Botulisme: Hva er det, og hvordan kan vi forhindre det?
Botulisme er en alvorlig sykdom forårsaket av botulinumtoksinet. Giftet forårsaker lammelse. Lammelse starter i ansiktet og sprer seg til lemmer. Hvis den når pustemuskulaturen, kan det føre til åndedrettssvikt.
Giftet er produsert av Clostridium botulinum (C. botulinum), en type bakterie.
Alle typer botulisme fører til slutt til lammelse, så ethvert tilfelle av botulisme blir behandlet som en medisinsk nødsituasjon.
Tidligere var det ofte dødelig, men antitoksiner har forbedret utsiktene betydelig.
I 2015 så USA det største utbruddet av botulisme på 40 år. Det stammet fra feilaktig hjemmelagde poteter som ble delt på et potluck-måltid.
Symptomer
Botulisme er en alvorlig sykdom forårsaket av botulinumtoksinet.
Tegn og symptomer avhenger av typen botulisme.
I matbåren botulisme inkluderer tegn og symptomer kvalme, oppkast og diaré etterfulgt av forstoppelse og oppblåsthet i magen. Det kan være svakhet og pustevansker. Symptomer opptrer normalt mellom 18 og 36 timer etter inntak av forurenset mat, men dette kan variere mellom 3 timer og 8 dager.
I sårbotulisme opplever nervene som forbinder hjernen til ryggraden, kjent som hjernenerver, de første symptomene. Dette sprer seg deretter til resten av kroppen. Inkubasjonstiden er fra 4 dager til 2 uker.
Nevrologiske tegn og symptomer på voksen, matbåren og sårbotulisme er de samme, men symptomene på sårbotulisme kan ta lengre tid å vises.
Pasienten kan oppleve dobbel eller uklart syn, øyelokkene kan synke, det vil være svakhet i ansiktet, tørr munn, dysfagi eller problemer med å svelge, og talesvikt. Muskler vil bli svake.
Deretter vil lammelse begynne. Uten behandling vil pasientens puste muskler til slutt bli lammet, noe som resulterer i respirasjonssvikt og død.
Pasienten forblir bevisst under denne prosessen.
I spedbarnsbotulisme kan tegn og symptomer omfatte:
- forstoppelse
- dårlig fôring
- dårlig humør
- overdreven sikling under fôring
- hengende øyelokk
- flatt ansiktsuttrykk
- slapphet og sløvhet
- luftveisproblemer
- sakte eller upassende reflekser
- svak gråt svakt
- floppiness og dårlig muskeltonus
- ingen kneblerefleks
- ufokuserte øyne
- svak suging
Inkubasjonsperioden for spedbarnsbotulisme varierer fra 3 dager til 30 dager.
Årsaker
Botulinumtoksinet, en gift produsert av bakterien Clostridium botulinum (C. botulinum), er vanlig i jord og finnes i ubehandlet vann. Det kan overleve i disse miljøene som en motstandsdyktig spore.
C. botulinum produserer sporer som kan overleve i dårlig konserverte eller hermetiske matvarer. Her produserer de et gift. Når det konsumeres, kan selv minimale mengder av giftet forårsake alvorlig forgiftning.
Det er flere typer botulisme.
Matbåren botulisme er forårsaket av inntak av matvarer som inneholder botulinumtoksinet.
Sårbotulisme kan oppstå hvis organismen kommer inn i et åpent sår og produserer giftstoffer i såret. Brukere av injeksjonsmedisiner er i fare for denne typen botulisme.
Spedbarnsbotulisme skjer når et spedbarn spiser bakteriene eller sporene deres, og disse vokser i tarmen. Spedbarnsbotulisme i USA kommer hovedsakelig fra å spise honning eller maissirup. Bakterien kan også forekomme naturlig i avføringen til et spedbarn.
Tarmkolonisering hos voksne er en sjelden form for botulisme som oppstår når bakterien koloniserer fordøyelseskanalen til en voksen.
Latrogen botulisme kan forekomme gjennom en overdose av botulismetoksin eller botox. Tilfeller av denne formen for botulisme har utviklet seg etter terapeutisk administrering av botox.
Forebygging
For å redusere risikoen for sårbotulisme, anbefales det at folk søker øyeblikkelig medisinsk hjelp for infiserte sår og også å unngå å injisere gatemedisiner.
For å sikre matsikkerhet er det viktig å utøve god mathygiene.
