Hjerneslag: Resultater fra kliniske studier 'sannsynlig å endre pleiepraksis'
Både forbigående iskemiske anfall og mindre slag varer bare noen få timer og har sjelden noen varige effekter. Men de kan føre til et større hjerneslag, som er mye farligere og kan påvirke individets helse alvorligere. "Hvordan kan dette best forebygges?" spør forskere.
Som i tilfelle et større hjerneslag, i et forbigående iskemisk anfall (TIA), eller minislag, forstyrres blodtilførselen til hjernen.
Dette store organet blir sultet av oksygen, noe som kan føre til problemer med å snakke, synsforstyrrelser og nummenhet i kroppens ekstremiteter.
Et mindre hjerneslag er likt, men det tas normalt å ha en mer vedvarende innvirkning, og begrepet "brukes ofte om hjerneslagpasienter med milde og ikke-deaktiverende symptomer."
Imidlertid, i motsetning til et større slag, har TIA ikke en tendens til å forårsake alvorlig, varig skade. Likevel kan mange som opplever et mini-slag, fortsette å oppleve et større slag i løpet av de neste 90 dagene, med mer alvorlige konsekvenser.
For å unngå dette, bør personer som har hatt en TIA få øyeblikkelig legehjelp - innen 3 timer fra hendelsen - og de kan få forskrevet et antikoagulerende middel for å forhindre ytterligere blokkeringer som kan hindre blodsirkulasjonen til hjernen.
Men forskere spør nå om det finnes enda mer effektive forebyggende metoder for å holde alvorlig hjerneslag i sjakk etter en TIA eller mindre slag.
Clay Johnston, professor i nevrologi ved Dell Medical School i University of Texas i Austin, antyder at pasienter som tar en antikoagulant og aspirin-kombinasjon, kan redusere risikoen for å få et større hjerneslag ytterligere.
I en ny studie - resultatene av den ble publisert i The New England Journal of Medicine - Prof. Johnston og teamet foreslår at inntak av antikoagulant klopidogrel, så vel som aspirin, kan redusere individets risiko for alvorlig hjerneslag etter TIA.
Legemiddelkombinasjon viser løfte
Forskerne analyserte medisinske data fra 4881 voksne i 10 land som hadde hatt en TIA eller et mindre slag. Spesielt var de interessert i å evaluere resultatene for de pasientene som hadde fått både klopidogrel og aspirin.
De fant at denne kombinasjonen av aspirin pluss antikoagulant resulterte i en 25 prosent lavere risiko for å oppleve et større hjerneslag, hjerteinfarkt eller død forårsaket av dannelsen av blodpropp innen 3 måneder fra den første hendelsen.
Likevel kommer denne tilnærmingen ikke uten spesifikke risikoer. Dermed, "Studien gir [...] solid bevis på at vi kan bruke denne medisinkombinasjonen for å forhindre hjerneslag hos personer med høyest risiko, men ikke uten noen risiko for blødning," bemerker prof. Johnston.
Deltakerne som tok både aspirin og klopidogrel i stedet for bare aspirin etter en TIA eller mindre hjerneslag hadde økt risiko for blødning. Derfor vil det forventes fem ekstra store blødningshendelser for hvert tusen pasienter som får dette legemidlet, samt 15 færre slag og store iskemiske hendelser.
Forskerne bemerker at, til tross for den økte muligheten for at en blødning kan oppstå, fordeler med klopidogrel-aspirinbehandling langt oppveier risikoen, da blødning normalt er reversibel og derfor lettere å ivareta.
Behandlingsfordeler oppveier risikoen
"Av de 33 store blødningene som skjedde hos disse 4881 pasientene," forklarer studieforfatter Dr. J. Donald Easton, fra University of California, San Francisco School of Medicine, "mer enn halvparten involverte mage-tarmkanalen, og ingen av dem [var] dødelige. ”
"Disse i stor grad forebyggbare eller behandlingsbare blødningskomplikasjonene ved behandlingen," legger han til, "må balanseres mot fordelen ved å unngå å deaktivere hjerneslag."
En prøve som allerede hadde testet vannet med klopidogrel-aspirin-kombinasjonen, hadde også påpekt fordelene, men det hadde ikke oppdaget risikoen for blødning som en uønsket hendelse.
Likevel legger resultatene av den eksisterende forskningen sammen, noe som tyder på at denne tilnærmingen kan være svært ønskelig fremover.
Som Dr.Ralph Sacco, fra Miller School of Medicine ved University of Miami i Florida, rapporterer: ”Resultatene av denne store internasjonale studien, når de ble lagt til resultatene av tidligere forskning, gir bevis for å støtte bruken av klopidogrel pluss aspirin i 90 dager. blant pasienter med mindre iskemisk hjerneslag og høyrisiko TIA behandlet innen 12 timer. "
Og de konsekvent lovende resultatene, mener forskerne, vil trolig endre måten pasienter blir behandlet på etter TIA eller mindre slag.
"Denne studien vil sannsynligvis endre praksis siden de fleste klinikere og pasienter vanligvis er villige til å akseptere den økte risikoen for blødning for å oppveie den deaktiverende effekten av et slag."
Dr. Ralph Sacco
