Tester, diagnose og behandling av psoriasisartritt

Psoriasisartritt er en kronisk inflammatorisk leddsykdom assosiert med psoriasis. Psoriasis kan påvirke ledd, hud og negler, hodebunn, hodeskalle, ryggrad, fingre og tær, noe som får dem til å bli betent og smertefullt.

Psoriatisk leddgikt (PsA) ser ut til å skje når et overaktivt immunsystem feilaktig angriper sunt vev. Det er imidlertid ennå ikke klart hvorfor noen mennesker med psoriasis utvikler PsA mens andre ikke gjør det.

Diagnostisering av psoriasisartritt

Psoriatisk leddgikt kan påvirke leddene i hender og føtter.

Det er ingen endelig test for PsA.

For å diagnostisere tilstanden vil en lege:

• ta en detaljert medisinsk historie
• gjennomføre en fysisk eksamen
• gjøre noen ytterligere bildebehandlingstester

Imaging tester for PsA kan oppdage betennelse i leddene, og spesielt sacroiliac leddene (SI leddene), i bekkenet.

Denne informasjonen kan hjelpe en lege til å stille en diagnose og utelukke andre mulige årsaker.

Hvis en lege mener at en person kan ha PsA, vil de henvise dem til en revmatolog, en spesialist i leddforhold, for en vurdering.

En revmatolog vil prøve å utelukke andre typer leddgikt, som revmatoid artritt, slitasjegikt og gikt.

De vil ofte bestille følgende tester for å gjøre en diagnose:

• Erythrocyte sedimentation rate (ESR) og C-reactive protein (CRP) nivåer: Disse blodprøvene måler betennelse i kroppen.
• Fullt blodtall, nyrefunksjon og elektrolytter, og leverfunksjonstester.
• MR og røntgen av de berørte leddene: MR og ultralyd kan oppdage slitasje og betennelse i ledd tidligere enn røntgen.
• Revmatoid faktor (RF) og antisykliske citrullinert peptid (CCP) antistoffer: Hvis en person har disse antistoffene, kan en lege vurdere en diagnose av revmatoid artritt i stedet for PsA.
• Anti-nukleære antistoffer (ANA): Disse antistoffene kan være tilstede hos personer med PsA.

Mønstre av psoriasisartritt

Fem spesifikke betennelsesmønstre kan hjelpe revmatologer til å håndtere PsA.

Mønstrene er:

• Asymmetrisk oligoartikulær leddgikt: Dette påvirker fire eller færre ledd, og symptomer påvirker vanligvis føttene og andre store ledd. Det forekommer ikke på begge sider av kroppen.
• Symmetrisk polyartritt: Dette påvirker fem eller flere ledd. Dette er ofte de små leddene i hender og føtter og større, vektbærende ledd. Hvis det forekommer i en ledd på høyre side av kroppen, vil det også påvirke tilsvarende ledd på venstre side. Det kan av og til se ut som revmatoid artritt.
• Distal artritt: Dette påvirker de små leddene nærmest neglene i fingre og tær.
• Artritt mutilans: Dette er den mest alvorlige, destruktive formen for PsA. Det kan resultere i en forkortelse av berørte fingre og tær på grunn av alvorlig beinødeleggelse.
• Spondyloartritt: Dette påvirker leddene i korsryggen og bekkenet. Ryggsmerter og stivhet om morgenen er de viktigste symptomene.

CASPAR-kriteriene for diagnose

Diagnose av PsA bør følge CASPAR-kriteriene.

En person vil ofte ha en diagnose av inflammatorisk leddssykdom hvis symptomene inkluderer:

• ømme og hovne ledd
• akutt stivhet som begrenser bevegelse, spesielt om morgenen

For en diagnose av PsA ved bruk av CASPAR-kriteriene, må en person også ha minst tre punkter med følgende funksjoner:

• nåværende aktiv psoriasis (2 poeng)
• personlig historie med psoriasis, med mindre nåværende psoriasis er tilstede (1 poeng)
• familiehistorie av psoriasis, med mindre nåværende psoriasis er tilstede eller det er en personlig historie med psoriasis (1 poeng)
• nåværende eller tidligere daktylitt, også kjent som “pølsefingre”, der fingrene eller tærne er hovne (1 poeng)
• ny beinvekst nær et ledd som er synlig på en røntgen (1 poeng)
• revmatoid faktor (RF) negativitet (1 poeng)
• visse negleproblemer, for eksempel neglepitting og separasjon fra neglebedet (1 poeng)

Disse CASPAR-kriteriene har en spesifisitet på 98,7 prosent og sensitivitet på 91,4 prosent for diagnostisering av PsA.

Når skal jeg oppsøke lege

Symptomer på PsA varierer fra mild til alvorlig. Generelt har folk gode og dårlige dager.

Bortsett fra leddsmerter, er tretthet et vanlig symptom på psoriasisartritt.

