det alvorlig?

Hvis en persons pupiller plutselig er forskjellige størrelser, er det best å oppsøke lege. Selv om det ikke alltid er skadelig, kan en plutselig endring indikere alvorlige og farlige medisinske tilstander.

Det er spesielt viktig å oppsøke lege hvis endringen skjer etter en skade eller med andre symptomer.

Typer

Fysiologisk anisocoria er den vanligste typen anisocoria.
Bildekreditt: ThomasBonini, 2019

Det er tre typer anisocoria:

• fysiologisk
• mekanisk
• patologisk

Fysiologisk anisokoria: Dette er når elevene har forskjellige størrelser. Det er den vanligste typen anisocoria, og forskjellen mellom pupillestørrelsene er ikke mer enn 1 millimeter. Fysiologisk anisokoria kan være midlertidig eller permanent, avhengig av enkelttilfeller.

Omtrent 15–30% av befolkningen opplever fysiologisk anisokoria. Forskjellen mellom pupillestørrelser er mer eller mindre konstant, selv når lyset endres, og er vanligvis ikke bekymringsfullt.

Mekanisk anisocoria: Denne typen anisocoria er et resultat av fysisk skade på øyet, for eksempel en skade eller en tilstand som forårsaker betennelse i øyet.

Patologisk anisokoria: Denne typen er når forskjellen i elevstørrelse kommer fra ett av følgende:

• en sykdom som påvirker iris eller det fargede området
• en sykdom som rammer eleven
• en sykdom som påvirker informasjonsveiene til eleven

Årsaker

Anisocoria kan ikke ha en underliggende årsak. Fysiologisk anisokoria er når det er en naturlig, liten forskjell i størrelsen på en persons pupiller. Dette er ikke skadelig og krever ikke behandling.

Imidlertid kan en plutselig og uttalt endring i en pupillstørrelse indikere en medisinsk tilstand.

Medisinske tilstander som kan føre til anisocoria inkluderer:

Tredje nerveparese

Tredje nerveparese eller Horners syndrom kan forårsake anisokoria.

Tredje nerveparese (TNP) kan føre til at elevene har forskjellige størrelser.

Årsaker til TNP inkluderer hjerneblødning, traumer eller aneurisme. Alle som opplever symptomer etter hodeskade må oppsøke lege.

Bortsett fra at elevene har forskjellige størrelser, inkluderer andre symptomer på TNP:

• lett hengende øyelokk, kjent som ptosis
• abnormiteter i musklene rundt øyet
• potensielt tap av evne til å fokusere på objekter

Andre årsaker til TNP hos barn inkluderer migrene og alvorlige infeksjoner, slik som hjernehinnebetennelse. Imidlertid er noen tilfeller av TNP hos barn medfødte, noe som betyr at de oppstår fra fødselen.

TNP kan skyldes trykk på tredje nerve fra en arterie-aneurisme. En aneurisme forårsaker smerte og er en livstruende tilstand som trenger øyeblikkelig oppmerksomhet.

Horners syndrom

Mennesker med Horners syndrom har en unormalt stor pupil. De vil også ha alle eller noen av følgende symptomer:

• et hengende øyelokk på den siden
• litt høyere nedre øyelokk
• et øye med nedsunket utseende
• lite eller ingen svette på den siden av ansiktet

Tonic pupil eller Adie syndrom

Tonic pupil er der en elev vil vises unormalt stor i lys, og det tar lang tid å sammentrekkes. Det er ikke en livstruende tilstand.

Omtrent 90% av tilfellene forekommer hos kvinner mellom 20 og 40 år.

Selv om det vanligvis ikke er skadelig, kan det å ha en tonic pupil føre til at noen blir miotiske, eller kronisk har en liten pupil.

Medisiner

Enkelte medisiner kan også føre til at elevene har forskjellige størrelser.

Disse inkluderer:

• Antikolinergika, en klasse medisiner for tilstander inkludert:
• KOLS
• gastrointestinale symptomer
• Parkinsons sykdom
• behandling av forgiftning
• astma
• svimmelhet
• reisesyke
• Oral pilokarpin, som behandler tørr munn eller skadede spyttkjertler på grunn av kreftbehandling i hode og nakke, eller Sjogrens syndrom.
• Pilokarpin, som er øyedråper eller geler som behandler glaukom.
• Sympatomimetika, som hjelper til med å behandle hjertesvikt eller sepsis.

Mekaniske årsaker

Fysiske problemer med øynene som kan føre til at elevene har forskjellige størrelser inkluderer:

• øye traumer, for eksempel å bli truffet eller stukket i øyet
• iritt og uveitt
• akuttvinklet glaukom
• intraokulære svulster

Diagnose

I tilfeller av patologisk anisocoria må medisinsk fagperson avgjøre hvilken elev som er unormal ved å se på hvordan de reagerer i forskjellige lys.

I lyset er pupillen som er større vanligvis den unormale pupillen. I dette tilfellet kan leger mistenke tredje nerveparese og vil gjøre en CT- eller MR-skanning for diagnose.

I mørket er den mindre pupillen vanligvis den unormale pupillen. I dette tilfellet kan leger diagnostisere Horners syndrom.

Behandling

Med patologisk anisocoria kan en lege anbefale en CT-skanning for å utelukke farlige underliggende årsaker.

Mennesker med fysiologisk anisokoria trenger vanligvis ikke behandling, da det vanligvis er ufarlig.

Mekanisk anisocoria kan kreve kirurgi for å rette opp skaden et traume har forårsaket.

Hvis skaden skyldes en underliggende tilstand, som uveitt eller glaukom, vil en lege utvikle en individuell behandlingsplan.

Hvis en persons medisiner forårsaker anisocoria, kan en lege anbefale et annet legemiddel. Symptomene på tonic pupil avtar ofte med briller og resept på pilokarpin.

Med patologisk anisocoria, som TNP eller Horners syndrom, må en lege først utelukke farlige underliggende årsaker, som hjerneslag, svulst, blødning og aneurisme. De vil vanligvis bruke fysiske tester og skanninger, for eksempel CT-skanning eller MR, så snart som mulig.

Outlook

Den medisinske betegnelsen for elever av forskjellige størrelser er anisocoria, og leger kategoriserer dette i tre ytterligere typer, avhengig av den underliggende årsaken.

Mange mennesker har veldig små forskjeller i størrelsen på elevene sine, noe som vanligvis ikke er skadelig. Imidlertid kan signifikante størrelsesforskjeller eller symptomer som plutselig oppstår være et tegn på farlige helseproblemer, inkludert hjerneaneurisme.

Hvis elevene forandrer seg plutselig eller med andre symptomer, som for eksempel hengende eller andre abnormiteter, må du straks kontakte lege.