Tomosyntese: Screeningmetode for brystkreft
Tomosyntese er en type mammografi for screening av brystkreft. Denne prosedyren bruker relativt ny teknologi, og den er bare tilgjengelig på noen sykehus.
Tidlige resultater antyder at det kan være en mer nøyaktig metode for screening, spesielt hvis en radiolog kombinerer den med konvensjonell mammografi.
Tomosyntese, som folk kan referere til som digital brysttomosyntese (DBT), bruker samme teknologi som et vanlig mammogram. Imidlertid, mens tradisjonelle mammogrammer er 2-D og gir et flatt bilde, skaper tomosyntese et 3-D-bilde. Standard mammografi og tomosyntese bruker begge røntgenstråler.
Brystkreft er en vanlig type kreft. I USA vil omtrent en av åtte kvinner og en av hver 883 menn utvikle brystkreft i løpet av livet.
Tidligere hadde brystkreft, i likhet med andre kreftformer, ofte dårlig prognose. Nå gjør imidlertid effektiv screening og behandling det mulig å fjerne kreft mens den fremdeles er på ett sted og hindre at den sprer seg.
I dag er en person som får en diagnose av brystkreft i sitt tidligste stadium 99 prosent så sannsynlig å leve i minst 5 år til etter diagnosen sammenlignet med noen som ikke har denne sykdommen.
Mammogram vs. tomosyntese
Mange kvinner i USA er kjent med mammografien, men få har hørt om tomosyntese.
2-D mammografi
Et mammogram gir et røntgenbilde av brystet. Den kan oppdage kreft selv når den er for liten til å se eller føle og ikke har andre tegn eller symptomer.
Mammogrammer forhindrer ikke kreft, men de muliggjør tidlig påvisning.
Noen ganger avslører et mammogram en klump, men det kan ikke bekrefte typen klump. En person kan trenge ytterligere tester, noe som kan være stressende selv om en klump ofte ikke er kreft.
3-D tomosyntese
Denne screeningprosedyren ligner på et mammogram, men det gir et 3D-bilde i stedet for et flatt. Som et resultat kan det gi mer nøyaktig informasjon om det er noen endringer i brystet eller ikke.
Food and Drug Administration (FDA) godkjente tomosyntese for screening av bryst i 2017.
Forskning viser at radiologer er svært fornøyde med tomosyntese som screeningverktøy.
Dette er imidlertid en ny teknologi, og mer bevis er nødvendig for å bekrefte dens nytte. Som et resultat tilbyr bare noen få sykehus tomosyntese, og det er ennå ikke en standard screeningmetode for brystkreft.
Noen ganger kan leger anbefale å kombinere et 2-D mammogram med 3-D tomosyntese for å prøve å få et mer nøyaktig resultat.
Sammenligning av tomosyntese med mammogram
Dimensjoner: I standard 2-D mammografi tar radiologen røntgen av hvert bryst fra to vinkler: fra topp til bunn og fra side til side. I tomosyntese 3-D mammografi tar de flere røntgenbilder av hvert bryst fra mange vinkler.
Pasientopplevelse: Under begge typer screening vil en teknolog plassere brystet på mammografimaskinens plate. De senker deretter topplaten på maskinen for å komprimere brystet mens du tar et bilde. Komprimeringen varer bare i noen sekunder, men det kan være ubehagelig.
Ta bildet: Under tomosyntese beveger røntgenrøret seg i en bue rundt brystet. Over 7 sekunder tar maskinen omtrent 11 bilder av tynne brystskiver fra forskjellige vinkler. Maskinen overfører deretter informasjonen til en datamaskin, som samler dataene for å produsere 3D-bilder av brystet.
Tolke bildene: 2-D-tilnærmingen til et mammogram kan noen ganger produsere bilder med overlappende brystvev som kan se ut som en klump eller masse. I noen tilfeller kan dette føre til et falskt positivt resultat.
Mammografi tar bilder fra bare to vinkler. Ved å ta bilder fra flere vinkler kan tomosyntese gi et mer nøyaktig resultat.
Hva sier forskningen?
En gjennomgang fra 2016 beskriver tomosyntese som mer følsom enn 2-D mammografi, mer sannsynlig å gi et klart resultat første gang, og mindre sannsynlig å gi et falskt positivt resultat.
I 2014 bemerket forfatteren av en artikkel i American Journal of Roentgenology at bruk av tomosyntese kan redusere tilbakekallingsgraden for videre testing i USA med 30-40 prosent.
Forskeren siterte også en norsk studie fra 2014, hvis resultater antydet at screening med tomosyntese førte til en økning på 40 prosent i påvisning av invasiv kreft.