På en god dag kan symptomene knapt merkes. En oppblussing kan derimot være ekstremt smertefull.

Vanligvis vil ett eller flere av følgende symptomer vises:

• generell tretthet
• ømhet, smerte og hevelse over sener
• hovne fingre og tær
• leddsmerter med hevelse og stivhet
• redusert bevegelsesområde
• stivhet i leddene om morgenen
• negleendringer, inkludert pitting av negler og separering av negler fra neglelaget

Personer med psoriasis som opplever vedvarende smerter, hevelse eller stivhet i leddene, bør oppsøke lege.

Det kan ofte ta litt tid å få diagnosen PsA. I løpet av denne tiden er personen i fare for progressiv leddskade og funksjonshemning.

Imidlertid er de langsiktige utsiktene for håndtering av PsA gode, spesielt hvis diagnosen er tidlig og personen følger en passende behandlingsplan.

Behandling

Et mål med behandlingen er å lindre betennelse og hevelse.

Det er mange forskjellige behandlingsalternativer tilgjengelig for PsA, avhengig av hvor alvorlig tilstanden er.

Behandlingen tar sikte på å:

• redusere symptomer
• redusere sykdomsutviklingen
• la leddene fungere så bra som mulig
• forbedre personens livskvalitet
• forhindre eller minimere komplikasjoner

I 2015 kom to ekspertgrupper, Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) og European League Against Rheumatism (EULAR), for å hjelpe revmatologer med å bestemme seg for den beste handlingen for å håndtere PsA.

Generelt var anbefalingene deres som følger:

NSAIDs

GRAPPA-retningslinjene anbefalte bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) som førstelinjebehandling for ledd som er smertefulle, men som ennå ikke er i fare for skade.

NSAIDs blokkerer produksjonen av prostaglandiner, som signaliserer kroppens immunsystem for å utløse en inflammatorisk respons.

Vanlige reseptfrie NSAID er ibuprofen og naproxennatrium.

Intraartikulær injeksjon

Injisering av en lokal kortikosteroidinjeksjon i berørte ledd kan gi midlertidig lindring av betennelse.

Syntetiske DMARDs

En lege kan introdusere et sykdomsmodifiserende antireumatisk legemiddel (DMARD) for å bidra til å redusere sykdomsprogresjonen. Orale småmolekylære medisiner (OSM) er en type ikke-biologisk sykdomsmodifiserende terapi.

Apremilast (Otezla) er en type OSM-medikament. Apremilast virker ved å blokkere et enzym som styrer immun- og inflammatoriske prosesser.

Biologiske DMARDs

Til slutt anbefalte retningslinjene for 2015 å tilby en spesiell underklasse av DMARDs kalt tumornekrosefaktorinhibitorer (TNFIer) hvis symptomene ikke reagerte effektivt på andre DMARDs.

TNFI fungerer ved å blokkere et spesifikt protein som immunceller produserer. Dette proteinet signaliserer andre celler for å starte den inflammatoriske prosessen.

Nyere biologiske stoffer, som ustekinumab (Stelara), virker ved å blokkere to proteiner som forårsaker betennelse.

Andre, som assecukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) og siliq (Brodalumab), retter seg mot et annet protein.

Nye retningslinjer for behandling i 2018

I 2018 ga American College of Rheumatology og National Psoriasis Foundation nye retningslinjer for behandling av psoriasisartritt.

Retningslinjene anbefaler en behandling-til-mål-tilnærming for alle pasienter. Dette betyr at et behandlingsalternativ vil fokusere på et bestemt mål.

Leger kan også diskutere med den enkelte muligheten for å bruke TNFI biologics som et førstelinjebehandlingsalternativ. De kan bestemme seg for å foreskrive disse stoffene i stedet for OSM-medisiner.

Legene vil fortsette å foreskrive OSM-medisiner - for eksempel tofacitinib (Xeljanz) - til personer som av en eller annen grunn ikke kan bruke TNFI-terapi.

Personer som ikke bør bruke TNFI-behandling inkluderer de med:

• kongestiv hjertesvikt
• tidligere alvorlige infeksjoner eller tilbakevendende infeksjoner
• demyeliniserende sykdom, eller en annen autoimmun sykdom, slik som lupus

De nye retningslinjene gir også en sterk anbefaling for å unngå eller slutte å røyke. Dette er veldig viktig, ettersom røyking kan utløse psoriasis, PsA og revmatoid artritt.

De anbefaler også:

• fysioterapi
• ergoterapi
• vekttap, der det er aktuelt
• trening
• massasje

En rekke andre livsstilsvalg, kostholdsfaktorer og komplementære terapier kan bidra til å lette symptomene på PsA. Finn ut mer her.

Outlook

Psoriasisartritt er en progressiv sykdom. Hvis den ikke behandles, vil det føre til tap av funksjon i de berørte leddene. Imidlertid kan behandling lindre symptomene og kan redusere utviklingen av sykdommen.