Antibiotikaresistens: Hva du trenger å vite

De siste 70 årene har leger forskrevet medisiner kjent som antimikrobielle midler for å behandle smittsomme sykdommer. Dette er sykdommer som oppstår på grunn av mikrober, som bakterier, virus og parasitter. Noen av disse sykdommene kan være livstruende.

Imidlertid er bruken av disse stoffene nå så vanlig at noen mikrober har tilpasset seg og begynt å motstå dem. Dette er potensielt farlig fordi det kan resultere i mangel på effektive behandlinger for noen sykdommer.

I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) blir minst 2 millioner mennesker smittet med antimikrobielle resistente bakterier i USA hvert år. Rundt 23.000 mennesker dør som et resultat.

I tillegg har en av 25 sykehuspasienter en helsetjenesterassosiert infeksjon (HAI) på en gitt dag.

I denne artikkelen ser vi på årsakene til antimikrobiell resistens mot medisiner, noen spesifikke eksempler og andre behandlingsalternativer.

Hva er antimikrobiell resistens?

Antibiotika og andre antimikrobielle stoffer er avgjørende for å bekjempe infeksjon og redde liv, men de må brukes riktig.

Antimikrobiell resistens (AMR), eller medisinresistens, utvikler seg når mikrober, inkludert bakterier, sopp, parasitter og virus, ikke lenger reagerer på et medikament som tidligere har behandlet dem effektivt.

AMR kan føre til følgende problemer:

• noen infeksjoner er vanskeligere å kontrollere og holder seg lenger inne i kroppen
• lengre sykehusopphold, noe som øker de økonomiske og sosiale kostnadene ved smitte
• en høyere risiko for spredning av sykdommer
• større sjanse for dødsfall på grunn av infeksjon

En betydelig bekymring er at AMR kan føre til en tid etter antibiotika der antibiotika ikke lenger vil fungere.

Dette ville bety at vanlige infeksjoner og mindre skader som ble greie å behandle i det 20. århundre igjen kunne bli dødelige.

Antibiotikum versus antimikrobiell resistens

Det er viktig å skille mellom antibiotikaresistens og antimikrobiell resistens.

• Antibiotikaresistens refererer til bakterier som motstår antibiotika.
• Antimikrobiell resistens (AMR) beskriver motstanden til enhver mikrobe mot medisinene som forskere opprettet for å drepe dem.

Det er mulig for AMR å utvikle seg i bakterier, men det kan også oppstå i sopp, parasitter og virus. Denne motstanden kan påvirke mennesker med Candida, malaria, HIV og et bredt spekter av andre forhold.

Årsaker

Mikrober kan bli resistente mot medisiner av både biologiske og sosiale årsaker.

Mikrobiell oppførsel

Så snart forskere introduserer et nytt antimikrobielt middel, er det en god sjanse for at det vil bli ineffektivt på et tidspunkt.

Dette skyldes først og fremst endringer som forekommer i mikrober.

Disse endringene kan skje på forskjellige måter:

Mutasjon: Når mikrober reproduserer, kan genetiske mutasjoner oppstå. Noen ganger vil dette skape en mikrobe med gener som hjelper den å overleve i møte med antimikrobielle midler.

Selektivt trykk: Mikrober som bærer disse resistensgenene overlever og replikerer. De nylig genererte resistente mikrober blir til slutt den dominerende typen.

Genoverføring: Mikrober kan plukke opp gener fra andre mikrober. Gener som gir medikamentresistens kan lett overføres mellom mikrober.

Fenotypisk endring: Mikrober kan endre noen av egenskapene sine for å bli resistente mot vanlige antimikrobielle midler.

Folks oppførsel

Hvis du ikke følger anbefalingene for bruk av noen legemidler, kan det øke risikoen for antimikrobiell resistens.