En amerikanskbasert studie fra 2014 som evaluerte nærmere 455 000 brystskanninger, viste at kombinasjon av tomosyntese med mammografi førte til økt kreftdeteksjonsrate og redusert behov for å huske folk for ytterligere testing sammenlignet med mammografi alene.
Disse funnene antyder at tomosyntese kan gi mer nøyaktige resultater enn et mammogram, og at det kan gjøre kreft lettere å oppdage i tett brystvev.
Fordeler og risikoer
Selv om det fortsatt er behov for ytterligere studier, viser bevis at tomosyntese kan:
- identifisere svulster som konvensjonelle mammogrammer ikke alene kan finne
- redusere risikoen for et falskt positivt resultat som fører til videre testing
- oppdage svulster i tett brystvev som 2-D mammografi kan savne
Ulemper med tomosyntese kan omfatte følgende:
- det kan ta lengre tid å tolke bildene
- dyrere
- det kan være vanskelig å finne et anlegg i nærheten som tilbyr denne typen screening
- det gir en høyere stråledose enn mammografi, selv om det er innenfor de sikre grensene som FDA har satt
Selv om tomosyntese kan forbedre screening for brystkreft, er det nødvendig med ytterligere studier av risiko og fordeler.
Andre screeningalternativer
Det er forskjellige måter å skjerme for brystkreft på. Leger kombinerer ofte metoder for å få et mer nøyaktig resultat.
De forskjellige metodene inkluderer:
Klinisk brystundersøkelse: En lege undersøker brystene.
Ultralyd: En ultralyd evaluerer masser som mammografi eller fysisk undersøkelse oppdager.
MR-skanning: Leger kan bruke en MR-skanning for å diagnostisere, evaluere og vurdere en masse etter operasjonen eller etter strålebehandling. De kan også noen ganger bruke den til å skjerme en person som har høy risiko for brystkreft.
Termografi: Denne testen avslører temperaturendringer i huden som kan indikere en svulst.
BRCA-testing: Denne testen kan vise om en person bærer BRCA1- eller BRCA2-genmutasjonen, som begge kan indikere en høyere risiko for brystkreft. En person med en BRCA-genmutasjon kan trenge mer regelmessig brystscreening. En lege kan anbefale denne testen hvis en person har en familiehistorie av brystkreft.
Selvundersøkelse av brystene pleide å være en del av den anbefalte screeningprosessen, men siden 2009 har ikke den amerikanske arbeidsgruppen for forebyggende tjenester gitt råd. Imidlertid bør kvinner alltid være klar over tilstanden til brystene og rapportere om uvanlige endringer til legen.
Foreløpig er 2-D mammografi fortsatt gullstandarden for screening av brystkreft, og tilbyr den beste måten å oppdage brystkreft tidlig på.
Hvorfor skjermen?
I sine retningslinjer for tidlig oppdagelse av kreft, oppfordrer American College of Physicians kvinner til å begynne å snakke med legen sin om screening fra fylte 40 år.
De anbefaler også at kvinner med en gjennomsnittlig risiko for brystkreft bør ha mammogram hvert annet år fra 50–74 år.
Andre organisasjoner, inkludert American Cancer Society, gir forskjellige anbefalinger.
Hver person bør snakke med legen sin, som vil forklare fordelene og ulempene med screening og hjelpe dem med å ta den riktige avgjørelsen for deres behov.
Screening tar sikte på å oppdage:
- kalsiumavleiringer i melkekanaler og vev
- klumper eller masser
- asymmetriske områder
- tette områder i ett bryst eller ett område av brystet
- nye tette områder som har dukket opp siden et forrige mammogram
Rundt 40 millioner mammogrammer finner sted hvert år i USA.
Finn ut mer her om hvorfor screening av brystkreft er viktig.
Outlook
Utsiktene for mennesker med brystkreft har forbedret seg dramatisk de siste tiårene, og sjansene for overlevelse er langt høyere nå enn de var tidligere.
Tomosyntese er en ny metode for screening som kan tilby litt mer nøyaktighet enn vanlig mammografi, da den gir 3-D i stedet for 2-D-bilder.
I følge ACS tilbyr imidlertid bare rundt 1000 medisinske fasiliteter i USA tomosyntese, og det kan være dyrere enn konvensjonell mammografi.
National Cancer Institute advarer om at forsikringsselskaper ikke kan betale tilbake kostnadene for tomosyntese. De bemerker at "noen faggrupper anser det som utredende," og fremhever behovet for videre studier.
I mange tilfeller kan tilleggskostnadene og utfordringene ved å få tilgang til 3-D tomosyntese mammografi sammenlignet med et standard mammogram kanskje ikke gjøre det verdt ennå.
