Hva er komplekst regionalt smertesyndrom?
Kompleks regionalt smertesyndrom er en sjelden, kronisk og noen ganger progressiv tilstand. Det innebærer spontan eller fremkalt smerte i en region eller et område av kroppen.
Det påvirker vanligvis en av armene, bena, hendene eller føttene etter en skade, men komplikasjoner kan påvirke hele kroppen, inkludert de indre organene.
Det ser ut til å være en autoimmun tilstand, der kroppen reagerer på en uvanlig måte på en opplevd trussel. Når immunforsvaret kjemper for å forsvare kroppen, oppstår betennelse.
Symptomer som skiller smerten ved komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) fra andre typer smerter, er autonome og inflammatoriske tegn som endringer i hudfarge, temperatur eller svette.
En person som utvikler CRPS etter å ha opplevd en skade, kan oppleve at de har smerter som er mer alvorlige enn de normalt hadde forventet med en slik skade.
CRPS kan påvirke mennesker i alle aldre, men det vises vanligvis mellom 40 og 70 år, og det er mer vanlig blant kvinner.
Alvorlighetsgraden varierer fra selvbegrensende og mild til alvorlig og svekkende.
Typer
Alvorlighetsgraden og hyppigheten av symptomene varierer mye. Noen mennesker har gjentatte episoder, mens andre opplever at symptomene forsvinner for alltid etter noen måneder.
Det er to typer CRPS:
Type 1: En tilsynelatende triviell skade, for eksempel en sprukket eller forstuet ankel, har oppstått, men uten bekreftet nerveskade. Denne typen var tidligere kjent som refleks sympatisk dystrofi.
Type 2: Dette kan oppstå etter at du har knekt et bein, har operert eller etter en alvorlig infeksjon. Det er tydelig bevis på nerveskader. Denne typen var tidligere kjent som kausalgi.
Debatten om klassifiseringen av disse typene pågår imidlertid. Siden nerveskade noen ganger finnes hos mennesker med type 1, bemerker National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) at skillet mellom de to kategoriene kan fjernes på et tidspunkt.
Noen eksperter antyder at type 1 ikke er CRPS i det hele tatt, men det er enten en normal reaksjon eller resultatet av behandlingen mottatt etter et traume.
Symptomer
Symptomer inkluderer alvorlig og kontinuerlig smerte, ofte delvis eller en hel lem. Det har blitt beskrevet som "brenning" eller en kombinasjon av brenning og elektriske støt.
Hvis CRPS skjer etter en skade, kan smerten ved skaden være uvanlig alvorlig. For eksempel kan en ankelforstuing utløse en uutholdelig brennende følelse. Smertene er kanskje ikke begrenset til området der skaden oppsto.
Skader på tå eller finger kan for eksempel føre til smerter i hele lemmen, eller til og med smerter i motsatt ekstremitet.
Den berørte delen kan bli overfølsom. Berøring, støt eller utsettelse av lem for temperaturendringer kan forårsake alvorlig smerte.
Muskelatrofi, eller sløsing, kan oppstå hvis pasienten slutter å bruke lemmen på grunn av smertene.
Det kan også være:
- endringer i hudtemperaturen
- væskeretensjon (ødem) og svette
- endringer i hudfarge, forårsaker flekker eller striper, alt fra veldig blek til rosa, og kanskje med en blå skjær
- endringer i finger og tånegler
- tynn og skinnende hudtekstur
- uvanlig rask eller langsom vekst av negler og hår
- smertefulle, stive og betente ledd
- vanskeligheter med å koordinere muskelbevegelse
- uvanlig bevegelse i lemmen
Lemmen kan være festet i en unormal stilling eller kan oppleve bevegelser som rykk eller skjelving.
Mobilitet kan reduseres, ettersom det blir vanskelig å flytte den berørte delen.
Årsaker
Som nevnt ovenfor kan CRPS utvikle seg etter en skade eller kirurgi. Den eksakte årsaken er ikke klar, men flere mekanismer kan være involvert.
Forskning publisert i 2005 viser de sannsynlige mekanismene som:
- traumerelatert frigjøring av cytokiner, stoffer produsert av immunsystemet
- overdrevet betennelse i nervesystemet
- endringer i nervesystemet som får smertene til å fortsette
Noen mennesker kan ha en eksisterende abnormitet i perifere nerver som gjør dem mer følsomme hvis det oppstår skade. Hvis personen opplever en skade, kan de reagere på den på en annen måte enn folk flest gjør.
Noen teorier foreslår at betennelse og endringer i hjernen og det sympatiske, perifere og spinal nervesystemet, forverret av immobilitet, kan bidra.
CPRS skyldes ikke alltid en åpenbar skade. Det kan skje på grunn av skade som har skjedd internt, for eksempel et blodkarproblem.
Hvis CPRS forekommer hos medlemmer av samme familie, kan det være mer alvorlig, noe som tyder på at genetiske faktorer kan spille en rolle eller gjøre noen mennesker mer utsatt.
Diagnose
Hvis en pasient søker medisinsk hjelp, og de kan ha CRPS, vil legen spørre om medisinsk historie og vil se etter hovne ledd og endringer i hudtemperatur og utseende.
Diagnosen er basert på kliniske funn som utelukker andre mulige årsaker.
En rekke diagnostiske tester kan bidra til å eliminere andre årsaker og bekrefte en diagnose.