- Følg instruksjonene nøye når du konserverer mat hjemme, eller unngå hermetikk hjemme
- Kok hjemmebearbeidet mat i minst 10 minutter før du spiser, selv om det ikke er noen tegn på matsvinn
- Ikke smak hermetikkvarer for å se om de fremdeles er gode. Kast bokser som buler ut, lekker eller ser ut til å være skadede
- Hold poteter som er bakt i folie varme til de er spist
- Ikke gi honning eller majssirup til spedbarn under 12 måneder
- Sørg for at all mat er godt tilberedt
- Oppbevar oljer tilsatt hvitløk eller urter i kjøleskap
Koking kan ødelegge både den vegetative eller ikke-spore formen til bakterien og giftet den produserer.
Imidlertid, mens koking i 10 minutter kan drepe giftet, krever å varme opp til minst 248 grader Fahrenheit, eller 120 grader Celsius, under trykk i minst 30 minutter for å ødelegge sporeformen i minst 30 minutter i en autoklav eller en trykkoker.
Dette er fordi sporene er svært motstandsdyktige mot tøffe omgivelser, og de kan forbli levedyktige selv etter flere timer med normal koking. Sporene kan drepes ved veldig høye temperaturer som de som brukes i kommersiell hermetisering.
Verdens helseorganisasjons (WHO) "Five keys to safer food" understreker viktigheten av:
- holder rent
- skille rå og tilberedt mat
- koke grundig
- holder maten i sikre temperaturer
- bruker trygt vann og råvarer
Dette er viktig når folk reiser, spesielt til land der tilgang til rent vann, hygiene og kjøleinnretninger kan være begrenset.
Botulisme kan ikke alltid forhindres. Giftet kan være tilstede i husstøv, selv etter rengjøring. Foreldre bør være oppmerksomme på tegn på at et barn er syk, og ta tidlige tiltak etter behov.
Mat kilder
De mest besmittede matvarene er:
- hjemmelagde grønnsaker
- spekemat og skinke
- rå eller røkt fisk
- honning
- mais sirup
Hjemmelaget hermetisk mat og gjæret fisk og vannlevende vilt fra Alaska kan for eksempel være kilder til giftet.
Botulisme vokser ikke i sure matvarer med en pH på 4,5 eller mindre.
Diagnose
Diagnose av spedbarnsbotulisme er bekreftet etter testing av avføring eller klysterprøve. Hvis legen mistenker botulisme, bør behandling med et antitoksin begynne umiddelbart, uten å vente på at testresultatene skal komme tilbake.
Hvis pasientens historie og fysiske undersøkelse antyder botulisme, kan en lege vurdere det, men ettersom andre forhold har lignende symptomer, vil det være behov for en test for å utelukke disse. Forhold med lignende symptomer som botulisme inkluderer hjerneslag, myasthenia gravis og Guillain-Barre syndrom.
Diagnostiske tester kan omfatte:
- en hjerneskanning
- undersøkelse av cerebrospinalvæske
- elektromyografi
- edrofoniumklorid test for myasthenia gravis
Hvis toksinet identifiseres i mat, mage, oppkast, avføring eller tarminnhold, kan en definitiv diagnose stilles.
I svært akutte tilfeller kan giftet oppdages i blodet.
Behandling
Pasienter med botulisme må innlegges på sykehus.
Spedbarn vil få Botulism Immune Globulin Intravenous-Human, også kjent som BIG-V eller BabyBIG.
De med luftveisproblemer vil være i en ventilator, og de kan trenge respiratoren i flere uker eller måneder, samt intensiv pleie. Over tid kan lammelsen bli bedre.
En pasient med mistanke om botulisme vil umiddelbart få injeksjoner av antitoksiner, selv før diagnostiske testresultater har kommet tilbake.
Hvis infeksjonen skyldes et sår, må såret behandles kirurgisk. Området rundt såret fjernes, i en prosess kjent som debridering. Antibiotika kan også foreskrives for å forhindre sekundær infeksjon.
Komplikasjoner
I de fleste tilfeller har spedbarnsbotulisme ingen langtidseffekter. I følge NIH er færre enn 1 prosent av spedbarnssakene i USA dødelige.For omtrent 50 år siden døde halvparten av alle pasienter med botulisme, sammenlignet med mellom 3 prosent og 5 prosent i dag.
Åndedrettssvikt forårsaket av botulisme kan føre til død.
Pasienter med alvorlige symptomer kan trenge pustemaskin og noen ganger intensiv medisinsk og sykepleie i flere måneder. Tretthet og kortpustethet kan ligge i mange år.
Andre sykdommer kan utvikles som et resultat av pasientens tilstand, og disse er noen ganger dødelige.
En person som opplever lammelse kan komme seg fra botulisme ved hjelp av antitoksiner, antistoffer som kan nøytralisere toksinet, men antitoksiner vil ikke kurere lammelse som allerede har oppstått.