Måten folk bruker antimikrobielle stoffer på, er en viktig medvirkende faktor. For eksempel:

Unøyaktig diagnose: Legene foreskriver noen ganger antimikrobielle stoffer "bare i tilfelle", eller de foreskriver bredspektrede antimikrobielle stoffer når et bestemt legemiddel ville være mer passende. Å bruke disse medisinene på denne måten øker risikoen for AMR.

Upassende bruk: Hvis en person ikke fullfører en kur med antimikrobielle stoffer, kan noen mikrober overleve og utvikle resistens mot stoffet.

Motstand kan også utvikles hvis folk bruker medisiner for tilstander som de ikke kan behandle. For eksempel tar folk noen ganger et antibiotikum mot en virusinfeksjon.

Landbruksbruk: Bruk av antibiotika i husdyr kan fremme stoffresistens. Forskere har funnet legemiddelresistente bakterier i kjøtt- og matavlinger som har eksponering for gjødsel eller forurenset vann. På denne måten kan sykdommer som påvirker dyr overføres til mennesker.

Sykehusbruk: Personer som er kritisk syke får ofte høye doser antimikrobielle stoffer. Dette oppmuntrer til spredning av AMR-mikrober, spesielt i et miljø der forskjellige sykdommer er tilstede.

United States Food and Drug Administration (FDA) påpeker at leger ofte gir antibiotika som en behandling for sår hals. Imidlertid er det bare 15 prosent av sår hals som skyldes streptokokkbakterier. I mange tilfeller kan antibiotika ikke kurere sår hals.

FDA legger til at leger skriver "titalls millioner" resepter for antibiotika som ikke gir fordeler hvert år.

Personer som bruker disse stoffene, risikerer å la AMR utvikle seg. Dette kan gjøre dem mer sannsynlig å ha et helseproblem i fremtiden som ikke vil svare på antibiotika.

Eksempler på motstand

Antimikrobiell resistens kan forekomme i bakterier, virus, sopp og parasitter.

Nedenfor er noen eksempler:

Tuberkulose (TB): Denne luftbårne lungesykdommen skyldes en bakteriell infeksjon. TB var en stor morder før antibiotika ble tilgjengelig. Mer nylig har legemiddelresistente former for TB dukket opp over hele verden. Standard antibiotikabehandlinger vil ikke virke mot disse sykdomsformene.

En person som har tuberkulose som ikke er medisinresistent, vil kreve daglig behandling med flere medisiner i 6 til 9 måneder.

Legemiddelresistent TB er mer kompleks å behandle. Personen må ta stoffene i lengre tid, og de trenger nøye tilsyn. Dårlig ledelse kan føre til omkomne.

Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA): Dette er en bakteriell infeksjon som kan være dødelig. Folk får vanligvis MRSA når de bor på et sykehus.

Tidligere var det en godt kontrollert infeksjon, men nå ser CDC det som et stort folkehelseproblem på grunn av antibiotikaresistens.

Gonoré: Gonoré er en seksuelt overført bakteriell infeksjon som er vanlig i USA og andre steder. Tilfeller av medikamentresistent gonoré har begynt å oppstå.

Nå er det bare en type medisin som fremdeles er effektiv mot den medisinresistente formen av denne sykdommen.

CDC beskriver medisinresistent gonoré som en "presserende folkehelsetrussel."

Escherichia coli (E. coli): Denne bakterien er en vanlig årsak til matbåren sykdom og urinveisinfeksjoner. Frekvensen av antibiotikaresistens i E coli øker raskt.

HIV: Effektiv antiviral behandling for HIV kan nå forhindre at denne tilstanden blir mer alvorlig. Behandlingen kan gjøre at nivåene av viruset ikke kan oppdages, noe som betyr at det ikke er overførbart.

Verdens helseorganisasjon (WHO) bemerker at hvis folk ikke klarer å ta medisinene som de skal, kanskje på grunn av medisinske kostnader, kan det oppstå nye medikamentresistente stammer av viruset.