Blodprøver kan bidra til å utelukke infeksjon eller betennelse i leddene som en mulig årsak til symptomer.
Skanninger, for eksempel ultralyd, kan brukes til å utelukke en blodpropp, kjent som dyp venetrombose.
Termografi måler hudtemperaturen til bestemte deler av kroppen. Høy eller lav hudtemperatur i det berørte området kan indikere CRPS.
Elektrodiagnostisk testing, eller nerveledningsstudier, innebærer å feste ledninger til huden og måle den elektriske aktiviteten til nerver. Unormale målinger kan indikere nerveskader og mulig type 2 CRPS.
Røntgenstråler kan oppdage mineraltap i beinene på senere stadier.
En MR-skanning, en blodprøve eller en biopsi kan utelukke underliggende problemer med bein eller vev.
Behandling
Det er liten endelig behandling for CRPS, og forløpet bestemmes best av legen som behandler det. Tidlig behandling er mest effektiv, og det er best for en spesialsmerteklinikk å vurdere og bestemme en plan.
Behandling kan involvere en nevrolog, en fysioterapeut og andre spesialister.
Alternativene inkluderer:
Fysioterapi: Dette kan hjelpe pasienter med å forbedre blodstrømmen, gjenvinne bevegelsesområdet og koordinasjonen og forhindre muskelavfall og forvrengning av bein.
Psykoterapi: CPRS kan føre til angst og depresjon, noe som kan gjøre rehabilitering vanskeligere. Rådgivning kan hjelpe.
Medisinering: Ingen enkelt medisiner er godkjent for behandling av CPRS, men følgende kan hjelpe:
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), slik som ibuprofen
- krampestillende midler, slik som gabapentin, for å håndtere nervesmerter.
- aktuelle kremer og flekker for å redusere smertene, for eksempel 5 prosent lidokainplaster. En kombinasjon av ketamin, klonidin og amitriptylin kan redusere overfølsomhet.
- kortikosteroider for betennelse, slik som prednisolon, men disse bør brukes sparsomt, fordi de kan ha alvorlige bivirkninger
- bisfosfonater, for eksempel alendronat eller pamidronat, som forhindrer beinabsorpsjon, men disse anbefales ikke til rutinemessig praksis
- botulinumtoksin (botox) injeksjoner
- opioider, for eksempel oksykodon, morfin, kodein, som skal brukes strengt under medisinsk tilsyn, på grunn av risikoen for avhengighet
- N-metyl-D-aspartat (NMDA) reseptorantagonister, for eksempel dekstrometorfan
Medisiner er mest sannsynlig effektive hvis de foreskrives tidlig. Hver person er forskjellig, og en annen kombinasjon av behandlinger kan være nødvendig.
Behandlinger som forblir kontroversielle er:
- Sympatiske nerveblokkende medisiner, som et bedøvelsesmiddel, kan injiseres for å blokkere nervefibrene i de berørte nervene.
- Kirurgisk sympatektomi, hvor en kirurg kutter eller klemmer en nervekjede, for å forhindre overføring av smertemeldinger
- Ryggmargsstimulering, innebærer at små elektroder blir satt inn i ryggmargen
Andre typer nevral stimulering som kan hjelpe inkluderer repeterende transkraniell magnetisk stimulering, (rTMS) og dyp hjernestimulering. Disse er mindre invasive enn noen andre behandlinger, men effekten varer ikke, og de må brukes regelmessig.
En ergoterapeut kan bestemme hvordan CRPS sannsynligvis vil påvirke pasientens daglige liv, og de kan foreskrive hjelpemidler. En psykolog kan hjelpe pasienten til å takle å leve med en kronisk, smertefull tilstand.
Alternative eller komplementære terapier som kan hjelpe, inkluderer:
- akupunktur
- avslapningsteknikker, inkludert biofeedback
- kiropraktisk terapi
- varme og kulde terapi
- transkutan elektrisk nervestimulering (TENS), som gir smertelindring ved å påføre elektriske impulser til nerveender
Eksperimentelle terapier inkluderer:
- intravenøst immunglobulin, som kan lindre smerter i opptil 5 uker
- bruk av 5 til 10 prosent capsaicin, men dette kan forverre smertene
- amputasjon, men dette anbefales bare hvis det er en infeksjon
- topisk dimetylsulfoksid (DMSO 50%), N-acetylcystein (NAC), frie radikaler som kan hjelpe noen pasienter i de tidlige stadiene
Komplikasjoner
Siden CPRS påvirker nervesystemet, kan det føre til et bredt spekter av komplikasjoner i hele kroppen.
Problemer som er knyttet til CRPS inkluderer:
- brystsmerter
- endringer i måten kroppen oppfatter og håndterer smerte på
- problemer med tenkning og hukommelse
- slapphet, tretthet og svakhet
- rask puls og hjertebank
- pusteproblemer
- væskeretensjon
- muskelsvakhet, bentap og andre muskuloskeletale problemer
- utslett, flekker og andre hudproblemer
- urologiske problemer som problemer med vannlating eller inkontinens
- gastrointestinale problemer, inkludert kvalme, oppkast, diaré og symptomer på irritabel tarmsyndrom (IBS)
- gastroøsofageal refluks
- lave kortisolnivåer og hypotyreose
Hvis tilstanden forblir ubehandlet eller behandlingen starter sent, kan det være muskelsvinn og sammentrekning av hånd, fingre eller fot når musklene strammes.