Soppinfeksjoner: Candida, Aspergillus og andre sopp kan føre til en rekke alvorlige infeksjoner. Candida albicans (C. albicans) er ansvarlig for trøst, en vanlig vaginal infeksjon. Aspergillus kan forårsake eller forverre aspergillose, en lungesykdom.

Noen av disse infeksjonene kan få fatale konsekvenser. Det er bekymring for at sopp blir stadig mer motstandsdyktig mot antimikrobielle behandlinger.

Malaria: Mygg spredte denne parasittiske sykdommen, som drepte rundt 445 000 mennesker over hele verden i 2016. I mange deler av verden har medisinresistente parasitter utviklet seg slik at visse medisiner mot malaria nå er ineffektive.

Behandling og alternativer

Ettersom infeksjoner slutter å reagere på nåværende medisiner, er det et presserende behov for å finne alternativer.

I noen tilfeller betyr dette å bruke kombinasjoner av forskjellige medisiner, kjent som multimedikamentell terapi.

Forskere ser også etter nye behandlingsformer, inkludert forskjellige typer antibiotika og andre alternativer.

Hva er alternativene?

Forskere har foreslått noen nye måter å bekjempe bakterier på.

Disse inkluderer følgende teknikker, som forskere undersøker for behandling av Clostridium difficile (C. difficile):

• bruker et virus som forbruker bakterier, kjent som en bakteriofag, i legemiddelform
• ved hjelp av monoklonale antistoffer som kan bekjempe effekten av giftstoffene som mikrober produserer
• utvikle vaksiner for å forhindre infeksjon
• fekal mikrobiota-transplantasjon, som innebærer å ta gode bakterier fra en sunn persons tarm og transplantere dem til en mottaker som mangler dem
• bruk av probiotika for å gjenopprette tarmfloraen

Mer forskning på disse behandlingene er nødvendig for å bekrefte effektiviteten.

I mellomtiden understreker eksperter behovet for:

• leger å foreskrive antibiotika bare når de er nyttige og nødvendige
• pasienter å bruke antimikrobielle legemidler nøyaktig som legen anbefaler og først etter en fullstendig diagnose

Forebygge AMR

Å forhindre at sykdommer sprer seg, for eksempel gjennom god hygiene, er en måte å redusere behovet for eller bruk av medisiner på.

Å forhindre at mikrober utvikler resistens mot medisiner har blitt like viktig som å behandle sykdommene de forårsaker.

Hovedårsaken til økningen i AMR ser ut til å være hyppig og upassende bruk av antimikrobielle stoffer.

Fremgangsmåte folk kan ta for å redusere risikoen for AMR inkluderer følgende:

• Bruk bare antimikrobielle stoffer når en lege foreskriver dem.

• Fullfør alltid hele foreskrevne kurset, selv om symptomene har avtatt. Hvis ikke, kan stoffet bare drepe de mest sårbare mikroberne, slik at andre kan overleve og utvikle resistens.
• Del aldri antimikrobielle stoffer med andre eller bruk resterende medisiner fra tidligere resepter. Disse medisinene er kanskje ikke egnet for forskjellige former for infeksjon.
• Ikke press legene til å foreskrive antimikrobielle stoffer når de ikke er nødvendige.
• Følg god hygienepraksis for å forhindre spredning av mikrober, inkludert å vaske hendene grundig og sikre at matlagingsområdene er rene.
• Få anbefalte vaksiner, da dette vil redusere risikoen for å måtte ta medisiner.

Sammendrag

AMR utvikler seg når mikrober slutter å reagere på medisinene som tidligere var i stand til å drepe dem.

Både mikrobiell atferd og måten folk tar antimikrobielle legemidler er ansvarlig for økningen i AMR.

Denne motstanden kan være veldig farlig, da det kan bety at det ikke lenger er mulig å behandle noen infeksjoner, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner eller til og med død.

Forskere jobber med å utvikle nye behandlinger for å prøve å motvirke AMR.

Folk kan hjelpe ved å bare bruke medisiner i henhold til legenes resept og sørge for at de fullfører hele behandlingsforløpet.